Žarnų nepraeinamumas
Žarnyno obstrukcija susideda iš dalinio ar visiško turinio (chimo) judėjimo per žarnyną nutraukimo. Žarnyno obstrukcijai reikia skubios medicininės intervencijos, nes tai pavojinga gyvybei būklė.
Žarnyno obstrukcijos tipai ir priežastys
Pagal kurso pobūdį išskiriama ūminė žarnyno obstrukcija ir lėtinė obstrukcija, žarnyno obstrukcija taip pat gali būti pilna ar dalinė.
Kilmė gali būti įgimta arba įgyta. Įgimtą žarnyno obstrukciją vaikams sukelia žarnyno vystymosi anomalijos arba jos užsikimšimas tankiu mekoniumu - išmatos, susidariusios vaisiaus gimdos vystymosi metu.
Atsižvelgiant į priežastis, dėl kurios tai atsirado, žarnyno obstrukcija skirstoma į du tipus: dinaminę ir mechaninę.
Dinamišką žarnų nepraeinamumą lemia žarnos inervacijos ir kraujotakos sutrikimai.
Savo ruožtu jis yra suskirstytas į šias formas:
- Paralitinis žarnų nepraeinamumas. Tai atsiranda dėl žarnyno raumenų sluoksnio paralyžiaus, dėl kurio sustoja peristaltika - judesiai, judinantys chimą žarnyne. Tai yra peritonito (pilvaplėvės uždegimo) komplikacija. Žarnyno parezė (dalinis paralyžius) atsiranda esant inkstų ir tulžies diegliams, ūmiems pankreatito priepuoliams, dubens, stuburo ir pilvo hematomoms, taip pat gali būti pooperacinis;
- Spazminė žarnų obstrukcija. Spazminio žarnų nepraeinamumo priežastis yra žarnyno spazmas, atsirandantis dėl apsinuodijimo tam tikrais vaistais ir sunkiųjų metalų druskomis.
Mechaninis žarnyno obstrukcija yra labiausiai paplitęs žarnyno obstrukcijos tipas. Jis skirstomas į šiuos porūšius:
- Obstrukcinė žarnyno obstrukcija. Jis atsiranda esant neoplazmai, kuri iš dalies arba visiškai sutampa su žarnos spindžiu (išmatų akmenimis, navikais, cistomis, kirminais), jam būdingas laipsniškas simptomų padidėjimas;
- Pasmaugta žarnyno obstrukcija. Tai siejama su žarnos smegenų (volvulio, žarnų mazgų) suspaudimu ar pažeidimu, šiam tipui būdingas greitas vystymasis, 4-6 valandos nuo atsiradimo momento iki visiškos obstrukcijos;
- Mišrus arba kombinuotas žarnų nepraeinamumas. Atsiranda intususcepcijos metu, kai žarnos spindį užkimša kita įsiveržusi žarna, o įsiveržusios kilpos vidurinė dalis yra suspausta. Intususcepcija yra dažniausia vaikų žarnyno obstrukcijos priežastis.
Žarnyno obstrukcija taip pat klasifikuojama pagal lygį:
- Plonosios žarnos nepraeinamumas;
- Didelio žarnyno obstrukcija;
- Didelis žarnų nepraeinamumas;
- Žemas žarnų nepraeinamumas.
Žarnyno obstrukcijos simptomai
Kiekvieno žarnyno obstrukcijos tipo simptomai yra skirtingi, tačiau yra požymių, kurie būdingi visiems atvejams:
- Aštraus pilvo skausmo išvaizda;
- Vėmimo atsiradimas;
- Dujų ir išmatų sulaikymo sustabdymas.
Šie trys žarnyno obstrukcijos simptomai turi šiai būklei būdingų bruožų, todėl verta apie juos pakalbėti išsamiau.
- Skausmas. Turi mėšlungišką charakterį, skausmingi susitraukimai sutampa su peristaltikos ritmu. Pradiniame etape, tarp skausmo, pacientas gali visiškai nesijaudinti, tačiau gali likti silpnas skausmingas bukas skausmas. Priepuolio metu skausmas tampa toks stiprus, kad pacientai veržiasi, bandydami rasti padėtį, kurioje jis sumažėtų. Skausmo viršūnėje pacientas negali nei rėkti, nei kalbėti, o vienas būdingų žarnyno obstrukcijos simptomų yra tylus dejonė („ileus deja“). Šiuo metu pasirodo šaltas prakaitas, pagreitėja pulsas - atsiranda skausmo šoko požymiai.
- Vėmimas. Esant plonosios žarnos nepraeinamumui, pasikartojantis, varginantis, gausus, neatnešantis palengvėjimo, iš pradžių jame yra nesuvirškinto maisto likučių, vėliau susidedančių iš žarnyno sulčių su tulžies priemaiša. Kitame laikotarpyje, pridedant peritonito, atsiranda skausmingas vėmimas, kai apatinės žarnos dalys yra sustingusios, turinčios išmatų išvaizdą ir kvapą - "išmatų vėmimas. Esant dideliam žarnų nepraeinamumui, vėmimas gali būti ne daugiau kaip vienas ar du kartus, o išmatų vėmimas nepastebimas.
- Išmatų susilaikymo ir dujų išsiskyrimo simptomai taip pat skiriasi priklausomai nuo ligos formos. Esant žemam ar storam žarnų nepraeinamumui, išmatos ir dujų gali nebūti visiškai kelias dienas prieš prasidedant ūminiam žarnų nepraeinamumui. Tačiau esant dideliam ar plonosios žarnos obstrukcijai pradiniame etape gali būti nepriklausoma išmatos arba išmatos, kurias sukelia klizma. Šiuo atveju išmatų nebuvimas ir dujų susidarymas jau gali būti vėlyvi žarnyno obstrukcijos simptomai.
Kiti žarnyno obstrukcijos simptomai yra: troškulys, išsiplėtęs pilvas, padidėjusi peristaltika ligos pradžioje ir visiškas jos nutraukimas, blogėjant būklei. Ligos pradžioje dėl stiprios peristaltikos pasigirsta garsūs žarnyno garsai, tada peristaltika sustoja ir prasideda visiška tyla - „mirtinos tylos“simptomas.
Ūminio žarnyno obstrukcijos metu išskiriami trys etapai:
- Pradinis arba ileuso dejavimo laikotarpis trunka nuo 2 iki 12 valandų. Jam būdingas skausmo sindromas, pilvo pūtimas, padidėjusi peristaltika;
- Tarpinis, nuo 12 iki 36 valandų. Skausmas visiškai sustoja arba praranda paroksizminį ir intensyvumą, todėl šis etapas vadinamas įsivaizduojamos gerovės stadija. Dehidratacija ir intoksikacija didėja. Peristaltika sustoja;
- Terminalas arba vėlai. Ateina praėjus 36 valandoms po pirmųjų ūminio žarnų nepraeinamumo požymių atsiradimo. Šiame etape paciento būklė gerokai pablogėja, atsiranda visų gyvybę palaikančių kūno sistemų gedimas.
Žarnyno obstrukcijos diagnozė
Ūminio žarnyno obstrukcijos diagnozė turėtų būti greita. Pradinė diagnozė nustatoma remiantis nuodugniu tyrimu, būdingų simptomų ir mėginių nustatymu, taip pat rentgeno tyrimu.
Žarnyno obstrukcijos gydymas
Žarnyno obstrukcijos gydymas pradedamas skubiomis priemonėmis, skirtomis prarastam skysčiui papildyti ir skausmo šokui palengvinti. Viršutiniai virškinamojo trakto skyriai nuo turinio liekanų išlaisvinami naudojant zondą, apatiniai - naudojant sifono klizmas. Norint sustabdyti padidėjusią peristaltiką pradiniame etape, skiriami antispazminiai vaistai, kurie atpalaiduoja raumenų sienelę. Kartais, norint gydyti dinamišką žarnų nepraeinamumą, šių priemonių pakanka normaliai žarnyno veiklai atstatyti.
Jei terapiniai žarnyno obstrukcijos gydymo dinamine forma metodai yra neveiksmingi ir visais mechaninio žarnyno obstrukcijos atvejais jie griebiasi chirurginės intervencijos, kurios metu pašalinama ligos priežastis, žarnyno srities nekrozės atveju - jos iškirpimas ir žarnyno praeinamumo atstatymas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
