Angiopatija
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Angiopatijos formos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Angiopatija yra kraujagyslių patologija, atsirandanti dėl sutrikusio nervų reguliavimo. Kraujagyslių tonuso sumažėjimas lemia jų funkcionavimo sutrikimą, taip pat kraujagyslių sienelių struktūros pokyčius. Patologinis procesas gali būti lokalizuotas skirtingose kūno vietose arba būti apibendrintas, jis gali paveikti įvairaus dydžio kraujagysles. Angiopatijos progresavimas lemia negrįžtamus kūno pokyčius dėl kraujotakos sutrikimų.
Sinonimas yra vazopatija.
Angiopatija - kraujagyslių pažeidimas dėl nervų reguliavimo sutrikimo
Priežastys ir rizikos veiksniai
Patologinio proceso induose esmė yra neuroreguliacijos sutrikimas, dėl kurio pažeidžiamas kraujagyslių tonusas, parezės ir mikro-, o kartais ir makrovaskuliniai spazmai. Neuroreguliacijos sutrikimų vystymuisi gali būti daugybė priežasčių.
Pagrindiniai visų angiopatijos formų rizikos veiksniai:
- įgimtos kraujagyslių sienelių ypatybės;
- kraujodaros sistemos ligos;
- medžiagų apykaitos sutrikimai;
- apsvaigimas;
- trauminis sužalojimas;
- antsvoris;
- vyresnio amžiaus;
- žalingų įpročių buvimas;
- pasyvus gyvenimo būdas.
Angiopatijos vystymasis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra natūralus procesas, dėl kurio liga progresuoja. Diabetinė angiopatija pasireiškia netinkamo cukrinio diabeto gydymo fone, ją skatina nekompensuoti medžiagų apykaitos sutrikimai, pablogėjęs audinių aprūpinimas deguonimi, taip pat hormoniniai pokyčiai, kurie apsunkina medžiagų apykaitos sutrikimus ir prisideda prie patologinių procesų vystymosi kraujagyslių sienelėje.
Angiopatija būdinga diabetu sergantiems pacientams
Apatinių galūnių angiopatijos vystymosi rizikos veiksniai, be cukrinio diabeto, yra šie:
- patologiniai procesai smegenyse, nugaros smegenyse, taip pat periferiniuose nervuose, dėl kurių pažeidžiama indų inervacija;
- kojų mikrovaskuliacijos kraujagyslių pažeidimas sergant autoimuninėmis ligomis;
- arterinė hipo- ir hipertenzija su kraujagyslių sienelių hialinozės išsivystymu;
- apatinių galūnių hipotermija;
- pramoniniai pavojai (ypač toksinių medžiagų poveikis, vibracijos ligos).
Tinklainės angiopatija išsivysto kaklo stuburo osteochondrozės, padidėjusio intrakranijinio slėgio, akių presbiopijos fone (sutrinka regėjimo dėmesys glaudžiai išdėstytiems objektams, kuris susijęs su natūraliais su amžiumi susijusiais pokyčiais).
Hipertenzinė angiopatija pasireiškia sunkios hipertenzijos fone, taip pat yra genetinis polinkis į šią patologiją.
Angiopatijos formos
Atsižvelgiant į patologinį procesą, dėl kurio vystėsi patologija, išskiriamos šios angiopatijos formos:
- diabetikas;
- hipertenzinis;
- hipotoninis;
- smegenų amiloidas;
- trauminė tinklainės angiopatija (trauminė retinopatija);
- jaunatvinė tinklainės angiopatija (nepilnamečių angiopatija, Ealeso liga).
Hipertenzinė tinklainės angiopatija
Atsižvelgiant į paveiktų indų dydį, išskiriama mikroangiopatija (mažų kraujagyslių pažeidimas) ir makroangiopatija (didelių kraujagyslių pažeidimas).
Priklausomai nuo lokalizacijos:
- apatinių ir (arba) viršutinių galūnių angiopatija;
- tinklainės angiopatija;
- smegenų indų (smegenų) angiopatija;
- arterinė angiopatija; ir kt.
Simptomai
Klinikinis vaizdas priklauso nuo patologinio proceso formos, sunkumo ir jo lokalizacijos.
Apatinių galūnių angiopatijos požymiai:
- šalta oda;
- blyškus arba cianozinis odos atspalvis;
- hematomų ir pakitusių kapiliarų atsiradimas be aiškios priežasties;
- vietovių su pakitusia pigmentacija išvaizda, lupimasis;
- blogas net paviršinių sužalojimų gijimas, nepaisant gydymo;
- apatinių galūnių tirpimas, niežėjimas, deginimas ir šliaužimas;
- sumažėjęs kojų jautrumas;
- arterijų pulsacijos susilpnėjimas;
- apatinių galūnių skausmas, atsirandantis einant, protarpinis šlubavimas.
Apatinių galūnių angiopatijai, išsivysčiusiai cukrinio diabeto fone, būdingas ankstyvas nervų sistemos sutrikimų požymių, susijusių su mažo kalibro kraujagyslių pažeidimais, derinys su akių ir inkstų pažeidimais, taip pat apatinių galūnių trofinių opų (sunkiais atvejais ir gangrenos) susidarymas fone išsaugota periferinių arterijų pulsacija. Infekcinis procesas gali išsivystyti nedidelių sužalojimų, odos įtrūkimų fone. Ant apatinių galūnių (dažniausiai ant kojų) atsiranda mažos, beveik neskausmingos opos, kurios palaipsniui plinta į raumenis ir kaulus. Progresuojant patologiniam procesui, atsiranda nekrozė, kuri palaipsniui plinta už opų per visą pėdą, išsivysto vadinamoji diabetinė pėda.
Hipertenzinė tinklainės angiopatija ankstyvosiose stadijose yra besimptomė arba turi lengvų simptomų. Pacientams šiek tiek sumažėja regėjimo aštrumas, atsiranda akinimo, blyksniai, linijos ir (arba) taškai prieš akis.
Progresuojant hipertenzinei angiopatijai, pastebima:
- dažnas kraujavimas iš akies;
- dugno venų išsiplėtimas;
- reikšmingas regėjimo aštrumo sumažėjimas (iki aklumo);
- regėjimo laukų susiaurėjimas;
- reguliarūs galvos skausmai;
- dažnas kraujavimas iš nosies;
- hemoptysis;
- kraujo priemaišų nustatymas šlapime, išmatose;
- padidėjęs dirglumas, emocinis nestabilumas, nerimas;
- dėmesio ir atminties sutrikimai;
- priklausomybė nuo oro.
Kraujagyslių pokyčiai yra grįžtami, normalizavus kraujospūdį.
Dažnas kraujavimas iš akies yra angiopatijos simptomas
Smegenų indų angiopatija visų pirma pasireiškia nuolatiniais galvos skausmais, galbūt orientacijos erdvėje pažeidimu, haliucinacijomis.
Su arterine angiopatija pastebimi širdies sutrikimai, trombų susidarymas.
Diagnostika
Tam tikrų diagnostikos metodų naudojimas priklauso nuo angiopatijos formos. Dažniausiai jie naudojasi kontrastiniu kraujagyslių rentgeno tyrimu (angiografija).
Apatinių galūnių angiopatijos diagnozė apima šiuos metodus:
- reovasografija - funkcinė galūnių indų diagnostika, leidžianti įvertinti veninės ir arterinės kraujotakos būklę;
- kapilaroskopija - neinvazinis kapiliarų tyrimas;
- apatinių galūnių indų ultragarsinis tyrimas su dvigubu nuskaitymu;
- termovizija - vaizdas gaunamas registruojant organų šiluminę spinduliuotę, kuri leidžia suprasti, kokia yra kraujotaka juose, taigi ir indų funkcija;
- arteriografija - arterijų radiografinis tyrimas.
Pagrindiniai tinklainės angiopatijos diagnozavimo metodai yra tiesioginė ir netiesioginė oftalmoskopija (instrumentinis dugno tyrimo metodas).
Dėl apatinių galūnių angiopatijos atliekamas apatinių galūnių indų ultragarsas
Smegenų angiopatija diagnozuojama naudojant smegenų indų kompiuterinę arba magnetinio rezonanso angiografiją.
Gydymas
Angiopatijos gydymas visų pirma yra pagrindinės ligos gydymas ir (arba) nepalankių veiksnių, sukėlusių angiopatijos vystymąsi, pašalinimas.
Sėkmingo diabetinės angiopatijos gydymo sąlyga yra pagrindinės ligos kompensavimas, tai yra medžiagų apykaitos normalizavimas. Vienas pagrindinių gydymo metodų yra dietinė terapija - iš dietos neįtraukiami lengvai virškinami angliavandeniai, sumažėja bendras angliavandenių ir gyvūninių riebalų kiekis. Jei reikia, skiriami kalio preparatai, angioprotektoriai, antispazminiai ir antikoaguliantai. Esant sunkiai apatinių galūnių išemijai, nurodoma gravitacinė plazmaferezė, kuri padeda išvalyti kraują, sumažinti išeminį skausmą, taip pat pagreitina žaizdų gijimą. Be to, skiriamas terapinių pratimų rinkinys.
Apatinių galūnių angiopatija gali būti gydoma tiek konservatyviais, tiek chirurginiais metodais, atsižvelgiant į sunkumą. Konservatyvi terapija susideda iš vazoaktyvių vaistų, vaistų, gerinančių kraujotaką, normalizuojančio kraujagyslių sienelių tonusą, paskyrimo.
Apatinių galūnių makroangiopatijos chirurginis gydymas susideda iš pažeistų kraujagyslių protezavimo. Kai kuriais atvejais (pažengusi stadija, sunki intoksikacija, gangrena) amputuojama apatinė galūnė. Amputacijos lygis nustatomas atsižvelgiant į vienos ar kitos apatinės galūnės dalies audinių gyvybingumą.
Gydant hipertenzinę angiopatiją, kraujospūdžio normalizavimas yra svarbiausias dalykas. Parodytas vazodilatacinių vaistų, diuretikų vartojimas.
Su tinklainės angiopatija skiriami vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją ir audinių apykaitą.
Sergant hipertenzine angiopatija, reikia normalizuoti kraujospūdį
Be pagrindinio gydymo, dažnai skiriama kineziterapija. Veiksminga yra lazerio terapija, magnetoterapija, akupunktūra ir gydomasis purvas.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Tinklainės angiopatiją gali komplikuoti glaukoma, katarakta, tinklainės atšoka, regos nervo atrofija, dalinis ar visiškas regėjimo praradimas.
Sunkios diabetinės etiologijos angiopatijos fone išsivysto diabetinės pėdos sindromas, gangrena, taip pat kūno intoksikacija, turinti didelę mirties riziką.
Arterinę angiopatiją komplikuoja kraujo krešulių susidarymas, anginos priepuolių išsivystymas ir miokardo infarktas.
Smegenų angiopatijos komplikacija gali būti reikšmingas gyvenimo kokybės sumažėjimas dėl intensyvių ir užsitęsusių galvos skausmo priepuolių, insulto.
Prognozė
Įvairių angiopatijos formų prognozė daugiausia priklauso nuo gydymo pradžios savalaikiškumo, taip pat nuo to, ar pacientas laikosi gydytojo nurodymų.
Laiku tinkamai gydant diabetinę apatinių galūnių angiopatiją, paprastai galima išvengti gangrenos ir amputacijos vystymosi. Nesant reikiamo gydymo, maždaug per 90 metų nuo patologinio proceso pradžios gangrena išsivysto maždaug 90% diabetinės angiopatijos atvejų. Tokių pacientų mirtingumas yra 10-15%.
Tinkamai gydant tinklainės angiopatiją, prognozė paprastai būna palanki. Prognozė blogėja vystantis nėščių moterų patologiniam procesui. Gimdymo metu pacientas gali visiškai prarasti regėjimą, dėl šios priežasties tokiems pacientams skiriamas cezario pjūvis.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią angiopatijos vystymuisi, rekomenduojama:
- ambulatorinis stebėjimas pacientų, sergančių gretutinėmis ligomis, kuriems gresia angiopatijos išsivystymas;
- antsvorio korekcija (ypač pacientams, sergantiems cukriniu diabetu);
- subalansuota mityba;
- žalingų įpročių atmetimas;
- pakankamas fizinis aktyvumas;
- vengti per didelio fizinio krūvio;
- stresinių situacijų vengimas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
