Deformuojanti artrozė
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Etapai
- Simptomai
- Diagnostika
- Deformuojančios artrozės gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Deformuojanti artrozė yra lėtinė lėtai progresuojanti degeneracinė liga, kuriai būdingas sąnarių kremzlių ir kaulų paviršių pažeidimas, vėliau patologiniame procese dalyvaujant periartikuliariniams minkštiems audiniams.
Liga yra plačiai paplitusi. Ja serga apie 20% suaugusiųjų. Pirmieji simptomai paprastai pasireiškia nuo 40 iki 60 metų. Moterys serga dvigubai dažniau nei vyrai.
Su deformuojančia artroze pažeidžiamos sąnarinės kremzlės ir kaulų paviršiai
Deformuojančios artrozės vystymasis grindžiamas natūraliu sąnarių kremzlių senėjimo procesu. Rentgeno tyrimas atskleidžia sąnarinio aparato pažeidimo požymius kiekvienam antram vyresniam nei 55 metų asmeniui.
Dažniausiai patologinis procesas veikia kelio sąnarius (75 proc.) Ir mažus plaštakos sąnarius (60 proc.). Rečiau pažeidžiami kiti sąnariai: juosmens ir kaklo stuburas (30%), klubas (25%), kulkšnies sąnarys (20%) ir peties sąnarys (15%). Deformuojanti klubo sąnario artrozė vadinama koksartroze, o kelio sąnario - gonartroze.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Vidinės sąnario struktūros yra padengtos hialino kremzle, kad būtų galima judėti ir sumažinti trintį. Sutrikus regeneraciniams procesams, sąnarinė kremzlė pradeda dėvėti ir plonėti. Jo paviršius tampa šiurkštus, ant jo atsiranda įtrūkimų ir įbrėžimų. Laikui bėgant, kai kuriose vietovėse beveik visiškai prarandama kremzlė. Norint kompensuoti trintį, sąnario formavime dalyvaujantys kaulų paviršiaus atviri plotai pradeda tirštėti. Jose įvyksta būdingi osteoskleroziniai pokyčiai, lemiantys kaulinio audinio (osteofitų) augimą ir kaulų pseudocistų susidarymą. Savo ruožtu kaulų ataugos sukuria dar daugiau kliūčių sąnarinių paviršių trinčiai, sustiprina degeneracinius procesus.
Veiksniai, didinantys deformuojančios artrozės atsiradimo riziką, yra šie:
- vyresnio amžiaus;
- Moteris;
- įgimta sąnario patologija (sąnarinių paviršių tarpusavio išsidėstymo ir formos pažeidimas, hipermobilumas);
- struktūriniai defektai, susiję su raumenų ir kaulų sistemos ligomis, kurie prasideda vaikystėje (klubo sąnario displazija, Pertheso liga);
- traumos ir mechaniniai sąnarių pažeidimai (pasikartojantys išnirimai, meniskektomija, intraartikuliniai lūžiai);
- nutukimas;
- profesiniai pavojai (pavyzdžiui, deformuojanti mašininkių pirštų sąnarių artrozė);
- mikrokristalinė artropatija (podagra, pirofosfato artropatija);
- medžiagų apykaitos (alkaptonurija) ir endokrininės (akromegalijos) ligos;
- avaskulinė nekrozė;
- ligos, kurias lydi sąnarių kremzlių sunaikinimas (hemartrozė, septinis artritas).
Deformuojanti rankos artrozė yra gana dažna mašininkių liga
Ligos formos
Deformuojanti artrozė yra pirminė ir antrinė. Pagrindinė ligos forma išsivysto iš pradžių sveikame sąnaryje ir dažniausiai atsiranda dėl natūralių senėjimo procesų. Antrinė deformuojanti artrozė pažeidžia sąnarius, kuriuose jau yra hialino kremzlių defektų, kuriuos sukelia medžiagų apykaitos ir hormoniniai sutrikimai, aseptinė kaulų nekrozė, kaulų ir sąnarinių audinių uždegimas ar trauma.
Etapai
Vystantis deformuojančiai artrozei, atsižvelgiant į klinikinio ir radiologinio vaizdo ypatybes, išskiriami keli etapai:
- Būdingas nedidelis pažeisto sąnario mobilumo apribojimas. Rentgenogramoje nustatomas pradinių osteofitų, esančių palei sąnarinių paviršių kraštą, buvimas ir neaiškus sąnario erdvės susiaurėjimas.
- Pažeisto sąnario mobilumas yra sumažėjęs. Judant dažnai girdimas būdingas krizė. Raumenys yra vidutiniškai atrofuoti. Rentgenograma aiškiai parodo subchondrinę osteosklerozę, sąnario erdvės susiaurėjimą ir daugelio osteofitų buvimą.
- Matoma sąnario deformacija. Judesio diapazonas yra smarkiai ribotas. Rentgenograma rodo, kad yra „sąnarinių pelių“(kaulinio audinio fragmentas, laisvai esantis sąnario ertmėje), subchondralinės cistos, gausūs osteofitai, beveik visiškai nėra sąnario erdvės.
Deformuojančios artrozės stadijos
Kai kurie autoriai taip pat išskiria papildomą 0 ligos stadiją, kai degeneraciniai sąnario pokyčiai jau prasidėjo ląstelių lygiu, tačiau radiologinių ir klinikinių simptomų vis dar nėra.
Simptomai
Pagrindiniai deformuojančios artrozės simptomai yra šie:
- skausmas (padidėja fizinio krūvio metu ir nurimsta ramybės būsenoje);
- ryto sustingimas (judėjimo pasunkėjimas sąnaryje po nakties miego, trunkančio 25–30 minučių);
- gelio reiškinys (sąnario srities patinimas po ilgesnio galūnės imobilizavimo);
- krepitas (girdimas atliekant pasyvius sąnario judesius visiškai ir yra dėl sąnarinių paviršių nesuderinamumo);
- judrumo sąnaryje apribojimas (dėl skausmo ir (arba) „sąnarinės pelės“užsikimšimo);
- sąnario subluksacija, hallux valgus ar varus deformacija (atsiranda vėlesnėse ligos stadijose);
- patinimas ir išsiskyrimas į sąnario ertmę (dažniausiai pastebimas deformuojantis kelio sąnario artrozei);
- miofibrozės zonos (mažų skausmingų mazgelių atsiradimas regioniniuose raumenyse).
Su deformuojančia artroze pastebimas sąnarinio regiono skausmas ir patinimas
Deformuoti klubo sąnarių artrozę yra labai sunku. Pacientai skundžiasi skausmu kirkšnies srityje, kuris gali spinduliuoti iki kelio. Dažnai būna pažeisto sąnario „strigimas“. Laikui bėgant, palaipsniui išsivysto sėdmenų ir šlaunų raumenų hipotrofija, dėl kurios susidaro lenkimo-adukcijos kontraktūra, galūnės sutrumpėjimas ir šlubavimas. Sunkiais atvejais pažeidimo pusėje atsiranda visiškas galūnės nejudrumas.
Deformuojanti kelio sąnarių artrozė pasireiškia skausmo atsiradimu atliekant lenkimo ir tiesimo judesius, lipant laiptais ir ilgai vaikštant. Mažų rankų sąnarių deformuojančios artrozės simptomas yra tankių mažų mazgelių atsiradimas išilgai distalinių ir proksimalinių tarpfalanginių sąnarių kraštų (Bouchardo mazgai, Heberdeno mazgai), taip pat pažeistų sąnarių standumas ir skausmas.
Apibendrinta deformuojančios artrozės forma (poliartrozė, Kellgreno liga) pasireiškia daugybe tarpslankstelinių ir periferinių sąnarių pažeidimų. Ši ligos forma dažnai derinama su kita sąnarinio aparato patologija (tendovaginitas, periartritas, juosmens ir kaklo stuburo spondilozė, osteochondrozė).
Diagnostika
Pagrindinis deformuojančios artrozės diagnozavimo metodas yra rentgenografija. Sąnarių erdvės susiaurėjimo, osteosklerozės, kraštinių osteofitų, subartikulinių cistų rentgenogramose atskleidimas, dėmėtas kremzlės kalkėjimas patvirtina deformuojančios artrozės diagnozę.
Kaip papildomi instrumentinės diagnostikos metodai naudojami magnetinio rezonanso vaizdai ir kompiuterinė tomografija, sąnarių ultragarsinis nuskaitymas.
Jei nurodoma, atliekama pažeisto sąnario punkcija, po to atliekamas gauto sinovinio skysčio laboratorinis tyrimas (nustatoma padidėjusi klampa, leukocitų yra mažiau nei 2 000 į 1 μl, neutrofilų yra mažiau nei 25%).
Pagrindinis deformuojančios artrozės diagnozavimo metodas yra rentgenografija.
Diagnostiškai sunkiais atvejais yra požymių, kaip atlikti artroskopiją - invazinį tyrimą, leidžiantį apžiūrėti sąnarį iš vidaus, naudojant endoskopinį aparatą su mikrokamera. Šios procedūros metu gydytojas ima tikslingą nedidelio sinovijos membranos, kremzlinio audinio, sinovinio skysčio ploto mėginį, po kurio atliekamas morfologinis gautų biopsijų tyrimas.
Diferencinė deformuojančios artrozės diagnostika atliekama su mono- ir poliariniu artritu, reumatinėmis ligomis.
Deformuojančios artrozės gydymas
Kompleksinė deformuojančios artrozės terapija atliekama atsižvelgiant į ligos stadiją, ją sukėlusią priežastį, bendrą paciento būklę. Visų pirma, rekomenduojama sumažinti paveikto sąnario apkrovą (naudojant lazdelę einant, vengti ilgų priverstinių pozų, atsisakyti kilnoti svorius).
Siekiant palengvinti skausmą ir sumažinti uždegiminio proceso aktyvumą, pacientams skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jei jų vartojimas nesumažina skausmo, kortikosteroidai vartojami intraartikuliariai. Geliai ir tepalai, turintys nuskausminamąjį ir priešuždegiminį poveikį, tepami vietoje.
Siekiant užkirsti kelią tolesniam sąnario sunaikinimui su deformuojančia artroze, gali būti skiriami chondroprotektoriai
Pradiniuose deformuojančios artrozės etapuose, siekiant sustabdyti tolesnį sąnarių kremzlių sunaikinimą, kai kurie ekspertai rekomenduoja chondroitino sulfatą ir gliukozamino hidrochloridą, turinčius chondroprotekcinį poveikį. Reikėtų pažymėti, kad klinikinių tyrimų metu šios grupės vaistų veiksmingumas nebuvo patvirtintas.
Gydant deformuojančią artrozę, plačiai naudojamos fizioterapinės metodikos: lazerio terapija, magnetoterapija, elektroforezė su novokainu ar analginu, aukšto dažnio elektroterapija, ozokeritoterapija, parafino vartojimas.
Norint pagerinti pažeistų sąnarių funkciją ir sustiprinti raumenų-raiščių aparatą, pacientams rekomenduojama reguliariai užsiimti kineziterapijos pratimais, kineziterapija. Balneoterapija vaidina svarbų vaidmenį deformuojančios artrozės reabilitaciniame gydyme.
Visiškai sunaikinus klubo ar kelio sąnarį, prarandamas darbingumas, atsiranda negalia. Konservatyvus gydymas šioje ligos stadijoje yra neveiksmingas. Norint atkurti mobilumą ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, jiems parodyta endoprotezavimas, tai yra paveikto sąnario pakeitimas dirbtiniu.
Galutinėje deformuojančios artrozės stadijoje, siekiant pašalinti skausmo sindromą, parodoma, kad atliekama artrodezė - operacija, kurios metu sąnarys yra visiškai imobilizuotas.
Šiuo metu yra kuriamas naujas deformuojančios artrozės gydymo metodas, kurio metu naudojamos kamieninės ląstelės, turinčios galimybę pakeisti sąnario kremzlės ląsteles ir suaktyvinti regeneracinių procesų eigą.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Ilgalaikę deformuojančią artrozę gali komplikuoti:
- įprastas išnirimas;
- savaiminė hemartrozė;
- reaktyvus antrinis sinovitas;
- ankilozė.
Prognozė
Sąnario sunaikinimo greitis deformuojančioje artrozėje nustatomas pagal paciento amžių ir jo pradinę sveikatos būklę, lokalizaciją ir patologinio proceso formą. Daugeliu atvejų laiku pradėjus ir aktyviai gydant deformuojančią artrozę, galima pagerinti pažeisto sąnario judrumą, malšinti skausmą. Tačiau visiškai atkurti prarastą kremzlės audinį neįmanoma.
Deformuojanti klubo sąnario artrozė (koksartrozė) dažnai žymiai sumažina darbingumą. Galutinėje ligos stadijoje pacientai beveik visiškai praranda gebėjimą savarankiškai judėti, gebėjimą rūpintis savimi ir jiems reikia nuolatinės priežiūros.
Prevencija
Deformuojančios artrozės vystymosi prevencija apima šias priemones:
- palaikyti normalų kūno svorį;
- reguliari gimnastika (tačiau per didelis fizinis krūvis, kurio metu sąnariai yra nuolat veikiami padidėjusio streso, yra draudžiami);
- laiku atrasti ir gydyti ligas (skoliozę, plokščias pėdas, displaziją) ir traumas (mėlynes, patempimus, išnirimus) raumenų ir kaulų sistemoje;
- racionali mityba, subalansuota makro- ir mikroelementų sudėtyje.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
