Apatinių galūnių limfostazė
Straipsnio turinys:
- Apatinių galūnių limfostazės priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Apatinių galūnių limfostazės simptomai
- Nėščių moterų apatinių galūnių limfostazė
- Apatinių galūnių limfostazė vaikams
- Diagnostika
- Apatinių galūnių limfostazės gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Apatinių galūnių limfostazė (limfedema, limfinė edema) yra patologinė būklė, kuri išsivysto dėl limfos nutekėjimo iš kojų audinių sutrikimų ir pasireiškia nuolatine edema, odos grubėjimu, poodinio audinio sutankėjimu, įtrūkimų ir trofinių opų atsiradimu.
Apatinių galūnių limfostazė yra dažna patologija. PSO duomenimis, įvairaus sunkumo laipsniu jis pastebimas maždaug 10% suaugusių gyventojų, o moterims - kelis kartus dažniau nei vyrams. Limfostazės progresavimas lemia laipsnišką pažeistos galūnės dydžio padidėjimą iki dramblio kaulo išsivystymo.
Šaltinis: ovaricose.ru
Apatinių galūnių limfostazės priežastys ir rizikos veiksniai
Apatinių galūnių limfostazės priežastys gali būti įvairūs veiksniai. Dažniausiai šios ligos ir patologinės būklės prisideda prie limfos susidarymo ir jo nutekėjimo sutrikimų:
- širdies nepakankamumas;
- hipoproteinemija;
- inkstų liga, kartu su jų išskyros funkcijos pažeidimu;
- lėtinis venų nepakankamumas dekompensacijos stadijoje;
- arterioveninė fistulė (patologinis ryšys tarp arterijos ir venos);
- posttromboflebitinis sindromas;
- limfinės sistemos apsigimimai;
- limfagyslių obstrukcija, kurią sukelia jų suspaudimas dėl navikų ar uždegiminio pobūdžio infiltratų, cicatricial sąaugos po operacijos ar traumos, nudegimai.
Veiksniai, lemiantys apatinių galūnių limfostazės vystymąsi, gali būti:
- prostatos vėžys;
- kirkšnies-šlaunikaulio limfmazgių pašalinimas;
- limfoma;
- spindulinė terapija į dubens sritį, kirkšnį, šlaunis;
- pasikartojantis streptokokinis limfangitas, atsirandantis erysipelių, flegmonų fone.
Atogrąžų šalių gyventojams apatinių galūnių limfostazę dažnai sukelia limfinė filariazė (sinonimai: dramblialigė, dramblija, filariazė).
Sukėlėjai yra parazitiniai maži kirminai (filariae), kuriuos nešioja uodai ir kurie įkandimais patenka į kūną. Filariazė pasireiškia šiais simptomais:
- padidėjusi kūno temperatūra;
- patinę limfmazgiai;
- lytinių organų, krūtinės, rankų ar kojų hipertrofija;
- stiprus skausmas paveiktoje srityje.
Ligos formos
Atsižvelgiant į priežastis, apatinių galūnių limfostazė yra suskirstyta į du tipus:
- pirminis - jo vystymosi patologinis mechanizmas yra pagrįstas įgimtais limfinės sistemos struktūros anomalijomis (vožtuvų nepakankamumu, obstrukcija, limfinių kraujagyslių ageneze ar hipoplazija). Ligos simptomai pradeda atsirasti vaikystėje ir palaipsniui progresuoja. Dažniau pažeidžiamos abi galūnės;
- antrinis - šiuo atveju limfos apytakos sutrikimus sukelia ne limfinės sistemos anomalijos, o ligos ir traumos. Patologinis procesas veikia tik vieną galūnę, iš pradžių limfinė edema daugeliu atvejų yra lokalizuota pėdos srityje ir apatinėje kojos trečdalyje.
Priklausomai nuo amžiaus, kai pasireiškė limfinės edemos simptomai, yra:
- nepilnamečių limfedema - atsiranda iki 30 metų;
- vėlyva limfedema - po 30 metų.
Ligos stadijos
Klinikinėje apatinių galūnių limfostazės eigoje išskiriami trys etapai:
- Laikina lengva edema.
- Negrįžtama edema (fibredema)
- Dramblioika (fibrozė, cistos).
Apatinių galūnių limfostazės simptomai
Klinikinį apatinių galūnių limfostazės vaizdą lemia ligos stadija.
Laikina lengva edema būdinga pažeistos galūnės patinimu. Vakare padidėja patinimas, o po nakties miego jis beveik visiškai išnyksta. Veiksniai, lemiantys jo augimą, yra šie:
- ilgas buvimas ant kojų;
- ilgalaikis mobilumo apribojimas;
- fiziniai pratimai.
Šioje ligos stadijoje pacientas neturi negrįžtamų jungiamojo audinio ataugų ir pokyčių, dėl kurių šiuo laikotarpiu paskirta terapija leidžia pasiekti stabilų visų apatinių galūnių limfostazės požymių regresiją.
Kitoje ligos stadijoje edema tampa nuolatinė ir neišnyksta net po ilgo poilsio. Yra peraugęs jungiamasis audinys, oda ištempta ir sustorėjusi. Yra skundų dėl pažeistos galūnės skausmo ir padidėjusio jo nuovargio, traukulių. Paspaudus pirštu, ant odos lieka prislėgtas ženklas, kuris išlieka kelias minutes, o kartais ir kelias valandas.
Sunkią apatinių galūnių limfostazės eigą lydi negrįžtami minkštųjų audinių fibrocistiniai pokyčiai, kurie dar labiau sutrikdo limfos nutekėjimą. Dėl to pažeista galūnė praranda įprastus anatominius kontūrus ir žymiai padidėja (dramblialigė), o kenčia motorinės funkcijos.
Nėščių moterų apatinių galūnių limfostazė
Nėščių moterų apatinių galūnių limfostazė pasireiškia dažnai, kurią sukelia šie veiksniai:
- apriboti fizinį aktyvumą;
- ryškus hormoninės pusiausvyros pokytis;
- venų ir limfagyslių suspaudimas augančia gimda.
Lėtinis venų nepakankamumas nėščioms moterims žymiai padidina apatinių galūnių limfostazės išsivystymo riziką.
Daugeliu atvejų nėščių moterų kojų limfedema yra grįžtama ir po gimimo praeina savaime. Norint išvengti limfinės edemos progresavimo, moterims rekomenduojama reguliariai dėvėti kompresinius trikotažus.
Nėščių moterų apatinių galūnių limfostazę reikia atskirti nuo edemos dėl kitų priežasčių (venų varikozė, nefropatija).
Apatinių galūnių limfostazė vaikams
Vaikų apatinių galūnių limfostazės priežastis dažniausiai yra įgimta limfinės sistemos struktūros patologija (nepakankamas vožtuvų aparato išsivystymas, padidėjęs limfagyslių sienelių pailgėjimas ir plonėjimas). Neadekvačiai suformuoti limfiniai indai negali visiškai funkcionuoti ir nukreipti limfos iš apatinių galūnių poodinio audinio ir raumenų.
Ankstyvame vaikų amžiuje netinkamai išsivysčiusi limfinė sistema dažniausiai vis dar susidoroja su savo funkcijomis. Tačiau vaikui augant ir vystantis, didėjant jo fiziniam aktyvumui, pradeda ryškėti minkšta limfinė edema. Jie ryškiausi dienos pabaigoje, o ryte, po nakties miego, jie išnyksta. Vaikai skundžiasi kojų skausmu, greitai prasideda kojų nuovargis. Tėvai gali pastebėti, kad iki dienos pabaigos ankšti batai tampa ankšti.
Prasidėjus brendimui organizme įvyksta hormoniniai pokyčiai, kurių fone netinkamai susiformavusių limfagyslių būklė dar labiau pablogėja. Dėl to apatinių galūnių limfinė edema greitai auga ir tampa nuolatinė. Jei gydymas nepradedamas, vaikui išsivysto dramblialigė, atsiranda ilgalaikių negyjančių trofinių opų.
Diagnostika
Apatinių galūnių limfostazės diagnozė nėra sunki dėl pagrindinio simptomo - edemos - sunkumo. Kur kas sunkiau nustatyti priežastį, kuri paskatino jos vystymąsi. Norint jį identifikuoti, atliekamas instrumentinis egzaminas, apimantis:
- pilvo ir dubens organų ultragarsinis tyrimas;
- limfostinkigrafija;
- Rentgeno limfografija;
- kompiuterio ir (arba) magnetinio rezonanso vaizdavimas.
Apatinių galūnių limfostazė turi būti atskirta nuo postflebitinio sindromo ir giliųjų venų trombozės, kurioms būdinga lengva edema, venų varikozė, išsiplėtusi egzema ir odos hiperpigmentacija. Jei būtina atmesti venų patologiją, atliekamas doplerio ultragarsas (DSP).
Apatinių galūnių limfostazės gydymas
Pagrindinis gydymo tikslas yra atkurti normalų limfos nutekėjimą iš pažeistos galūnės audinių. Šiuo tikslu paskirtas:
- aparatinės įrangos pneumatinis suspaudimas;
- limfodrenažinis masažas;
- dėvėti kompresinius trikotažus;
- fizioterapinės procedūros (hidromasažas, lazerio terapija, magnetoterapija).
Narkotikų gydymas apima angioprotektorių, flebotonikų, turinčių limfotropinį poveikį, imunostimuliatorių ir fermentų naudojimą.
Pacientams, kuriems yra apatinių galūnių limfostazė, patariama laikytis dietos, kurioje yra ribotas natrio chlorido kiekis. Be to, būtina užtikrinti pakankamą fizinio aktyvumo lygį (šiaurietiško ėjimo, plaukimo, kineziterapijos užsiėmimai).
Šaltinis: anukapohudei.ru
Atsiradus pažeistos galūnės odos įtrūkimams ir trofinėms opoms, atliekamas jų vietinis gydymas - gydymas antiseptikais, priešuždegiminiais vaistais, pridėjus bakterinę infekciją - antibiotikais.
Apatinių galūnių limfostazės chirurginio gydymo indikacijos yra:
- nuolatinės konservatyvios terapijos neveiksmingumas;
- greitas limfinės edemos progresavimas;
- deformuojančių limfinių maišelių susidarymas;
- sunki fibrozė.
Yra keletas apatinių galūnių limfostazės chirurginio gydymo metodų:
- limfoveninių anastomozių sukūrimas;
- dermatofasciolipektomija;
- riebalų nusiurbimas;
- visaverčio limfoidinio komplekso transplantacija - atliekama su pagrindine limfedemos forma;
- tunelių, per kuriuos limfa iš pažeistų audinių nukreipiama į sveikus, sukūrimas - tokio tipo operacijos atliekamos išsivysčius drambliavai.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
II-III stadijoje apatinių galūnių limfostazę dažnai komplikuoja deformuojantis osteoartritas ir kontraktūros, egzema, trofinės opos, erysipelės. Priėmus antrinę infekciją, atsiranda pūlingos komplikacijos (furunkulai, flegmonas, osteomielitas), kurios savo ruožtu gali sukelti sepsį ir paciento mirtį nuo infekcinio-toksinio šoko.
Šaltinis: gstatic.com
Apatinių galūnių limfostazę dažnai komplikuoja limfangitas. Norint išvengti šios komplikacijos, būtina tinkamai prižiūrėti kojas. Rekomenduojama atsisakyti krašto pedikiūro, užuot atlikus medicininį medicininį pedikiūrą, naudoti specialius produktus, skirtus terapinei ir higieninei kojų odos priežiūrai. Pritvirtinant grybelinę infekciją, naudojami antimikoziniai vaistai.
Prognozė
Pacientams, kuriems yra apatinių galūnių limfostazė, visą gyvenimą reikia reguliariai atlikti palaikomąją terapiją. Atsisakius terapijos, liga greitai progresuoja, atsiranda antrinė infekcija ir jos sukelti sunkūs pūlingi pažeidimai, pažeidžiama pažeistos galūnės motorinė funkcija.
Prevencija
Norint išvengti apatinių galūnių limfostazės vystymosi, būtina:
- laiku gydyti ir gydyti visas žaizdas, ypač užkrėstas;
- reguliari ir teisinga higieninė pėdų odos, ypač pėdų, ir nagų priežiūra;
- laiku diagnozuoti ir aktyviai gydyti venų, širdies ir inkstų ligas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
