Smegenų aterosklerozė
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Simptomai
- Diagnostika
- Smegenų aterosklerozės gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Smegenų aterosklerozė yra viena iš aterosklerozės rūšių, kai smegenų induose susidaro aterosklerozinės plokštelės, dėl kurių sutrinka smegenų kraujas.
Pagrindinė smegenų aterosklerozės priežastis yra smegenų kraujotakos pažeidimas dėl aterosklerozinių plokštelių induose
Smegenų kraujagyslių smegenų aterosklerozė sudaro apie 20% bendros neurologinės patologijos struktūros, taip pat apie 50% visų širdies ir kraujagyslių ligų atvejų. Smegenų kraujagyslių aterosklerozinius pažeidimus galima pastebėti jau nuo 20-30 metų, tačiau ryškios klinikinės ligos apraiškos dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50 metų pacientams. Liga yra jautresnė vyrams, tačiau su amžiumi smegenų aterosklerozė vyrams ir moterims fiksuojama maždaug tuo pačiu dažniu. Taip yra dėl to, kad prasidėjus menopauzei moters organizme sumažėja estrogenų kiekis, kuris slopina aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų vystymąsi.
Pagrindinės klinikinės ligos apraiškos atsiranda dėl smegenų kraujotakos nepakankamumo, palaipsniui besivystančio smegenų kraujagyslių pažeidimo fone, sukeliančio audinių išemiją. Aterosklerozinės plokštelės susidarymas vyksta keliais etapais (nuo lipidinės dėmės iki aterokalcinozės arba kalcifikacijos). Susidariusios plokštelės dydis padidėja ir palaipsniui blokuojamas paveiktos kraujagyslės spindis, prisidedant prie jos užsikimšimo kraujo krešuliais. Kraujagyslės spindžio sumažėjimas ir atitinkamai pablogėjęs kraujo tiekimas smegenų srityje sukelia hipoksijos vystymąsi ir maistinių medžiagų trūkumą. Patologinio proceso progresavimas sukelia degeneracinius pokyčius ir atskirų neuronų mirtį. Dalis aterosklerozinės plokštelės gali būti nuplėšta ir kartu su kraujotaka gabenama į mažesnio kalibro indus,dėl kurio staiga užsikimša kraujagyslė. Pažeidus kraujagyslių sienelių elastingumą aterosklerozinių apnašų susidarymo vietoje, ypač gretutinės arterinės hipertenzijos fone, gali atsirasti kraujagyslių sienelių plyšimas ir išsivystyti hemoraginės komplikacijos.
Iš visų smegenų indų ateroskleroziniams pažeidimams jautresnės varoli, talamo ir subkortikalinių mazgų arterijos.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Smegenų aterosklerozė vadinama polietiologinėmis ligomis. Visų pirma, su amžiumi didėja smegenų kraujagyslių smegenų aterosklerozės rizika. Ankstesniame amžiuje jis pasireiškia netinkamos mitybos, medžiagų apykaitos sutrikimų, antsvorio, nepakankamo fizinio aktyvumo, tabako rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu fone. Be to, arterinė hipertenzija prisideda prie patologijos vystymosi. Dažnai pacientai turi smegenų aterosklerozės ir aukšto kraujospūdžio derinį, o abi ligos sunkina vienas kito eigą.
Netinkamo gyvenimo būdo rizika susirgti smegenų ateroskleroze padidėja
Taip pat rizikos veiksniai yra lėtiniai infekciniai procesai ir organizmo intoksikacija, kurie neigiamai veikia kraujagyslių sienelę. Tam tikrą vaidmenį vaidina nepalanki psichoemocinė būsena, psichinė įtampa, taip pat dažnos stresinės situacijos. Svarbu ir genetinis polinkis. Klinikinėje praktikoje dažnai fiksuojami tokios smegenų aterosklerozės komplikacijos, kaip insultas, išsivystymo šeimos atvejai.
Ligos formos
Smegenų aterosklerozė klasifikuojama pagal lokalizaciją ir klinikinę eigą.
Atsižvelgiant į pažeidimo vietą, patologiniame procese gali dalyvauti užpakalinė smegenų arterija, priekinė smegenų arterija, vidinė ar bendroji miego arterija, brachiocefalinis kamienas ir mažesnės kraujagyslės.
Pagal klinikinę eigą smegenų aterosklerozė skirstoma į periodinę, lėtai progresuojančią, ūminę ir piktybinę.
Ligos stadijos
Klinikiniame smegenų aterosklerozės vaizde išskiriami trys etapai:
- Funkcinių vazomotorinių sutrikimų išsivystymas, simptomai atsiranda tik kartais, nestabilūs.
- Vystantis funkciniams ir morfologiniams sutrikimams, simptomai tampa stabilesni.
- Organiniai kraujagyslių pažeidimai, simptomai yra nuolat, dažnai išsivysto komplikacijos.
Smegenų aterosklerozės vystymasis
Simptomai
Klinikinės smegenų aterosklerozės apraiškos atsiranda audinių išemijos fone, kuri išsivysto, kai smegenų kraujotaką blokuoja aterosklerozinė plokštelė.
Pradinėje ligos stadijoje smegenų aterosklerozės apraiškos yra trumpalaikės, dažniausiai jos atsiranda fizinio ir (arba) psichinio streso metu ir išnyksta ramybės būsenoje. Pacientai skundžiasi silpnumu, mieguistumu, nuovargiu, padidėjusiu dirglumu, sutrikusia koncentracija, atminties sutrikimais. Pastebimi periodiniai naktinio miego sutrikimai, nemiga, mieguistumas dieną, galvos svaigimas (ypač kai kūno padėtis keičiasi iš horizontalios į vertikalią). Šiame ligos etape vyraujantis simptomas gali būti galvos skausmas, kuris derinamas su triukšmu galvoje, ausyse ar vienoje ausyje. Be to, pacientai gali skųstis apatinių galūnių tirpimu, veido dilgčiojimu, pakaušio srities šilumos pojūčiu, neryškia kalba, sumažėjusiu regėjimo aštrumu,klausos praradimas (iki visiško jo praradimo), skonio sutrikimai.
Sergant smegenų ateroskleroze, pacientai skundžiasi galvos svaigimu keisdami kūno padėtį
Toliau vystantis patologijai, intelekto-mnestikos sutrikimai paūmėja, gali išsivystyti depresija. Pacientui pasireiškia nerimas, įtarumas, greiti nuotaikos pokyčiai. Galvos triukšmas visą laiką gali trukdyti. Be to, šiame etape gali sutrikti eisena ir judesių koordinacija, pastebėti galvos ir (arba) pirštų drebulys. Darbingumas pamažu prarandamas.
Toliau progresuojant ligai, sergančiai smegenų ateroskleroze, pastebima atminties praradimas, apatija, prarandamas gebėjimas naršyti laiku ir aplinkoje, prarandami savitarnos įgūdžiai.
Svarbus ženklas, į kurį turėtumėte atkreipti dėmesį esant smegenų aterosklerozei, yra smegenų ar hipertenzinės krizės vystymasis. Šią būklę lydi stiprūs galvos skausmai, vienos viršutinės ir (arba) apatinės galūnių silpnumas, kalbos sutrikimai ir regos sutrikimai. Paprastai krizė trunka ne ilgiau kaip dvi dienas, o po to paciento būklė stabilizuojasi. Simptomų išlikimas ilgiau nei dvi dienas gali reikšti smegenų aterosklerozės komplikaciją insultu.
Diagnostika
Smegenų aterosklerozei diagnozuoti pacientą turi apžiūrėti neurologas. Ligos diagnozė pagrįsta istorijos duomenimis, klinikinėmis apraiškomis, taip pat daugelio papildomų tyrimų duomenimis. Dvipusis nuskaitymas leidžia įvertinti smegenis maitinančių ekstrakranijinių arterijų būklę. Šis diagnostinis metodas kartu su kaukolės arterijų ultragarsiniu tyrimu suteikia informacijos apie aterosklerozinių pažeidimų lokalizaciją, vazokonstrikcijos laipsnį ir aterosklerozinės plokštelės pobūdį. Smegenų kraujagyslių būklę galima įvertinti atlikus angiografinį tyrimą. Kompiuterinė tomografija paprastai taikoma pacientams, sergantiems smegenų ateroskleroze, patyrusiems insultą,patikslinti pažeidimo lokalizaciją ir tolesnio gydymo taktikos pasirinkimą. Magnetinio rezonanso tomografija taip pat naudojama smegenų kraujagyslių būklei įvertinti. Smegenų funkcinę būklę galima įvertinti naudojant elektroencefalografiją. Tinklainės kraujagyslių patologinius pokyčius galima nustatyti oftalmoskopijos metu. Esant klausos sutrikimui, pacientą turi apžiūrėti otorinolaringologas su audiometrija. Norint nustatyti cholesterolio ir lipoproteinų kiekį (lipidų pobūdį), gali prireikti imunologinio tyrimo, taip pat biocheminio kraujo tyrimo. Tinklainės kraujagyslių patologinius pokyčius galima nustatyti oftalmoskopijos metu. Esant klausos sutrikimui, pacientą turi apžiūrėti otorinolaringologas su audiometrija. Norint nustatyti cholesterolio ir lipoproteinų kiekį (lipidų pobūdį), gali prireikti imunologinio tyrimo, taip pat biocheminio kraujo tyrimo. Tinklainės kraujagyslių patologinius pokyčius galima nustatyti oftalmoskopijos metu. Esant klausos sutrikimui, pacientą turi apžiūrėti otorinolaringologas su audiometrija. Norint nustatyti cholesterolio ir lipoproteinų kiekį (lipidų pobūdį), gali prireikti imunologinio tyrimo, taip pat biocheminio kraujo tyrimo.
Smegenų aterosklerozės diagnozę patvirtinkite smegenų indų MRT
Smegenų aterosklerozės gydymas
Smegenų aterosklerozė neišgydoma, tačiau laiku pritaikius tinkamą terapiją, galima sulėtinti jos progresavimą. Gydant smegenų aterosklerozę, visų pirma būtina pašalinti nepalankius veiksnius, kurie sukėlė patologinio proceso vystymąsi.
Konservatyvus smegenų aterosklerozės gydymas visų pirma yra skirtas smegenų kraujotakos gerinimui, taip pat trombų susidarymo prevencijai.
Jei pacientas, sergantis smegenų ateroskleroze, turi arterinę hipertenziją, kruopščiai parenkama antihipertenzinė terapija. Siekiant ištaisyti cholesterolio ir (arba) lipoproteinų kiekį kraujyje, naudojami lipidų kiekį mažinantys vaistai. Nootropinių vaistų vartojimas padeda pagerinti pažinimo gebėjimus. Jei reikia, smegenų ateroskleroze sergantiems pacientams skiriami antitrombocitiniai vaistai, kraujagysles plečiantys vaistai, mažinantys uždegiminį procesą kraujagyslėse. Siekiant užkirsti kelią kraujotakos sutrikimų vystymuisi, skiriami vainikinių arterijų vaistai. Be to, kai kuriais atvejais jie kreipiasi į kraujo plazmos kaskadinį filtravimą ir krioferezę.
Pacientams parodyta dieta, kurioje netaikomi maisto produktai, kuriuose yra didelis cholesterolio kiekis (margarinas, riebi mėsa, kiaušiniai, dešrelės, žuvies konservai ir kt.), Kurių kūno svoris padidėja, sumažėja paros dietos kalorijų kiekis.
Sergant smegenų ateroskleroze, nurodoma anti-cholesterolio dieta
Pasikartojantys praeinantys išemijos priepuoliai, miego arterijos okliuzija, kai jos spindis sumažėjo daugiau nei 70%, buvęs nedidelio insulto atvejis tampa chirurginio smegenų aterosklerozės gydymo indikacijomis. Pagrindiniai šios ligos chirurginiai metodai yra aterosklerozinės plokštelės su kraujagyslės intimos dalimi pašalinimas (endarterektomija), taip pat kraujagyslių šunto, kuris eina aplink pažeistą arterijos plotą, sukūrimas.
Smegenų aterosklerozės atveju endarterektomija atliekama uždaru, t.y. endoskopiniu būdu, naudojant balionus ir stentus. Šiuo tikslu endoskopas su stentu įterpiamas į plačią kraujagyslę, tada, kontroliuojant rentgeno spinduliais, jis aterosklerozine plokštele persikelia į arterijos užsikimšimo vietą, kur įrengtas stentas, kuris padidina kraujagyslės spindį ir, atitinkamai, atstato kraujotaką. Pagal indikacijas galima atlikti brachiocefalinio kamieno protezavimą, formuoti ekstrakranijinę anastomozę.
Smegenų indų apvažiavimas yra operacija, kurią sudaro kitas kraujo tekėjimo kelias, apeinant aterosklerozės pažeistą indą. Iš paciento venos sukuriamas šuntas arba paimamas dirbtinis. Jis yra įsiūtas į pažeistą arteriją prieš ir po užsikimšimo, nepašalinant pažeistos vietos.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Jei nėra diagnozės laiku ir tinkamai parinktas gydymas smegenų aterosklerozės fone, išsivysto demencija, lėtinė smegenų išemija, insultas, miokardo infarktas, paralyžius ir kt.
Prognozė
Smegenų aterosklerozės prognozė daugiausia priklauso nuo paciento amžiaus, savalaikio gydymo pradžios, taip pat nuo galimybės pašalinti ligos sukėlėjus rizikos veiksnius.
Sunkių smegenų aterosklerozės komplikacijų išsivystymas gali sukelti paciento negalią ir mirtį.
Prevencija
Norint išvengti smegenų aterosklerozės, rekomenduojama:
- laiku gydyti ligas, galinčias sukelti smegenų aterosklerozę;
- antsvorio korekcija;
- streso ir psichinės įtampos vengimas;
- pilnavertis miegas;
- pakankamas fizinis aktyvumas;
- subalansuota mityba;
- žalingų įpročių atmetimas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
