Inkstų pažeidimas: požymiai, diagnozė, gydymas, pasekmės
Straipsnio turinys:
- Etiologija ir patogenezė
- Traumos ypatybės vaikystėje
-
Inkstų pažeidimo simptomai
- Hematurija
- Urohematoma ir perrenalinė hematoma
- Pirmoji pagalba
- Diagnostika
- Inkstų traumų gydymas
- Tolesnis stebėjimas
- Komplikacijos
- Prognozė
- Vaizdo įrašas
Inkstų sužalojimas įvyksta dėl traumos - kritimo iš aukščio, autoįvykio, smūgio. Trauma gali kelti pavojų gyvybei, tačiau paprastai reikia tik konservatyvaus gydymo.
Inkstų sužalojimas yra smūgio, kritimo iš aukščio ar kitokio sužalojimo rezultatas
Žala būdinga jauniems ir vidutinio amžiaus vyrams. Tai taip pat pasitaiko vaikams - tai sudaro 10–12% visų atvejų. Vienu metu abiejų organų pažeidimai yra reti; dešinysis ir kairysis inkstai pažeidžiami tuo pačiu dažniu.
Išskirkite uždarą ir atvirą inkstų pažeidimą. Pastarosios dažniausiai yra susijusios su žaizdomis ir yra retos. Pavieniai sužalojimai užfiksuoti 65 proc. Atvejų, likusi dalis siejama su kombinuotais sužalojimais su kitais organais.
Etiologija ir patogenezė
Inkstų sužalojimas dėl kritimo iš aukščio ar dėl sprogimo bangos įvyksta dėl smegenų sukrėtimo. Šiuo atveju trauminė jėga nukreipta tiesiai į organo sritį. Spaudimas ar smūgis taip pat gali pakenkti.
Vienu smūgiu, pavyzdžiui, automobilio buferiu, gali plyšti inkstų parenchima. Tokiu atveju pluoštinė kapsulė dažnai būna pažeista.
Trauminio poveikio laipsnį lemia ne tik jo stiprumas ir pobūdis, bet ir kiti veiksniai, įskaitant:
- amžius;
- anatominės savybės, įskaitant inkstų indų išsišakojimo tipą ir organo formą;
- tarpvietės ir poodinio audinio, taip pat raumenų būklė;
- intraperitoninis slėgis;
- užpildant žarnyną.
Traumos ypatybės vaikystėje
Su buka vaikų trauma inkstai pažeidžiami daug dažniau nei kiti urogenitalinės sistemos organai. Taip yra dėl anatominių vaiko kūno ypatumų.
Vaikams inkstų pažeidimas yra dažnesnis nei kitų urogenitalinės sistemos organų.
Palyginti su suaugusio žmogaus struktūra, vaiko inkstai yra proporcingai daug didesni. Nuo traumų juos mažiau apsaugo Geroto fascija ir perirenalinis audinys. Pilvo raumenys paprastai yra neišsivystę, taip pat silpna gynyba.
Vaikams inkstų fiksavimo aparatas yra netobulas, todėl jis yra judresnis. Ją fiksuoja tik kraujagyslės pedikulas ir šlapimtakis, todėl jis gali lengvai judėti staigiu pagreičiu ar lėtėjimu. Dėl to gali atsirasti šlapimtakio ašaros. Šio tipo sužalojimai dažnai pastebimi dėl kritimo iš aukščio arba sunkių stabdymo eismo įvykių metu.
Dėl organo skilties struktūros, būdingos kūdikiams ir mažiems vaikams, inkstų parenchima gali būti lengvai pažeista. Du apatiniai vaiko šonkauliai yra lankstūs ir minkšti ir neužtikrina tinkamos apsaugos.
Inkstų pažeidimo simptomai
Pagrindiniai inksto sumušimo požymiai yra skausmas šone, apatinėje nugaros dalyje ir pilvo srityje, patinimas organo srityje (perirenalinė hematoma ir (arba) urohematoma) ir hematurija.
Pagrindinis mėlynės simptomas yra skausmas sužeistoje vietoje.
Kiti galimi pažeidimai:
- įbrėžimai ant šoninio pilvo paviršiaus, ekchimozė ant odos;
- sunkumo jausmas pilvo ertmėje;
- lūžę šonkauliai.
Visi simptomai, atsirandantys tuo pačiu metu, yra reti.
Esant stipriai sumušimui ir kartu sužalojus, oligurija pastebima per pirmąsias penkias dienas. Sunkesniais atvejais, taip pat pacientams, kuriems yra sunkus šokas, gali išsivystyti anurija. Per pirmąsias tris dienas po traumos kūno temperatūra gali pakilti. Tai ūmaus trauminio pielonefrito požymis.
Kombinuotų mėlynių fone klinikinis vaizdas yra įvairesnis, o tai apsunkina diagnozę. Ypač sunkūs yra kombinuoti sužalojimai su pilvo organais.
Hematurija
Hematurija yra vienas iš būdingiausių simptomų ir pastebimas 95–98% atvejų. Jo gali nebūti, kai šlapimtakis yra užblokuotas kraujo krešuliu arba nuplėšiami šlapimtakio ar inksto indai.
Šio simptomo intensyvumas nėra veiksnys, lemiantis traumos laipsnį, tačiau užsitęsusi gausi hematurija yra rimtų sužalojimų požymis.
Urohematoma ir perrenalinė hematoma
Patinimas ir skausmas organo srityje siejami su 5-15% pažeidimų atvejų. Kai kuriems pacientams hematomą galima nustatyti tik praėjus 2-3 dienoms po sužalojimo.
Su reikšminga tarpvietės hematoma pastebimas pilvaplėvės dirginimas. Skausmą gali sukelti ne tik paties inksto sumušimas, bet ir gretutinis šonkaulių ar kitų organų pažeidimas.
Pirmoji pagalba
Sužeidus, didele dalimi reikia nedelsiant kviesti greitąją medicinos pagalbą. Komandos nariai iš aukos (jei jis yra sąmoningas) turėtų sužinoti sužalojimo priežastį ir išsamią informaciją.
Sunkių traumų atveju svarbu laiku suteikti pirmąją pagalbą.
Jei įmanoma, reikia imtis priemonių būklei įvertinti ir, jei reikia, pacientą reikia kuo skubiau nugabenti į ligoninę.
Diagnostika
Kontūzija diagnozuojama atsižvelgiant į anamnezės duomenis, bendruosius ir vietinius simptomus. Norėdami nustatyti traumos sunkumą, gali būti paskirti šie tyrimai:
- Ultragarsas (ultragarsas);
- KT (kompiuterinė tomografija);
- retrogradinė pielografija;
- apklausa ir ekskrecinė rentgenografija;
- radioizotopų scintigrafija;
- inkstų angiografija.
Diagnozei patikslinti atliekama kompiuterinė tomografija
Vertinama bendra paciento būklė, antrojo inksto buvimas ir jo funkcija.
Šlapimo analizė turi didelę diagnostinę vertę
Pažeisto organo echogramose fiksuojami židinio pokyčiai. Jei yra urohematoma ar perirenalinė hematoma, pastebimi retroperitoninio audinio pokyčiai.
Inkstų funkcijos trūkumas taip pat gali atsirasti dėl nedidelių traumų. Tai atsitinka, kai šlapimtakį ir inkstų dubenį užblokuoja kraujo krešuliai. Tokiu atveju reikia stebėti inkstų kolikoms būdingą klinikinį vaizdą.
Diagnozuojant gretutines mėlynes su pilvo organais, galima skirti laparoskopiją.
Inkstų traumų gydymas
Gydymą lemia traumos sunkumas ir kitų organų sužalojimų buvimas / nebuvimas. Nesudėtingą izoliuotą sužalojimą galima gydyti namuose. Terapija apima griežto lovos režimo laikymąsi nuo 2 iki 6 savaičių, hemostatinę terapiją ir antibakterinių vaistų vartojimą.
Vienas iš svarbių sėkmingo gydymo veiksnių yra lovos režimo laikymasis.
Esant reikšmingai subkapsulinei, ilgalaikiai neabsorbuojamai hematomai, sukeliančiai išemiją ir inkstų parenchimos suspaudimą, ją gali tekti pašalinti.
Chirurginio gydymo indikacija yra parenchimo plyšimas (pažeidus II ir III laipsnius). Operacija turi būti atliekama išsaugant organą. Galima pašalinti:
- urohematoma arba perirenalinė hematoma;
- parenchimos sritys, kuriose yra kraujo tiekimo pažeidimas.
Pertraukos susiuvamos, retroperitoninė erdvė nusausinama. Jei yra infekcija, atliekama nefrostomija.
Jei perirenalinė hematoma padidėja tuo pačiu metu, kai padidėja anemijos simptomai, operacija atliekama dėl sveikatos. Paprastai grėsmingas kraujavimas pastebimas sutraiškant inkstą, organo atskyrimą nuo inksto pedikulo. Tokiais atvejais, jei nėra sutrikusio antrojo organo inkstų funkcijos, skiriama nefrektomija.
Tolesnis stebėjimas
Esant nedidelėms mėlynėms, maždaug po 6 savaičių leidžiama aktyviai gyventi. Visiškas apribojimų panaikinimas galimas tik išnykus mikrohematurijai.
Po mėlynės būtina medicininė priežiūra ištisus metus.
Visus metus periodiškai būtina nustatyti kraujospūdį, atlikti inkstų ultragarsą ir (pagal indikacijas) KT ar urografiją ir atlikti šlapimo tyrimą.
Komplikacijos
Potrauminės inkstų pažeidimo komplikacijos skirstomos taip:
| Komplikacijos | apibūdinimas |
| Anksti | Didžiausias pavojus yra tokie sutrikimai: antrinis kraujavimas, inkstų venos ir (arba) arterijos trombozė su vėlesniu inkstų infarkto išsivystymu. Inkstų angiografija vaidina svarbų vaidmenį atpažįstant šiuos padarinius. |
| Vėlai | Tai apima: hidronefrozę, potraumines cistas, lėtinį pielonefritą, nefrolitiazę. Šios komplikacijos gali atsirasti dėl nefrogeninės arterinės hipertenzijos (dažniausiai pastebimos jauniems vyrams) |
Retais atvejais susidaro pseudoaneurizma. Tuo pačiu metu parodomas minimalus invazinis gydymo metodas - embolizacija naudojant kateterį.
Prognozė
Pacientų su izoliuotais sužalojimais prognozė, jei jie laiku diagnozuojami ir gydomi, yra palanki. Inkstų funkciją lemia traumos sunkumas, komplikacijų buvimas ir vėlesnės nefrosklerozės laipsnis.
Jei pacientas turėjo gretutinę traumą, kuri paveikė kitus pilvo organus, prognozė yra žymiai blogesnė.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
