Subdurinė smegenų hematoma: priežastys, simptomai, gydymas, prognozė
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- klasifikacija
-
Simptomai
- Klasikinė versija
- Subdurinė hematoma su neryškiu „šviesos“tarpeliu arba be jo
-
Diagnostika ir gydymas
- Narkotikų terapija
- Chirurginė intervencija
- Prognozė
- Vaizdo įrašas
Subdurinė hematoma yra intrakranijinis kraujo kaupimasis tarp smegenų dangalų (arachnoidinis ir kietasis). Dažniausiai tai įvyksta po traumos ir pasireiškia psichikos ir sąmonės sutrikimų pavidalu. Vyrams ši patologija pasireiškia tris kartus dažniau nei moterims. Daugeliu atvejų tai pasireiškia vyresniems nei keturiasdešimties metų žmonėms.
Subdurinė hematoma atsiranda dėl galvos smegenų traumos
Beveik 22% sunkių TBI (trauminių smegenų sužalojimų) pasireiškia subduraline hematoma. Skirtingai nuo epidurinės, subduralinė kraujavimo forma gali formuotis ne tik sužeistoje galvos dalyje, bet ir priešingoje pusėje.
Priežastys
Smegenų subdurinės hematomos atsiradimo priežastis gali būti:
- pialinių ar žievės kraujagyslių, praeinančių subduralinėje erdvėje, plyšimas, atsirandantis dėl galvos smegenų traumos. Tokiu atveju galva turėtų būti neaktyvi, o daiktas, kuriuo smūgiuojama, turėtų būti mažo ploto;
- judėjimo krypties pasikeitimas arba staigus sustojimas krintant ant kojų ar sėdmenų. Šiuo atveju staigus galvos purtymas lemia smegenų pasislinkimą kaukolės viduje, dėl kurio plyšta intrakranijinės venos;
- smogdamas galva į masyvų, sėdimą daiktą. Kraujavimas yra venų, tekančių į sagitalinį veninį sinusą, plyšimas. Dažniausia tokio tipo traumų priežastis yra kritimas iš didelio aukščio ar gulėjimas, motociklų ar automobilių susidūrimas;
- smūgis į nejudančią objekto, kurio tūrinis kontaktinis plotas, galvą. Dažnai šio tipo traumos įvyksta, kai ant galvos krenta sunkūs daiktai, rąstai, sniego luitai ir automobilių šonai. Šiuo atveju taip pat plyšta pontino venos, tekančios į viršutinį sagitalinį sinusą;
- kraujagyslių-smegenų patologijos, kurias sukelia sisteminis vaskulitas, arterinė hipertenzija ar smegenų aneurizma;
- kraujo krešėjimo pažeidimas dėl koagulopatijos ar nekontroliuojamo antikoaguliantų vartojimo.
Kraujavimo forma ir sunkumas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant smūgio kryptį
Jei vienu metu atsiranda keli sužalojimo mechanizmai, pacientui išsivysto dvišalės subdurinės hematomos.
klasifikacija
Atsižvelgdami į subduralinės hematomos priežastis, nustatykite:
- netraumuojantis kraujavimas;
- trauminis kraujavimas (be prasiskverbiančios žaizdos ar jos nebuvimo).
Be to, subduralinės hematomos klasifikuojamos taip:
| Forma | apibūdinimas |
| Ūminė subduralinė hematoma | Pasitaiko per pirmąsias tris dienas po TBI |
| Poūmė subduralinė hematoma | Nuo TBI momento tai trunka nuo 3 iki 14 dienų |
| Lėtinė subduralinė hematoma | Atsiranda vėliau nei po dviejų savaičių po sužalojimo, o tik kapsulė, susidariusi dėl dura mater fibroblastų aktyvacijos |
Kad susidarytų ūminė subduralinė forma, galvos smegenų traumos turi būti sunkios. Ūminės ir poūmės formos atsiradimui pakanka nedidelio sužalojimo.
Lamelinė subdurinė hematoma yra nedidelio tūrio (iki 50 ml) kraujavimas, kuris, atliekant kompiuterinę tomografiją, neišstumia smegenų skilvelių sistemos.
Priklausomai nuo kraujavimo susidarymo mechanizmo, jie skirstomi taip:
- homolateralinis: nors trauminio veiksnio plotas yra nedidelis ir jis taikomas nejudančiai ar neaktyviai galvai;
- kontralateralinis: atsiranda, kai galva juda, ant nejudančio ar masyvaus daikto, arba dėl to, kad agentą sužeidė platus nejudančios galvos daiktas.
Simptomai
Su subduraline hematoma pacientas turi vietinių, smegenų ir antrinių kamieninių simptomų. Tai sukelia smegenų suspaudimas ir padidėjęs intrakranijinis slėgis. Ypatingas dėmesys skiriamas „lengvam“intervalui (laikotarpis po traumos, kurio metu nėra simptomų, rodančių kraujavimą).
Esant sunkiai TBI, jis gali trukti kelias minutes, o poūmio ar lėtinio pavidalo - kelias savaites ar net mėnesius.
Kai kuriais atvejais patologijos požymių atsiradimas sukelia papildomą traumą ar staigų kraujospūdžio šuolį. Dažniausiai sąmonės būsenos pokyčiai vyksta palaipsniui. Retais atvejais pacientas staiga patenka į komą (kaip ir dėl epidurinio kraujavimo).
Svarbiausią vaidmenį tarp pagrindinių traumos požymių vaidina vienašališkas vyzdžio išsiplėtimas, kurio metu jo reakcija į šviesą mažėja:
- ūminė ligos forma: vyzdys yra maksimaliai išsiplėtęs ir praktiškai nereaguoja į šviesą;
- poūmi ir lėtinė ligos forma: pasireiškia vidutinio sunkumo midriazė (kol mokinio reakcija į šviesą išlieka).
Galvos skausmas yra vienas iš patologijos simptomų
Kitas nuolatinis subduralinės hematomos simptomas yra sprogstantis galvos skausmas. Jis beveik nuolat lydi pacientą, spinduliuoja į akių sritį ar pakaušį ir sustiprėja judant akių obuoliams. Cefalalgija pasunkėja patapšnojus kaukolę, ją gali lydėti pykinimas, vėmimas ir fotofobija.
Pacientas dažnai turi sąmonės suirimą šių apraiškų pavidalu:
- psichikos sutrikimai, atsirandantys dėl sutrikusio dėmesio, mąstymo, sumišimo;
- sumišimas, kalbos ir mąstymo nenuoseklumas, chaotiški judesiai;
- „Frontalinė“psichika, kritinė kritika dėl savo būklės;
- elgesio pažeidimas;
- euforijos būsena.
Kartu su patologija gali pasikeisti raumenų tonusas, žmogus pradeda judėti per lėtai, sutrinka griebimo refleksas.
Klasikinė versija
Šis subduralinės hematomos variantas yra gana retas. Jam būdingas toks klinikinis vaizdas:
- trumpalaikis sąmonės netekimas galvos smegenų traumos metu;
- šviesos intervalo trukmė yra nuo 10 minučių iki 2 dienų.
Pacientui skauda galvą, svaigsta galva ir pykina. Kitame etape atsiranda mieguistumas, galvos skausmas smarkiai padidėja, žmogus tampa nepakankamas. Homolateralinė midriazė aiškiai pasireiškia. Kartu su sąmonės praradimu keičiasi kvėpavimo ritmas, pakyla kraujospūdis, atsiranda toniniai traukuliai.
Subdurinė hematoma su neryškiu „šviesos“tarpeliu arba be jo
Šis variantas būdingas sunkioms smegenų traumoms. Pradinis sąmonės praradimas gali lengvai virsti koma. Ateityje įmanoma atkurti sąmonę, o pastebimas psichomotorinis sujaudinimas, atsiranda galvos skausmas ir pykinimas. Po kurio laiko pacientas vėl praranda sąmonę.
Diagnostika ir gydymas
Siekiant diagnozuoti patologiją po sunkios galvos smegenų traumos, atliekami tokie tyrimai: kaukolės rentgenas, Echo-EG, oftalmoskopija, smegenų KT ar MRT.
Diagnozę patvirtina kompiuterinė tomografija
Narkotikų terapija
Konservatyvus gydymas atliekamas šiais atvejais:
- auka yra aiškios sąmonės, turi mažesnę nei 1 cm storio hematomą, smegenų struktūrų pasislinkimą iki 3 mm;
- nėra smegenų suspaudimo požymių;
- intrakranijinis slėgis neviršija 25 mm Hg. Str.
- stabili neurologinė būklė.
Kompleksinėje terapijoje naudojami antifibrinolitiniai vaistai (Vikasol, Aminokaprono rūgštis). Kiti vaistai, atsižvelgiant į gydymo tikslus:
- vazospazmo prevencija: Nimodipinas arba Nifedipinas;
- smegenų edemos pašalinimas: manitolis arba manitolis;
- simptomų palengvinimas: vaistai nuo vėmimo, priešuždegiminiai, nuskausminamieji ir raminamieji.
Pradėjus tinkamai ir laiku gydyti, mėlynės atsiranda per mėnesį.
Pacientui parodomas lovos režimas ir ilgalaikis vaistų, kurie pagreitina kraujavimo rezorbciją, vartojimas. Tradicinės medicinos metodai tokiems sužalojimams neturi reikiamo efekto. Šis požiūris į gydymą prisideda prie paciento sveikatos pablogėjimo ir proceso chroniškumo.
Chirurginė intervencija
Ūminėms ir poūmėms subduralinėms hematomoms, sukeliančioms smegenų suspaudimą ir pasislinkimą, nurodoma neatidėliotina chirurginė intervencija. Kuo greičiau pašalinamas kraujavimas, tuo didesnės paciento galimybės pasveikti.
Chirurginės intervencijos poreikį nustato gydytojas, atlikęs diagnostinius tyrimus.
Taip pat operacija nurodoma poūmine forma, jei pacientui pasireiškia intrakranijinės hipertenzijos požymiai arba padidėja židininiai simptomai.
Operaciją galima atlikti ir esant lėtinei hematomai: pablogėjus paciento būklei, dugno sąstingiui ir padidėjus galvos skausmui gali prireikti chirurginės intervencijos. Šiuo atveju atliekamas uždaras išorinis drenažas.
Prognozė
Šio tipo traumos atveju mirtis ištinka 50–60% atvejų. Pagyvenę pacientai miršta dažniau. Palankiausia prognozė pacientams, kuriems buvo atlikta operacija per pirmąsias šešias valandas po galvos smegenų traumos.
Lengvos kraujavimo formos reaguoja į konservatyvų gydymą ir praeina per mėnesį. Kai kuriais atvejais yra transformacija į lėtinę formą.
Mirties grėsmė išlieka net pašalinus kraujavimą chirurgine intervencija, nes pooperaciniu laikotarpiu smegenų edema gali padidėti.
Užsiimant trauminiu sportu svarbu dėvėti apsaugines priemones.
Kad išvengtumėte traumų ir kraujosruvų, turite laikytis saugos taisyklių. Važiuojant motociklais, riedučiais, ekstremaliomis sporto šakomis ar statybų aikštelėse reikia dėvėti apsauginį šalmą.
Tokie specialistai kaip neurochirurgas, traumatologas ir neurologas dalyvauja šalinant TBI pasekmes. Dėl bet kokių galvos smegenų traumų turėtumėte kreiptis į gydytoją.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
