Apatinių Galūnių Aterosklerozė - Simptomai, Gydymas, Požymiai

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Apatinių galūnių aterosklerozė

Straipsnio turinys:

1. Priežastys ir rizikos veiksniai
2. Formos
3. Etapai
4. Apatinių galūnių aterosklerozės simptomai
5. Diagnostika
6. Apatinių galūnių aterosklerozės gydymas
7. Galimos komplikacijos ir pasekmės
8. Prognozė
9. Prevencija

Apatinių galūnių aterosklerozė yra lėtinė liga, atsiradusi dėl sutrikusios kraujotakos pilvo aortos galinėse dalyse ir pagrindinėse jos šakose dėl modifikuotų lipidų nusėdimo kraujagyslių sienelėse. Ilgalaikis hemodinamikos sutrikimas didžiuosiuose kojų induose sukelia išemiją ir gretimų audinių nekrotizaciją, grasindamas sukelti tokias rimtas komplikacijas kaip trofinės opos ir gangrena.

Skleroziniai kraujagyslių pokyčiai yra viena dažniausių pagyvenusių žmonių problemų. Vyrams pirmieji apatinių galūnių aterosklerozės požymiai pasireiškia nuo 45-50 metų amžiaus; moterų dydžiu vėliau - nuo 60 iki 70 metų. Rusijos sergamumo statistika daro slegiantį įspūdį: trys ketvirtadaliai vyrų iki 40 metų kenčia nuo kojų aterosklerozės, o vyresniems pacientams - 90 proc.

Cholesterolio plokštelių susidarymas yra pagrindinė apatinių galūnių aterosklerozės vystymosi priežastis

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė aterosklerozės išsivystymo sąlyga yra lipidų apykaitos sutrikimai, dėl kurių kepenų ląstelės praranda gebėjimą perdirbti mažo tankio lipoproteinus (riebalų-baltymų kompleksus) į didelio tankio lipoproteinus, kuriuos organizmas lengvai panaudoja. Mažo tankio riebalų kompleksai nusėda ant arterijų sienelių, formuodami plokšteles, kurios sumažina indų skersmenį, kol jos visiškai neužsiblokuoja. Taip pat svarbų vaidmenį aterosklerozės patogenezėje vaidina stenozė - kraujagyslių spindžio susiaurėjimas dėl sumažėjusio arterijų raumenų membranų elastingumo, būdingas rūkantiems ir hipertenzija sergantiems pacientams.

Riebalų apykaitos sutrikimai ir nepakankamas kraujagyslių sienelių elastingumas gali būti senėjimo ar konstitucinio polinkio išraiška, tačiau daugeliu atvejų patologinius arterijų pokyčius lemia modifikuojami veiksniai, kuriuos pacientas gali paveikti. Patikimai nustatytas sergamumo ir nejudraus gyvenimo būdo, antsvorio, rūkymo, ilgalaikio streso ir netinkamos mitybos ryšys. Priešingai populiariems įsitikinimams, mažai cholesterolio vartojanti dieta visiškai netrukdo užkirsti kelią aterosklerozei, o kai kuriais atvejais netgi išprovokuoja jos atsiradimą dėl to, kad susidaro „gerojo cholesterolio“, t.

Pagrindinė apatinių galūnių aterosklerozės vystymosi sąlyga yra lipidų apykaitos pažeidimas

Tam tikros lėtinės ligos ir endokrininiai sutrikimai prisideda prie aterosklerozės vystymosi. Čia delnas priklauso cukriniam diabetui: buvo pastebėta, kad 75–80% diabetikų apatinių galūnių aterosklerozė išsivysto per 4–5 metus nuo ligos pasireiškimo momento. Nekontroliuojama hipertenzija, vainikinių arterijų liga, hipotirozė ir lėtinis inkstų nepakankamumas taip pat padidina aterosklerozės riziką.

Formos

Priklausomai nuo pagrindinio patogenezės mechanizmo, yra dvi aterosklerozės formos:

• sunaikinti;
• stenotiškas.

Dažniausiai išnaikinama apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė (OASNK), kurią sukelia mažo tankio riebalų frakcijų indėliai kraujagyslių sienelėse iki visiško kraujo cirkuliacijos blokavimo ir sustojimo. Rūkantieji dažniau serga stenozine kojų ateroskleroze, kuri atsiranda nuolatinio arterijų spazmo ir indų, kuriuose yra vidutinio sunkumo lipidų nuosėdų, raumenų membranų elastingumo fone.

Etapai

Vykstant progresuojančiai eigai, apatinių galūnių aterosklerozė išgyvena keturis iš eilės einančius vystymosi etapus. Dabartinę ligos stadiją lemia kojų skausmo intensyvumas, fizinio krūvio toleravimas ir nepakankamo kraujo aprūpinimo audiniais klinikinių apraiškų sunkumas.

1. Vidutinės audinių deguonies bado apraiškos: aneminė oda. Pėdų ir kojų skausmas pacientą vargina tik labai apkraunant - ne anksčiau kaip už kilometro vėliau.
2. Maža fizinio krūvio tolerancija. Atsiradus skausmingiems pojūčiams kojose 200–900 metrų atstumu, nurodoma IIA apatinių galūnių aterosklerozės stadija; jei jaučiate diskomfortą mažiau nei už 200 metrų - IIB etapas.
3. Kojų skausmas ramybės metu neslūgsta, o tai rodo didelį stenozės laipsnį ar indų išnaikinimą iki visiško arterijos spindžio uždarymo.
4. Atsižvelgiant į nuolatinį apatinių galūnių aprūpinimo krauju trūkumą, audiniuose, esančiuose šalia paveiktų indų, atsiranda opiniai-nekroziniai pokyčiai; galbūt gangrenos išvaizda.

Aterosklerozės vystymosi stadijos

Apatinių galūnių aterosklerozės simptomai

Esant išnaikinančiai aterosklerozės formai, nuolatinių hemodinamikos sutrikimų apatinių galūnių induose klinikinis vaizdas pasirodo ne iš karto. Iki tam tikro taško pagrindinių arterijų pažeidimas kompensuoja užstato cirkuliaciją. Ankstyvosiose ligos stadijose kojų skausmas pastebimas ne visiems pacientams; pirmasis kojų aterosklerozės etapas dažnai būna besimptomis, o vienintelis kraujo tiekimo trūkumo požymis yra protarpinis šlubavimas, kuris pastebimas išnaikinus iki 80% arterijos spindžio.

Degeneracinių-distrofinių pokyčių audiniuose su progresuojančia apatinių galūnių ateroskleroze padidėjimui būdingi nespecifiniai pasireiškimai:

• kojų šaltumas ir šaltumas;
• odos blyškumas ir cianozė;
• lėtas plaukų augimas ir kojų nuplikimas;
• dažnas „žąsų nelygumų“pojūtis kojose be aiškios priežasties;
• raumenų ir riebalų atrofija šlaunyse, blauzdose ir pėdose;
• protarpinis šlubavimas.

Ankstyvosiose apatinių galūnių aterosklerozės stadijose vienintelis simptomas dažniausiai yra protarpinis šlubavimas

III-IV aterosklerozės stadijoje paveiktuose audiniuose atsiranda sąstingis, dėl kurio pirštų ir kulnų oda įgauna purpurinį arba purpurinį atspalvį; dažnai pastebimos nagų deformacijos. Odos spalvos pasikeitimas suteikia pagrindo įtarti, kad yra kraujo krešulys, ir įspėja apie didelę riziką susirgti trofinėmis opomis ir nekroze.

Vėlyvosios stadijos apatinių galūnių aterosklerozės pasireiškimas

Diagnostika

Preliminarią diagnozę nustato flebologas, remdamasis anamneze ir fiziniu ištyrimu, atsižvelgdamas į didelių arterijų pulso pobūdį. Ryškiai susiaurėjus indų spindžiui, smūgiai beveik nejaučiami, o klausantis probleminių vietų užfiksuojami pašaliniai garsai.

Apatinių galūnių obstrukcijos kraujotakos bendro vaizdo fone, remiantis Burdenko, Moshkovich ir Shamov - Sitenko, atliekami funkciniai tyrimai, kurie leidžia įvertinti periferinės kraujotakos būklę.

Diagnozei patikslinti skiriami papildomi instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai:

• kraujagyslių Doplerio ultragarsas - tiksliai nustato kraujo tekėjimo greitį didelėse kojų arterijose, deguonies ir maistinių medžiagų kiekį gretimuose audiniuose;
• biocheminis kraujo tyrimas - atskleidžia padidėjusį trigliceridų ir mažo tankio lipoproteinų kiekį. Aterogeninio indekso (didelio tankio riebalų frakcijų ir bendro cholesterolio kiekio kraujyje santykio) apskaičiavimas turi didelę diagnostinę reikšmę;
• radioizotopų angiografija - naudojama audinių trofizmo aplink paveiktus indus lygiui ir kokybei įvertinti;
• Rentgeno nuotrauka - skiriama OSNK, siekiant paaiškinti lipidų plokštelių tūrį ir lokalizaciją;
• spektrinis arterijų nuskaitymas yra informatyviausia inovatyvi didelių indų funkcinio tyrimo technika, kuri sujungia arterijų kontūrų vizualizavimą, vietinio slėgio matavimą ir pagrindinių hemodinamikos parametrų nustatymą.

Norint įvertinti apatinių galūnių aterosklerozės audinių trofizmo lygį, atliekama radioizotopų angiografija

Apatinių galūnių aterosklerozės gydymas

Konservatyvus kojų aterosklerozės gydymas yra veiksmingas tik pradiniuose patologinio proceso etapuose. Standartinis terapinis režimas apima antispazminių, kraujagysles plečiančių ir kraujo reologinių vaistų kursą maždaug keturis kartus per metus. Tuo pačiu metu atliekamas gretutinių ligų gydymas - kraujospūdžio normalizavimas hipertenzija sergantiems pacientams, cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas diabetikams ir kt.

Norint atkurti vietinę audinių kraujotaką ir trofizmą, papildomai skiriamos fizioterapinės procedūros:

• elektroforezė;
• ultrafonoforezė;
• UHF;
• magnetoterapija;
• trukdžių terapija; ir kt.

Apatinių galūnių aterosklerozės kompleksinė terapija apima aktyvų paciento dalyvavimą terapiniame procese. Būtina mesti rūkyti, suderinti kūno svorį su fiziologine norma ir patikslinti meniu. Terapinė dieta sergant apatinių galūnių ateroskleroze (lentelės numeris 10c) nurodo riboti sočiųjų gyvūninių riebalų, transriebalų ir greitųjų angliavandenių vartojimą. Jei esate linkęs į nutukimą, dietos kalorijų kiekį turėtumėte sumažinti 10-15%. Todėl daugelis pažįstamų produktų yra uždrausti:

• keptas maistas ir greitas maistas;
• kiaušinių tryniai;
• dešros ir rūkyta mėsa;
• mėsos subproduktai;
• saldūs gazuoti gėrimai;
• pramoniniai padažai - majonezas, kečupas ir kt.
• šokoladas ir konditerijos gaminiai;
• margarinai, užtepėlės ir kiti trans-riebalų šaltiniai.

Tinkama mityba yra svarbi gydant apatinių galūnių aterosklerozę.

Dietoje turi būti lipolitinį poveikį turintis maistas, turintis daug skaidulų: šviežios daržovės, vaisiai, uogos ir žolelės, nerafinuotas aliejus, jūros žuvis ir bikarbonato-sulfato stalo mineralinis vanduo. Svarbu vartoti pakankamą kiekį vitaminų B _1, B ₃, B _6, C, natūralių antioksidantų, polinesočiųjų riebalų rūgščių, makro ir mikroelementų, ypač jodo ir mangano.

Nuo II ligos stadijos nurodomas chirurginis apatinių galūnių aterosklerozės gydymas:

• šlaunikaulio-poplitealinis arba šlaunikaulio-blauzdikaulio šuntavimas - nukreipiantis kraujo tekėjimą aplenkiant arterinį sąkandį per šuntą;
• pažeistos arterijos pašalinimas, po kurio uždedamas protezas;
• stentavimas - indo spindžio išplėtimas įrengiant vidinį rėmą - stentas;
• endarterektomija - atviras sklerozinių plokštelių pašalinimas;
• gydymas kraujagyslėmis - endoskopinis lipidų apnašų pašalinimas kontroliuojant vaizdo įrašą.

Esant dideliam arterijų sąkandžių ilgiui ir silpnam užstatų vystymuisi, svarstomas arterijos rekonstrukcijos ar galūnės amputacijos atlikimo klausimas.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Trofinė pėdos ar blauzdos opa yra viena dažniausių kojų aterosklerozės komplikacijų. Jei pažeistos sausgyslės, perioste ir kaulinis audinys, yra didelė negrįžtamo galūnių funkcijos praradimo tikimybė, o ilgalaikės negyjančios opos yra linkusios į piktybinius navikus.

Esant išplitusiai aterosklerozei, padidėja nekrozinių komplikacijų rizika ir spartus gangrenos vystymasis. Sunkiausiais atvejais paciento gyvybei išgelbėti gali prireikti kojos amputacijos.

Prognozė

Apatinių galūnių aterosklerozės rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių - simptomų sunkumo ir proceso dinamikos, paveldimumo, amžiaus ir bendros paciento sveikatos, gydytojo rekomendacijų laikymosi ir pasirengimo peržiūrėti įprastą gyvenimo būdą. Tikimybė visiškai išgydyti egzistuoja tik tuo atveju, jei aterosklerozė nustatoma pirmoje stadijoje nesudėtingos anamnezės fone, tačiau neturėtumėte nusiminti - tinkamai gydant ir aktyviai padedant pacientui terapiniame procese, ligą galima kontroliuoti ir išvengti negalios, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir išsaugoti galūnės funkcijas.

Prevencija

Norint išvengti aterosklerozės ir kitų kraujagyslių patologijų, svarbu išlaikyti fizinį aktyvumą, mesti rūkyti ir kontroliuoti kūno svorį suaugus ir senatvėje. Žygiai pėsčiomis, plaukimas ir lengva gimnastika padidina jūsų medžiagų apykaitą ir sudegina kalorijų perteklių, kol jie netaps lentelėmis. Turint polinkį į cukrinį diabetą ir arterinę hipertenziją, būtina griežtai laikytis vaistų vartojimo grafiko ir laikytis dietos.

Subalansuota mityba padidina tikimybę išvengti aterosklerozės. Normaliam lipidų-angliavandenių apykaitos reakcijų eigai kasdieniame pagyvenusio žmogaus meniu turi būti pakankamas vitaminų, mineralų, antioksidantų, polinesočiųjų riebalų rūgščių ir augalinių skaidulų kiekis. Maisto ruošimui pasirinkite tik aukštos kokybės natūralius produktus, kuriuose nėra hidrintų augalinių riebalų ir pramoninių maisto priedų. Neapsigaukite su riebiu maistu, greitu maistu ir saldumynais: šie maisto produktai dramatiškai padidina dietos kalorijų kiekį.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių

Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!