Venų Nepakankamumas - Simptomai, Apatinių Galūnių Gydymas

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Venų nepakankamumas

Straipsnio turinys:

1. Priežastys ir rizikos veiksniai
2. Ligos formos
3. Ligos stadijos

4. Venų nepakankamumo simptomai

   1. Veninis apatinių galūnių nepakankamumas
   2. Lėtinis smegenų veninis nepakankamumas
5. Diagnostika
6. Venų nepakankamumo gydymas
7. Galimos pasekmės ir komplikacijos
8. Prognozė
9. Prevencija

Venų nepakankamumas yra simptomų kompleksas, kurį sukelia sutrikęs kraujo nutekėjimas per venų sistemą. Apie 40% suaugusiųjų kenčia nuo šios patologijos. Dažniau pastebimas apatinių galūnių veninis nepakankamumas. Taip yra dėl žmogaus stačios laikysenos, dėl kurios kojų venų apkrova žymiai padidėja, nes jomis teka kraujas, įveikdamas gravitacijos jėgas. Venų nepakankamumą galima pastebėti ir kitose kūno vietose - vidaus organuose, smegenyse.

Venų patinimas su apatinių galūnių venų nepakankamumu

Lėtinis venų nepakankamumas yra lėtai progresuojanti patologija, ilgą laiką praktiškai besimptomė, todėl pacientai dažnai kreipiasi į gydytoją pažengę. Tai yra ligos klastingumas. Remiantis statistika, ne daugiau kaip 8-10% pacientų laiku gydomi.

Dažnai pacientai painioja venų varikozę ir apatinių galūnių veninį nepakankamumą. Šios dvi patologijos turi daug bendro simptomatologijoje, tačiau jos vis tiek nėra tapačios.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Venų nepakankamumo vystymosi patologinis mechanizmas yra gana komplikuotas. Ilgai trukdžius kraujo nutekėjimui per venas, padidėja intravaskulinis slėgis ir išsiplečia kraujagyslių spindis. Ant kai kurių didelių ir daugumos vidurinių venų vidinio dangalo yra puslankio vožtuvai, neleidžiantys grįžti į kraują. Vazodilatacijos fone vožtuvų lapeliai nustoja užsidaryti kartu, kraujas pradeda tekėti ne tik širdies link, bet ir atgal.

Jei šiame etape venų nepakankamumas nėra pradedamas gydyti, vėliau vėliau dėl didėjančio slėgio venų sienos praranda elastingumą. Be to, padidėja jų pralaidumas, dėl kurio išsivysto regioninė edema. Ši edema suspaudžia kraujagysles, todėl sutrinka audinių aprūpinimas krauju ir sukelia trofinius sutrikimus.

Esant venų nepakankamumui, indai išsiplečia, o vožtuvų įdėklai nustoja užsidaryti

Dažniausiai kojų veninis nepakankamumas išsivysto šių patologinių būklių fone:

• apatinių galūnių varikozė;
• posttromboflebozinis sindromas;
• trauminiai galūnių sužalojimai;
• flebotrombozė;
• įgimtos ar įgytos kraujagyslių struktūros anomalijos.

Smegenų veninio nepakankamumo priežastys gali būti:

• profesionalios vokalo pamokos;
• didelis fizinis aktyvumas;
• sistemingai dėvėti drabužius, kurie suspaudžia kaklą;
• skoliozė;
• asfiksija;
• kaklo stuburo sužalojimai;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• nuolatinis nosies kvėpavimo sunkumas (nosies pertvaros kreivumas, lėtinis rinitas);
• smegenų trombozė;
• bronchų astma;
• arterioveninė ar veninė hipertenzija.

Veiksniai, kurie reikšmingai prisideda prie venų nepakankamumo, yra šie:

• Moteris;
• genetinis polinkis;
• ilgalaikė hormonų terapija;
• nėštumas;
• nutukimas;
• vyresnio amžiaus;
• hipodinamija.

Ligos formos

Atsižvelgiant į patologinio proceso trukmę, išskiriamos dvi apatinių galūnių venų nepakankamumo formos:

• ūminis - atsiranda dėl giliųjų venų trombozės. Trombas užstoja beveik visą giliosios venos spindį, o kraujo nutekėjimas per jį sustoja. Simptomai auga labai greitai: galūnė išsipučia, oda įgauna cianotinį odos atspalvį, ant jos aiškiai matomas sapeninių venų raštas ir išilgai pagrindinio indo jaučiamas stiprus skausmas. Jei ant pažeistos galūnės dedamas šaltas kompresas, skausmas sumažėja;
• lėtinis - patologinis procesas yra lokalizuotas paviršinėse venose. Ilgą laiką jis vyksta su minimaliomis apraiškomis, kol pacientas pradeda vystytis trofinius pokyčius paveiktoje galūnėje. Iš pradžių ant odos atsiranda hiperpigmentacijos sričių, kurios laikui bėgant padidėja, paskui jų vietoje atsiranda trofinės opos, kurias sunku gydyti.

Lėtinio venų nepakankamumo apraiškos

Ligos stadijos

Atsižvelgiant į klinikinių simptomų sunkumą, nustatomi apatinių galūnių lėtinio venų nepakankamumo etapai:

1. Pradinis. Pažeistoje galūnėje jaučiamas pilnumo ir (arba) sunkumo jausmas. Po kurio laiko atsiranda nuolatinė edema, atsiranda traukuliai (dažniau naktį). Operatyvumas yra išsaugotas.
2. Išplėstos klinikinės apraiškos. Didėja patinimas, ant odos atsiranda hiperpigmentacijos sričių, atsiranda egzema, lipodermatosklerozė.
3. Trofiniai sutrikimai. Būdingas ilgalaikių negyjančių trofinių opų susidarymas.

Kartais išskiriama kita lėtinio venų nepakankamumo 0 stadija. Su ja nėra jokių klinikinių ligos požymių, o venų pažeidimus galima nustatyti tik atlikus specialius tyrimus.

Venų nepakankamumo stadijos

Klinikinėje praktikoje taip pat naudojama tarptautinė ūminio ir lėtinio venų nepakankamumo klasifikacija (CEAP sistema):

• 0 - venų indų patologija nėra vizualiai pastebima;
• 1 - telangiektazijų atsiradimas ant odos (nuolatinis mažų kraujagyslių išsiplėtimas, kraujagyslių „žvaigždės“);
• 2 - išsiplėtusios sapeninės venos tampa pastebimos;
• 3 - nuolatinės galūnių edemos atsiradimas;
• 4 - odos spalvos pokyčiai;
• 5 - odos hiperpigmentacija esant užgijusioms trofinėms opoms;
• 6 - odos hiperpigmentacija ir šviežios trofinės opos.

Klinikinėje praktikoje taip pat naudojama klasifikacija pagal etiologinį faktorių. Faktas yra tas, kad venų nepakankamumo gydymo režimo pasirinkimą lemia priežastis, kuri pakėlė jos vystymąsi. Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, išskiriami šie venų nepakankamumo tipai:

• ES - susijęs su traumos pasekmėmis;
• EP - patologijos priežastis nežinoma;
• EC - dėl paveldimo polinkio.

Anatominė klasifikacija pagrįsta pažeidimo lygio rodymu, patologinio proceso (didžiosios sapeninės venos, apatinės tuščiosios tuščiosios venos), segmento (paviršinės, gilios ar perduodančios venos) lokalizacija.

Priklausomai nuo patofiziologinių mechanizmų:

• lėtinis venų nepakankamumas su obstrukcijos simptomais;
• lėtinis venų nepakankamumas su refliukso apraiškomis;
• kombinuotas lėtinis venų nepakankamumas (sujungia obstrukciją ir refliuksą).

Flebologai, remdamiesi CEAP venų nepakankamumo klasifikacija, naudoja specialią skalę, vertinančią neįgalumo laipsnį:

0 - ligos simptomų nėra;

1 - venų nepakankamumo simptomai yra silpnai išreikšti, paciento darbingumas yra visiškai išsaugotas;

2 - sumažėja paciento darbingumas, jis gali dirbti visą darbo dieną tik gavęs palaikomąją terapiją;

3 - yra nuolatinė negalia, kuri nėra atstatoma net gydymo fone.

Venų nepakankamumo simptomai

Veninis apatinių galūnių nepakankamumas

Klinikinis venų nepakankamumo vaizdas priklauso nuo ligos formos. Esant ūmiam venų nepakankamumui, simptomai greitai vystosi. Dėl venos užsikimšimo trombu, kraujo tekėjimas per ją staiga sustoja, atsiranda ir greitai progresuoja pažeistos galūnės edema. Pagrindinės venos eigoje jaučiamas stiprus skausmas, kuris neslūgsta nei ramybės būsenoje, nei bandant pakeisti kūno padėtį. Vienintelis būdas sumažinti skausmą yra uždėti šaltą kompresą ant galūnės ir vartoti nesteroidinius priešuždegiminius vaistus. Oda įgauna cianotinę spalvą, ant jos aiškiai matomas poodinių venų tinklo raštas.

Pradinėse lėtinio venų nepakankamumo stadijose pacientui pasireiškia šie simptomai:

• sunkumas ir kojų pilnumo jausmas, didėjantys iki darbo dienos pabaigos;
• apatinių galūnių patinimas;
• traukuliai, atsirandantys daugiausia naktį;
• odos spalvos pasikeitimas (hiper- ir hipopigmentacija);
• odos elastingumo praradimas.

Kojų sunkumo ir pilnumo jausmas - pirmieji apatinių galūnių veninio nepakankamumo simptomai

Jei venų nepakankamumas pradedamas gydyti laiku, išsivysto trofinės opos. Be to, nukentėjusios galūnės venose nusėdus dideliam kraujo kiekiui, pacientas patiria galvos svaigimo, alpimo priepuolius.

Lėtinis smegenų veninis nepakankamumas

Lėtinis venų smegenų nepakankamumas ilgą laiką praeina paciento nepastebimai, o tai paaiškinama reikšmingomis kompensacinėmis galimybėmis ir išvystyta smegenų kraujagyslių sistema. Klinikiniai smegenų veninio nepakankamumo simptomai atsiranda tik tada, kai yra reikšmingas kraujo nutekėjimo iš smegenų audinio pažeidimas. Jie apima:

• dažni galvos skausmai;
• galvos svaigimo priepuoliai;
• laikini regos funkcijos sutrikimai (diplopija, staigus akių patamsėjimas);
• odos jautrumo galūnėse sutrikimai (tirpimas, dilgčiojimas, „šliaužiantis šliaužimas“);
• apatija.

Esant smegenų kraujagyslių veniniam nepakankamumui, dažnai atsiranda galvos skausmas, atsiranda galvos svaigimas ir regos funkcijos sutrikimas.

Ilgalaikiai venų nutekėjimo sutrikimai sukelia smegenų edemą, negrįžtamų jos pokyčių vystymąsi, dėl kurio atsiranda neurologiniai simptomai.

Diagnostika

Venų nepakankamumo diagnozė atliekama remiantis būdingais klinikiniais ligos požymiais, objektyvaus tyrimo, laboratorinio ir instrumentinio paciento tyrimo duomenimis.

Venų nepakankamumo laipsnį galima nustatyti pagal Doplerio ultragarsinio nuskaitymo rezultatus (šio metodo tikslumas siekia 80–90%), dupleksinį angioskanalizavimą. Norint išsiaiškinti veninės kraujotakos pažeidimo priežastį, kai kuriais atvejais nurodoma flebografija (paveiktos venos rentgeno kontrasto tyrimas).

Patikimas venų nepakankamumo diagnozės tipas - Doplerio ultragarsinis nuskaitymas

Laboratorinių kraujo tyrimų rezultatų pokyčiai esant venų nepakankamumui yra nespecifiniai. Padidėja protrombino indeksas. Pridedant antrinę infekciją ir išsivysčius flebitui (venų sienelės uždegimas) atliekant bendrą kraujo tyrimą, pastebimas leukocitų skaičiaus padidėjimas (leukocitozė), leukocitų formulės poslinkis į kairę ir ESR padidėjimas.

Diferencinė diagnozė atliekama su limfangitu, erysipelais. Ūminis venų nepakankamumas diferencijuojamas su raumenų tempimu ar plyšimu, venos suspaudimu iš išorės padidėjusiais limfmazgiais arba naviku, limfedema, Bakerio cistos plyšimu, celiulitu.

Venų nepakankamumo gydymas

Ūminio venų nepakankamumo gydymas prasideda nuo šalto kompreso uždėjimo ant pažeistos galūnės. Norėdami tai padaryti, medvilninis audinys sudrėkinamas lediniame vandenyje, išvyniojamas ir tepamas ant odos. Po 1,5-2 minučių audinys nuimamas ir sudrėkinamas vandenyje, tada vėl tepamas ant odos. Bendra procedūros trukmė yra viena valanda.

Pacientams užtikrinamas griežtas lovos režimas. Siekiant užkirsti kelią tolesniam trombų susidarymui, skiriamos heparino injekcijos, kurios atliekamos kontroliuojant kraujo krešėjimo laiką ir trombocitų skaičių. Toliau parodomi netiesioginiai antikoaguliantai. Pirmosiomis terapijos dienomis protrombino indeksas nustatomas kasdien, tada jis keletą savaičių stebimas kartą per 7-10 dienų, o stabilizavus paciento būklę - kartą per mėnesį per visą gydymo laikotarpį.

Esant ūminiam apatinių galūnių veniniam nepakankamumui, kurį sukelia plaukiojančio trombo susidarymas, nurodoma chirurginė intervencija, kurią sudaro apatinės tuščiosios venos žemiau inkstų venų lygio įrengtas cava filtras. Ši operacija neleidžia išsivystyti tromboembolinėms komplikacijoms, įskaitant potencialiai gyvybei pavojingą plaučių emboliją (PE).

Jei venų nepakankamumas kelia grėsmę susidaryti plūduriuojančiam trombui, atliekama operacija, norint įdiegti cava filtrą

Lėtinio venų nepakankamumo, kaip sisteminio patologinio proceso, terapija siekiama ne tik atkurti normalią veninę kraujotaką, bet ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui.

Medicininis venų nepakankamumo, pasireiškiančio lėtine forma, gydymas atliekamas su vaistais, mažinančiais kraujo krešėjimą (acetilsalicilo rūgštimi, netiesioginiais antikoaguliantais) ir flebotropinėmis medžiagomis. Be vaistų terapijos, naudojamas elastinio suspaudimo metodas (galūnių tvarstis elastiniais tvarsčiais, nešiojimas suspaudimo trikotažo).

Esant lėtiniam venų nepakankamumui, remiantis indikacijomis, atliekamas chirurginis varikozės pašalinimas arba operacija pakeičiama skleroterapija - į patologiškai pakitusį veną suleidžiamas specialus vaistas, sukeliantis jos sienelių uždegimą, o vėliau ir jų sukibimą vienas su kitu.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Lėtinio venų nepakankamumo komplikacijos yra:

• giliųjų venų tromboflebitas;
• plaučių embolija;
• streptokokinis limfangitas.

Ūminis venų nepakankamumas gali sukelti baltos arba mėlynos spalvos skausmingą flegmasiją, kuri savo ruožtu gali sukelti galūnės gangreną, hipovoleminį šoką (dėl reikšmingo kraujo nusėdimo galūnėje). Kita šios būklės komplikacija gali būti pūlingas trombo suliejimas, išsivysčius abscesui, flegmonai, o sunkiausiais atvejais net septicopemija.

Lėtinis smegenų veninis nepakankamumas sukelia intrakranijinę hipertenziją, sukelia negrįžtamus nervinio audinio pokyčius ir gali sukelti nuolatinę negalią.

Prognozė

Laiku diagnozavus ir aktyviai gydant venų nepakankamumą, prognozė paprastai yra palanki.

Prevencija

Ūminio venų nepakankamumo prevencija apima:

• ankstyvas pacientų aktyvavimas po operacijos;
• elastinių kojinių naudojimas;
• atliekami gulintys pacientai, periodiškai suspaudžiant blauzdą;
• vaistų nuo trombo susidarymo prevencija esant didesnei rizikai.

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią lėtinio venų nepakankamumo susidarymui:

• vidurių užkietėjimo prevencija;
• aktyvus gyvenimo būdas (sportas, vaikščiojimas gryname ore, rytinės mankštos);
• vengti ilgalaikio buvimo statinėje padėtyje (sėdint, stovint);
• atliekant pakaitinę hormonų terapiją estrogenais, moterims rekomenduojama dėvėti elastines kojines, reguliariai tikrinamas protrombino indeksas;
• atsisakymas dėvėti formuojančius apatinius drabužius, viršutinius drabužius su aptempta apykakle;
• kova su antsvoriu;
• atsisakymas reguliariai avėti aukštakulnius batus.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių

Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!