Klubo sąnario displazija
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
Klubo sąnario displazija (iš senovės graikų δυσ - "pažeidimas" ir πλάθω - "forma") yra patologija, kurią sukelia pačios sąnario ir jo pagalbinio aparato elementų susidarymo prenataliniame laikotarpyje pažeidimas.
Sąnarių displazijos stadijos
Klubo sąnarys yra didžiausias ir labiausiai apkrautas judamas sąnarys kūne. Jo sąnarinius paviršius daro dubens kaulo acetabulum ir šlaunikaulio galva, kurių fiksavimą (pasislinkimo į viršų prevenciją) teikia acetabulinė lūpa (kitas pavadinimas yra „limbus“) - kremzlinis elementas, ribojantis ertmę.
Anatomiškai ir fiziologiškai pilną šarnyrinių paviršių tarpusavio sąveiką užtikrina sąnarinė kapsulė ir raiščių aparatas. Teisinga pagalbinių konstrukcijų struktūra apsaugo sąnarį nuo subluksacijos ir išnirimo (sąnarinių paviršių pasislinkimo vienas kito atžvilgiu) padidėjusio streso sąlygomis.
Naujagimių laikotarpiu klubo sąnarys, net sveikų vaikų, yra struktūra, kuri biomechaniniu požiūriu yra gana nestabili, o tai lemia daugybė amžiaus ypatybių:
- suplotas, negilus acetabulum;
- didesnis šlaunikaulio galvos dydis, palyginti su ertmės dydžiu;
- silpnai išvystytas raumenų rėmas sėdmens srityje;
- nepakankamas sąnario kapsulės sutankinimas.
Papildoma sąnario raida atsiranda pirmaisiais gyvenimo metais, beveik baigiasi pagal amžių, kai vaikas pradeda judėti savarankiškai.
Su sąnarį ir jo pagalbinį aparatą formuojančių anatominių struktūrų displazija pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra didelė nenormalaus klubo sąnario vystymosi tikimybė; dėl to padidėja traumų rizika, gali atsirasti sunkiai ištaisomų eisenos, laikysenos ir vėlesnės negalios defektų.
Įvairiose šalyse patologijos dažnis yra nuo 2 iki 10%. Mergaitės yra jautresnės šiai ligai (8 iš 10 atvejų), į procesą dažniausiai įsitraukia kairysis klubo sąnarys - daugiau kaip pusė visų nustatytų displazijų, dešiniojo sąnario patologijų ir kartu (su abiejų sąnarių pažeidimais) pasireiškia vienodai, maždaug 20% pacientų. Diagnozavus vaisiaus briaunos pristatymą, displazijos rizika padidėja 10 kartų.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė patologinės būklės priežastis yra jungiamojo audinio displazija, pasireiškianti padidėjusiu jungiamojo audinio struktūrų išplečiamumu, jų stiprumo sumažėjimu.
Gripas, SARS, raudonukė, perkelta per pirmąjį trimestrą, gali sukelti vaisiaus klubo displazijos susidarymą
Liga gali būti paveldima, perduodama iš tėvų vaikui autosominiu dominuojančiu būdu arba įgyta dėl daugelio šių patologinių veiksnių poveikio vaisiui:
- jonizuojanti radiacija;
- nepalanki ekologinė situacija;
- profesinė žala;
- vartojant tam tikrus vaistus nėštumo metu;
- ūminės virusinės infekcijos, perneštos per pirmąjį nėštumo trimestrą (raudonukės, ARVI, gripas);
- motinos urogenitalinės srities lėtinės infekcinės ligos;
- toksikozė, gestozė.
Ligos formos
Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, išskiriamos kelios ligos formos:
- acetabulum (acetabular) displazija. Tai pasireiškia plokščia forma, neįprastai mažu gyliu, mažu anatominio darinio dydžiu, galimas acetabulinės lūpos deformacija;
- šlaunikaulio (galvos, kaklo) displazija. Išreikšta gimdos kaklelio-ašies kampo padidėjimu ar sumažėjimu;
- rotacinė displazija - sąnario formavimosi pokytis horizontalioje plokštumoje.
Priklausomai nuo sunkumo:
- išankstinis klubo sąnario išnirimas - kapsulinio-raiščio aparato ir šarnyrinių paviršių santykis išlieka, nepaisant to, dėl jungiamojo audinio struktūrų gedimo šlaunikaulio galva gali išeiti už acetabulum ribų, o vėliau šiek tiek sumažėja;
- subluksacija - šlaunikaulio galvos pasislinkimas į viršų, nepaliekant jos už acetabulos, gali būti pirminis arba liekamasis;
- išnirimas - pasireiškia sąnario kapsulės ir raiščių aparato pertempimu su sąnarinių paviršių divergencija ir kaulo galvos išėjimu už acetabulos (šoninis arba anterolaterinis, virš acetabulinis, aukštasis klubinis klubas).
Vaikų akytkampių kampų normos
Simptomai
Ligos simptomus sukelia sąnarinio aparato struktūros ir dėl to funkcijų pažeidimas. Su šia patologija sąnarinė kapsulė yra per daug ištempta, acetabulinė lūpa dažnai deformuojama, ertmė yra išlenkta, sumažėja jos gylis, raiščių aparatas negali išlaikyti anatominio sąnarinių paviršių santykio.
Pagrindinės klubo sąnario displazijos apraiškos:
- šlaunies sutrumpėjimas skaudančioje pusėje dėl šlaunikaulio galvos išėjimo už acetabulum;
- šlaunų sėdmenų, kirkšnių, poplitealinių odos raukšlių asimetrija, lyginant sveiką galūnę ir galūnę su tariama displazija, pastebimas jų formos ir kiekio neatitikimas (pažeistai pusei būdingi ryškesni, gilesni ir daugybė odos raukšlių);
- teigiamas paslydimo ar spustelėjimo simptomas (Marx-Ortolani), atskleistas objektyvaus ortopedo tyrimo metu;
- sunkumas pagrobti įsitraukusį klubą, pasireiškiantis nepilnai praskiedus klubo ir kelio sąnariuose sulenktas galūnes. Paprastai vaikams iki 3 mėnesių amžiaus šiuo atveju šlaunies išorinis paviršius turėtų liesti paviršių, ant kurio guli vaikas;
- išorinis paveiktos galūnės sukimasis.
Klubo sąnarių displazijai būdinga sėdmenų, kirkšnies ir poplitealinių šlaunų raukšlių asimetrija
Be klubo sąnario displazijos, kai kuriose neurologinėse patologijose gali būti nustatyta odos raukšlių asimetrija ir apatinių galūnių pagrobimo apribojimas, kartu pažeidžiant raumenų tonusą (distonija, hipertoniškumas, hipotonija). Šie testai yra informatyviausi pirmaisiais 2-3 gyvenimo mėnesiais, be to, šie metodai neparodo objektyvių rezultatų.
Pasiekus vienerius metus, šie požymiai gali rodyti patologiją:
- būdingas eisenos pažeidimas prigludus ant išnirusios kojos ir bagažinės nukrypimas į pažeistą pusę (Duchenne simptomas su vienašaliu išnirimu);
- dubens pakreipimas pažeidimo link;
- būdinga „anties“eisena esant dvišaliams pažeidimams;
- Trendelenburgo simptomas, nustatomas stovint ant galūnės su pažeistu sąnariu ir pasireiškiantis priešingos pusės sėdmenų raukšlės praleidimu.
Diagnostika
Klubo sąnario displazijos diagnozė yra įmanoma tik remiantis išsamiu duomenų, gautų objektyviai ištyrus pacientą, įvertinimu ir atliekant tokius instrumentinius tyrimo metodus:
- Sąnarių ultragarsinis tyrimas (privalomas naujagimio patikrinimas per 1 mėnesį);
- rentgenografija.
Klubo sąnario displazija rentgeno nuotraukoje
Gydymas
Klubo displazijos gydymas yra pagrįstas apatinių galūnių priverstine visiško pagrobimo padėtimi atitinkamuose sąnariuose, jų lenkimu 90 ° kampu, išlaikant aktyvius judesius.
Korekciniais tikslais naudojami specialūs įtaisai: prevencinės kelnės, platus pynimas, pakabos, nukreipimo įtvarai, pagalvėlės ir „Frejk“tipo pagalvės. Tokias lėšas galima naudoti tik tuo atveju, jei nėra sąnarinių paviršių poslinkio vienas kito atžvilgiu (subluksacija, išnirimas); priešingu atveju pablogėja patologinė būklė.
Klubo sąnarių displazijos fiksavimo tipai
Lengvos displazijos fiksatorių nešiojimo terminai yra 3–4 mėnesiai, nors kai kuriais atvejais jie gali siekti 8–10.
Pašalinus pagrobimo įtaisus, būtina atlikti reabilitacijos priemonių kompleksą (mankštos terapija, masažas, plaukimas, magnetinė terapija, elektros stimuliacija ir kt.), Tada (po 2–4 mėnesių) leidžiama vaikščioti, pirmaisiais mėnesiais - išskirtinai pagrobimo ortopediniame įtvare.
Esant neefektyviems terapijos korekcijos metodams ir sunkiais atvejais, nurodomas chirurginis gydymas.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Klubo displazijos komplikacijos gali būti:
- sąnario judrumo pažeidimas;
- šlubumas;
- displazinė koksartrozė;
- neoartrozės susidarymas;
- patologinis klubo išnirimas;
- laikysenos pažeidimas.
Prognozė
Laiku diagnozavus ir kompleksiškai gydant, prognozė yra palanki 100% atvejų. Ankstyvas kineziterapijos pradėjimas pirmosiomis gyvenimo savaitėmis paprastai užtikrins visišką vaiko pasveikimą.
Baigus pataisos kursą, ortopedas chirurgas turi būti stebimas iki 15–17 metų.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
