Bronchopulmoninė displazija
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Bronchopulmoninė displazija (bronchopulmoninė displazija) yra lėtinė plaučių liga, išsivystanti vaikams naujagimių laikotarpiu gydant kvėpavimo sutrikimus naudojant dirbtinę ventiliaciją, kurioje yra didelė deguonies koncentracija.
Pastaraisiais metais padažnėjo bronchopulmoninės displazijos atvejų. Taip yra dėl neišnešiotų kūdikių, įskaitant tuos, kurių kūno svoris yra mažesnis nei 1 kg, o nėštumo amžius - mažiau nei 30 savaičių, slaugos technologijos.
Rusijoje nėra duomenų apie bronchopulmoninės displazijos paplitimą. Jungtinėse Valstijose ši patologija užima antrąją vietą tarp visų lėtinių bronchopulmoninių ligų vaikystėje, antroje vietoje yra bronchinė astma.
Rentgeno bronchų-plaučių displazija
Priežastys ir rizikos veiksniai
Iš pradžių bronchopulmoninė displazija buvo svarstoma dėl didelės deguonies koncentracijos toksinio poveikio naujagimio plaučių audiniui dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV) metu. Šiuo metu dauguma ekspertų mano, kad ši patologija yra polietiologinė liga, kurios išsivystymas gali sukelti:
- neišnešiotų kūdikių plaučių nebrandumas;
- toksinis didelės deguonies koncentracijos poveikis plaučių audiniui;
- plaučių barotrauma (plaučių audinio pažeidimas mechaninio vėdinimo metu esant aukštam slėgiui);
- kvėpavimo sutrikimai, kurių korekcijai prireikė dirbtinės ventiliacijos (oro nutekėjimo liga, atelektazė, hialininės membranos liga);
- neišnešiotų naujagimių kvėpavimo takų infekcija (citomegalovirusas, mikoplazma, ureaplasma, chlamidijos);
- plaučių edema;
- plaučių hipertenzija;
- lėtinis gastroezofaginis refliuksas;
- hipovitaminozė A ir E;
- paveldimas polinkis.
Iš pradžių bronchopulmoninė displazija buvo laikoma toksinio deguonies poveikio mechaninės ventiliacijos metu pasekme.
Ligos formos
Priklausomai nuo naujagimio nėštumo amžiaus, bronchų-plaučių displazija gali būti dviejų formų:
- Klasikinis - neišnešiotiems kūdikiams.
- Nauja - paveikia vaikus, gimusius po 38-osios nėštumo savaitės, tai yra pilną laiką gimusius naujagimius.
Pagal kurso sunkumą bronchopulmoninė displazija skirstoma į lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkią.
Plaučių audinio pažeidimas esant bronchopulmoninei displazijai
Simptomai
Bronchopulmoninės displazijos simptomai atsiranda naujagimiui, turinčiam kvėpavimo distreso sindromą, kuris mechaniškai vėdinamas ilgiau nei 5 dienas. Bandydamas atjungti vaiką nuo ventiliatoriaus, jis greitai išsivysto kvėpavimo nepakankamumu. Kliniškai tai pasireiškia šiais simptomais:
- stiprus dusulys;
- stridoras (kvėpavimą lydi triukšmas, švilpimas);
- dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavimo akte;
- statinės formos krūtinė;
- nasolabialinio trikampio cianozė (cianozė), o vėliau ir visas kūnas.
Kosulys, sunkus kvėpavimas ir drėgnas švokštimas gali signalizuoti apie bronchopulmoninę displaziją
Auskultavus plaučius, pasigirsta sunkus ar susilpnėjęs kvėpavimas, drėgni raibuliai.
Bronchopulmoninė displazija yra lėtinė liga, pasireiškianti paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais.
Diagnostika
Bronchopulmoninės displazijos diagnozė remiasi būdingu klinikiniu ligos vaizdu, atsižvelgiant į privalomą anamnezę (mechaninė ventiliacija naujagimio laikotarpiu, gimimas iki 32-osios nėštumo savaitės).
Diagnozei patvirtinti atliekami plaučių rentgeno spinduliai. Rentgenograma gali parodyti:
- cistos;
- atelektazė;
- „Korys“(padidėjusio plaučių audinio skaidrumo zonos, pakaitomis su sklerozės židiniais - padidinto tankio židiniais);
- sunkus intersticinis raštas.
Privaloma konsultuotis su pulmonologu.
Gydymas
Bronchopulmoninės displazijos gydymas apima:
- deguonies terapija;
- dietos terapija;
- vitaminų terapija;
- farmakoterapija.
Vaikams, sergantiems bronchopulmonine displazija, reikalinga deguonies terapija, kad būtų užtikrintas pakankamas deguonies kiekis kraujyje. Pagerėjus vaiko būklei, jie atsijungia nuo ventiliatoriaus ir organizuoja drėkinto ir pašildyto deguonies tiekimą per nosies kaniules. Deguonies terapija atliekama ilgą laiką, kelias savaites, o sunkiais atvejais - kelis mėnesius.
Vaikų, sergančių bronchopulmonine displazija, dietos kalorijų kiekis turėtų būti padidintas, nes jie kvėpavimui išleidžia daugiau pastangų nei sveiki naujagimiai. Tai turėtų būti ne mažiau kaip 120 kcal 1 kg kūno svorio.
Su bronchopulmonine displazija vaikams rodoma ilgalaikė deguonies terapija
Siekiant užkirsti kelią gausybei ir plaučių edemai, skysčių vartojimas yra ribotas. Jei reikia, skysčių pertekliui iš organizmo pašalinti gali būti naudojami diuretikai.
Vitaminai A ir E turi būti įtraukti į bronchopulmoninės displazijos gydymo režimą, pagal indikacijas naudojami ir kiti vaistai (gliukokortikosteroidai, mukolitikai, bronchus plečiantys vaistai, širdies glikozidai).
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Sunkios ligos eigoje sergantiems vaikams atsiranda komplikacijų:
- masyvi intersticinė fibrozė;
- cistinė emfizema;
- atelektazė.
Dėl šių pokyčių susidaro lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, taip pat dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas.
Prognozė
Mirtingumas sergant bronchopulmonine displazija yra didelis ir siekia 30%. Esant palankiai ligos eigai, funkciniai kvėpavimo parametrai atkuriami tik iki 10 metų. Tuo pačiu metu tokie vaikai yra 4 kartus labiau linkę nei vaikai, kuriems nebuvo atlikta bronchopulmoninė displazija, vėluojama psichinė ir fizinė raida.
Prevencija
Bronchopulmoninės displazijos prevencija apima šias priemones:
- priešlaikinio gimdymo prevencija;
- esant didelei priešlaikinio gimdymo rizikai, nėščios moters paskyrimas vaistais, skatinančiais vaisiaus plaučių brendimą;
- paviršinio aktyvumo medžiagos skyrimas naujagimiams, turintiems mažą kūno svorį;
- su bronchopulmoninės displazijos išsivystymo tikimybe - ankstyvas aminofilino vartojimas;
- dirbtinis plaučių vėdinimas atliekant minimalius parametrus.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
