Stumdoma pertraukos išvarža
Straipsnio turinys:
- Kaip formuojasi slenkanti išvarža?
- Stumdomų išvaržų tipai
- Priežastys
- Slenkančios hiatal išvaržos simptomai
- Komplikacijos
- Diagnostika
- Stumdomas hiatalio išvaržos gydymas
- Vaizdo įrašas
Patologija, kai per išsiplėtusią diafragmos angą pilvo stemplė ir skrandžio dalis prasiskverbia į krūtinę ir laisvai grįžta į pilvo ertmę, vadinama slenkančia hiataline išvarža. Liga yra dažna, ypač moterims, ir tikimybė ją susirgti didėja su amžiumi. Kursas gali būti besimptomis. Skundų pobūdį lemia išvaržos tipas, išvaržos laipsnis ir gretutinė virškinamojo trakto patologija. Gydymui naudojama tiek konservatyvi, tiek chirurginė taktika.
Slankioji pertraukos išvarža ilgą laiką gali būti besimptomė
Kaip formuojasi slenkanti išvarža?
Krūtinės ir pilvo ertmes skiriančioje diafragmoje yra kelios fiziologinės angos, per kurias praeina kraujagyslės, nervai ir stemplė. Ertmių sandarumą diafragmos stemplės angos srityje (POD) užtikrina jungiamojo audinio membrana, besitęsianti nuo stemplės. Kadangi slėgis pilvo ertmėje viršija slėgį krūtinėje, esant tam tikroms papildomoms sąlygoms, galima ištiesti šią ploną obstrukciją ir leisti apatiniam stemplės ir viršutiniam skrandžiui judėti į krūtinės ertmę. Taip susidaro diafragmos stemplės angos išvarža (HH).
Stumdomų išvaržų tipai
Dažniausias hiatalinės išvaržos tipas yra slenkanti (ašinė, ašinė) išvarža, kuri, pasikeitus paciento kūno padėčiai, gali laisvai judėti arba slinkti iš pilvo ertmės į krūtinės ertmę ir nugarą. Jis turi keletą savo klasifikacijų, pagrįstų įvairiomis savybėmis.
| Klasifikavimo pagrindas | Tipas, laipsnis | Charakteristika |
| Kilmė | Įgimta | Tai yra įgimtų skrandžio, stemplės ir diafragmos raiščių aparato apsigimimų rezultatas AML srityje, retas, kaip taisyklė, ankstyvoje vaikystėje. |
| Įsigijo | Tai įvyksta gyvenimo procese, dėl staigaus pilvo pilvo slėgio padidėjimo, sutrikusio virškinamojo trakto susitraukimo, audinių elastingumo ir raumenų tonuso sumažėjimo. | |
| Anatominių struktūrų vieta POD atžvilgiu | Ӏ laipsnis | Tik pilvo arba pilvo dalis stemplės patenka į krūtinės ertmę, apatinis stemplės (širdies) sfinkteris yra POD, skrandis yra greta diafragmos. |
| ӀӀ laipsnis | Dėl judėjimo pilvo stemplė ir širdies sfinkteris yra krūtinės ertmėje, skrandis yra netoli POD. | |
| ӀӀӀ laipsnis |
Pilvo stemplė, širdies sfinkteris ir dalis skrandžio per POD gali laisvai patekti į krūtinės ertmę. |
|
| Srauto pobūdis | Nesudėtinga | Jokių komplikacijų |
| Komplikuota | Išsivysto komplikacijos: gastroezofaginis refliuksas; uždegimas, išopėjimas, cicatricial stenozė, stemplės perforacija; kraujavimas, mažakraujystė ir kt. | |
| Susiformavimo mechanizmas | Pulsas | Jis susidaro staigiai padidėjus slėgiui pilvo ertmėje ir susilpnėjus jungiamojo audinio struktūroms, kurios fiksuoja normalią organų padėtį POD atžvilgiu. |
| Trauka | Susidaro dėl patologinio išilginio stemplės susitraukimo ir širdies sfinkterio traukimo į POD, nes dėl daugelio ligų dirgina makšties nervus: pepsinė opa, lėtinis tulžies pūslės uždegimas ir kt. | |
| Mišrus | Jis atsiranda realizavus du mechanizmus: pulsaciją ir trauką. |
Priežastys
Paprastai freninis-stemplinis raištis fiksuoja apatinę stemplės dalį ir apsaugo širdies skrandį nuo išėjimo į krūtinės ertmę išilginio susitraukimo metu. Jo išlaikymą tam tikroje padėtyje papildomai palengvina diafragminis riebalų sluoksnis ir natūralus organų išsidėstymas pilvo ertmėje. Tuo pačiu metu raiščių aparato elastingumas leidžia nesutrikdyti normalaus stemplės judrumo ir staigiais susitraukimais, pavyzdžiui, vemiant.
Stumdomos išvaržos gali susidaryti veikiamos veiksnių, kurie sutrikdo suderintą išvardytų struktūrų darbą.
| Nepalankus veiksnys | Įvykio priežastis |
| Padidėjęs intraabdominalinis slėgis | Sunkus nutukimas, lėtinis vidurių užkietėjimas, dažnas verksmas ir verksmas kūdikystėje, nenumaldomas vėmimas, stiprus vidurių pūtimas, ascitas (laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje), dideli pilvo ertmės navikai, pilvo trauma, nėštumas, sunkus ir nuolatinis kosulys, priekinės pilvo dalies raumenų įtampa. sienos keliant svorius, sunkus fizinis darbas, aštrūs lenkimai. |
| Ligamentinis aparato silpnumas | Su amžiumi susiję involiuciniai procesai, mažinantys jungiamojo audinio struktūrų elastingumą, lemiantys jų degeneraciją ir atrofiją; išsekimas, nepakankamas svoris; ligos, kurias lydi patologiniai jungiamojo audinio pokyčiai: Marfano sindromas, nediferencijuota jungiamojo audinio displazija. |
| Sutrinka virškinamojo trakto judrumas | Pepsinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis cholecistitas, pankreatitas, sukeliantis stemplės diskineziją - sutrikus motorinei funkcijai, jei nėra organinių pažeidimų. |
| Išilginis stemplės sutrumpinimas | Refliuksinis ezofagitas (stemplės gleivinės uždegimas dėl skrandžio turinio grįžimo į jį), pepsinė opa, terminis ar cheminis nudegimas, dėl kurio randų ir deformacijų stemplė sutrumpėja. |
Slenkančios hiatal išvaržos simptomai
Labai dažnai slenkanti hiatal išvarža egzistuoja visiškai be simptomų ir atsitiktinai atrandama pacientams, sergantiems įvairiausiomis ligomis. Bet jei atsiranda skundų, tipiški yra šie dalykai:
- rėmuo, pastebėtas pavalgius ir pablogėjęs horizontalioje padėtyje;
- skausmas epigastriume, besitęsiantis į viršų, kartais sklindantis į tarpląstelinį regioną ir nugarą, atsirandantis pavalgius ir sustiprėjęs gulint, pakreipiant kūną į priekį;
- raugėjimas su oro ar skrandžio turiniu;
- regurgitacija (regurgitacija), be pykinimo, atsirandanti pavalgius, horizontalioje padėtyje, fizinio krūvio metu;
- rijimo pasunkėjimas, dažniau vartojant skystą ar pusiau skystą maistą;
- žagsulys, kuriam būdinga ilga trukmė ir ryšys su maistu.
Klinikinį vaizdą daugiausia lemia išvaržos dydis, virškinamojo trakto gleivinės būklė ir komplikacijų buvimas.
Komplikacijos
Skundų intensyvumas padidėja, jei išsivysto komplikacijos. Tipiškiausi yra šie:
- refliuksinis ezofagitas;
- skrandžio išvaržos dalies uždegimas ir opa;
- kraujavimas iš stemplės ar skrandžio;
- stemplės susiaurėjimas arba stemplės sutrumpėjimas;
- stemplės intususcepcija - jos apatinės dalies įvedimas į išvaržos maišelį;
- stemplės perforacija.
Kraujavimą su HH dažnai lydi mažakraujystė - sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino koncentracija kraujyje.
Diagnostika
Diagnozuojant patologiją, svarbu išsamus paciento interviu. Papildomas egzaminas apima vedimą:
- ezofagogastroskopija;
- Krūtinės, stemplės, skrandžio rentgeno nuotrauka;
- ezofagomanometrija (slėgio stemplės ertmėje matavimas);
- varža-pH-metrija (stemplės rūgštingumo ir jos turinio elektrinės varžos nustatymas).
Esophagogastroscopy leidžia patikimai nustatyti diagnozę
Stumdomas hiatalio išvaržos gydymas
Ašinės hiatalinės išvaržos gydymas prasideda konservatyviomis priemonėmis, kuriomis siekiama:
- virškinimo trakto refliukso prevencija ir gydymas;
- rūgštingumo normalizavimas;
- uždegiminių pokyčių pašalinimas gleivinėse;
- virškinamojo trakto judrumo pažeidimų korekcija;
- gretutinių ligų ir komplikacijų gydymas.
Vaistų sąraše yra:
- protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, lansoprozolas, pantoprazolas, rabeprazolas);
- H2-histamino receptorių blokatoriai (ranitidinas, cimetidinas, famotidinas, roksatidinas);
- motorinius įgūdžius skatinanti prokinetika (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
- antacidiniai vaistai, neutralizuojantys druskos rūgštį (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie ir kt.) ir alginatai (Gaviscon, Laminal).
Tiek prevencijai, tiek terapijos veiksmingumui tai nėra maža reikšmė:
- dieta;
- svorio normalizavimas;
- mesti rūkyti;
- alkoholio ribojimas;
- persivalgymo pašalinimas;
- neleisti valgyti naktį;
- maisto produktų, gėrimų, kurie skatina rūgšties gamybą skrandyje, draudimas;
- po valgio būti vertikalioje padėtyje;
- sąlygų, dėl kurių padidėja slėgis pilvo ertmėje, pašalinimas;
- miegodamas lovoje su pakeltu galvūgaliu.
Komplikuojamos hiatalio išvaržos formos, nesėkminga vaistų terapija ar ryškūs displaziniai pokyčiai stemplės gleivinėje yra priversti kreiptis į operaciją.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
