Smegenų sumušimas
Straipsnio turinys:
- Plėtros mechanizmas
- Priežastys
-
Smegenų sumušimo simptomai
- Lengva mėlynė
- Vidutinis sumušimas
- Sunkus sumušimas
- Pirmoji pagalba
- Diagnostika
-
Smegenų mėlynių gydymas
- Operatyvus gydymas
- Konservatyvi terapija
- Smegenų sužalojimo pasekmės
- Vaizdo įrašas
Smegenų sumušimas įvyksta dėl galvos smegenų traumos. Tokiu atveju smegenyse atsiranda įvairaus dydžio nekrozės (audinių nekrozės) sritys. Trauma dažnai derinama su uždaru kaukolės kaulų lūžiu. Tarp visų trauminių smegenų sužalojimų smegenų sumušimas įvyksta maždaug 25% atvejų.
Smegenų sumušimas yra galvos smegenų traumos pasekmė
Atsižvelgiant į žalos dydį ir pobūdį, yra trys sunkumo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. 45% atvejų aukos turi nedidelę mėlynę.
Dažniausiai traumos atsiranda priekinėse smegenų skiltyse. Kontūzija skiriasi nuo smegenų sukrėtimo tuo, kad pažeidžia smegenų audinius. Remiantis statistika, vyrams tokia trauma įvyksta tris kartus dažniau nei moterims.
Plėtros mechanizmas
Yra tam tikras smegenų sumušimų vystymosi mechanizmas:
- judantys pusrutuliai. Smegenų pailgos, smegenų ir varolinės smegenys yra smegenų kamienas. Jis nekeičia savo padėties tarp smūgio ir priešpriešos zonų, o pusrutuliai yra pasislinkę, o tai sukelia žalą. Smūgio metu smegenų kamienas negauna impulsų iš smegenų žievės, tai tampa sąmonės praradimo priežastimi. Sąmonės praleistas laikas priklauso nuo smūgio jėgos;
- kompensuoti. Traumos metu smegenys pasislenka į kaukolę. Smūgio vietoje padidėja slėgis ir pažeidžiamos smegenų struktūros (nedideli kraujavimai ir nervų ląstelių pažeidimai). Kontrošoko zonoje slėgis mažėja, o tarpląstelinėje medžiagoje ir nervinėse ląstelėse susidaro mažos ertmės, užpildytos skysčiu. Jei smūgis buvo labai stiprus, žemas slėgis greitai pakeičiamas aukštu, dėl kurio jie sprogo, todėl susidaro plačios žalos zonos. Dėl tokių sužalojimų nukenčia dideli smegenų plotai;
- hipodinaminis poveikis. Smegenų skilveliai yra pripildyti smegenų skysčio, kuris dėl smūgio pradeda greitai judėti tam tikra kryptimi. Dėl to susidaro taškiniai kraujavimai. Jie atsiranda beveik visada, neatsižvelgiant į sritį, kurioje smūgis buvo atliktas.
Priežastys
Didžiąja dauguma atvejų galvos traumos priežastis yra trauminė smegenų trauma. Pagrindinis gretutinis veiksnys, turintis įtakos jo pasireiškimo dažnumui, yra apsinuodijimas alkoholiu. Maždaug 20% aukų, kurioms diagnozuota mėlynė, vartojo alkoholį.
Viena dažniausių mėlynių priežasčių yra trauminis sportas.
Smegenų traumos priežastys:
| Priežastys | apibūdinimas |
| Kelių eismo sužalojimai | Auka gali būti pėsčiasis, vairuotojas ar keleivis. Dažniausiai tokios traumos vyrauja rudens-žiemos laikotarpiu, kai labai pablogėja oro sąlygos |
| Namų sužalojimai | Tokiu atveju pacientas gauna mechaninę traumą namuose ar kieme, ne gamybos sąlygomis. Dažniausiai - dėl neatsargaus bet kokių pareigų atlikimo valymo ar remonto metu. Taip pat namų sužalojimai įvyksta krentant iš jų pačių augimo aukščio ant įvairių daiktų |
| Nusikalstama žala | Dažnai mėlynės atsiranda dėl smūgių į galvą buku daiktu (šikšnosparniu, akmeniu, pagaliuku ar žalvariu kumšteliais). Taip pat tokia trauma susižeidžia, jei auka sumušama kumščiu, o jis krenta galva ant kieto daikto ar ant žemės. |
| Vaikystės sužalojimai | Kadangi galva pirmaisiais gyvenimo metais yra sunkiausia vaikų kūno dalis, nukritus net iš žemo aukščio gali atsirasti mėlynės. Dažnai iki dvejų metų patirtos traumos vėluoja pasekmes |
| Sportinė trauma | Traumuojantis sportas apima kovos menus, boksą, šuolius su tramplinais, dviračių sportą ir kt. Tiek pradedantiesiems, tiek profesionaliems sportininkams treniruotės metu kyla pavojus susižeisti galvą. |
| Pramoniniai sužalojimai | Darbo metu sužalojimas gali būti padarytas nesilaikant saugos priemonių |
|
Traumos, patirtos epilepsijos priepuolių metu |
Epilepsijos priepuolio metu žmogus gali nukristi ant žemės ar tvirto daikto iš savo aukščio |
Smegenų sumušimo simptomai
Lengva mėlynė
Dažniausia mėlynė yra nedidelė, kuri nekelia grėsmės gyvybei. Pacientui būdingi šie simptomai:
- sąmonės netekimas. Šio simptomo atsiradimo tikimybė yra beveik 100%. Dėl sužalojimo smegenų žievė kurį laiką nustoja siųsti impulsus į savo kamieną, kur yra už sąmonės palaikymą atsakinga struktūra. Lengva sužalojimo forma auka gali būti be sąmonės nuo 2 minučių iki valandos;
- letargija. Pacientas tampa mieguistas ir silpnas. Žmogus gali būti prastai orientuotas laike ir erdvėje, leisdamas padaryti netikslumų;
- amnezija. Dėl patologinių sutrikimų pacientas praranda atmintį. Amnezija gali būti retrogradinė (žmogus pamiršta įvykius, įvykusius prieš trauminę smegenų traumą), anterogradinė (pacientas nustoja prisiminti po traumos) arba mišri. Trauminė amnezija yra laikina, o atmintis paprastai atsinaujina po audinių atstatymo;
- galvos skausmas. Iš pradžių tai įvyksta dėl smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimo ir padidėjusio intrakranijinio slėgio. Ateityje cefalalgijos priežastis yra edema ir uždegimas smegenų struktūrų pažeidimo srityse. Su lengva mėlynės forma galvos skausmas gali būti stebimas 2-3 dienas, tada jis palaipsniui mažėja;
- vėmimas. Vėmimo centras yra smegenų kamiene. Laikini sutrikimai sukelia vėmimą, kuris neatleidžia, nes tai nepriklauso nuo virškinamojo trakto būklės. Nesudėtingais atvejais vėmimas dažniausiai pasireiškia vieną kartą, jis atsiranda staiga ir nėra pykinimo;
- galvos svaigimas. Tai atsiranda dėl smūgio į pakaušį, kai sužeidžiama smegenėlė, kuri yra atsakinga už gebėjimą išlaikyti kūno padėtį. Be to, ši sritis gali būti pažeista dėl priešingo smūgio, jei paveikta priekinė sritis. Būtina atskirti apsvaigimą nuo galvos svaigimo (šiuo atveju pacientui nėra sumažėjęs kraujospūdis, patamsėjęs akyse ir silpnumas kojose);
- kvėpavimo sutrikimas. Laikini sutrikimai, turintys įtakos smegenų kamiene esančiam kvėpavimo centrui, lemia tai, kad po traumos žmogaus kvėpavimas tampa dažnesnis. Lengvais atvejais juos galima pastebėti per 2-3 dienas, tada jie išnyksta;
- širdies ritmo sutrikimai. Jie yra autonominės nervų sistemos sutrikimų rezultatas. Gana dažnai po traumos paciento širdies ritmas padidėja arba sumažėja, o kraujospūdis pakyla;
- nistagmas (nevalingi akių obuolių judesiai). To priežastis - nervų struktūrų, atsakingų už akių judėjimą, pažeidimas. Be to, nukentėjusiajam sutrikus smegenų sumušimams, dešinės ir kairės akies vyzdžių dydis gali skirtis;
- padidėjęs pakaušio raumenų tonusas. To priežastis yra smegenų arachnoidinės ir minkštosios membranos nugalėjimas. Dėl to aukai pasireiškia simptomas, panašus į meningitą. Sergant Kernigo sindromu, sulenkę koją per kelį ir atnešę pas save, negalėsite iki galo ištiesti kelio sąnario. Šį simptomą galima stebėti tris savaites, tada jis išnyksta;
- Brudzinskio simptomas. Jei smakras prispaudžiamas prie krūtinės, kelio sąnarys refleksiškai lankstosi. Šis simptomas taip pat vadinamas nervų sistemos pažeidimo požymiais. Jis savaime dingsta po 2-3 savaičių.
Vidutinis sumušimas
Daugeliu atvejų vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas derinamas su skliauto ar kaukolės pagrindo kaulų lūžiu. Tuo pačiu metu neurologiniai simptomai yra ryškesni. Tokios traumos požymiai yra:
- sąmonės netekimas. Sąmonės netekimas gali trukti nuo 10 minučių iki 6 valandų. Šiuo atveju dažnai pastebimas savaiminis šlapinimasis arba tuštinimasis;
- gili letargija, sumišimas. Ligonis yra pasimetęs laike ir erdvėje, atsako į klausimus vienkiemiais, gali atlikti tik paprasčiausius veiksmus;
- stiprus galvos skausmas. Dėl kaukolės pagrindo kaulų lūžio plyšta minkšta smegenų membrana ir sienų kraujagyslės, kuriose yra daug skausmo receptorių. Paciento galvos skausmas gali išlikti ilgą laiką;
- atminties praradimas. Keletą dienų pacientas negali prisiminti, kokie įvykiai įvyko prieš traumą ir kas nutiko po to, tada atmintis grįžta;
- vėmimas. Gali pasirodyti kelis kartus; neatneša palengvėjimo ir nėra derinamas su pykinimu;
- kvėpavimo sutrikimas. Tai tampa dažna ir paviršutiniška, o apatinių kvėpavimo takų praeinamumo pažeidimų nėra;
- padidėjusi kūno temperatūra. Esant vidutinėms smegenų mėlynėms, paciento kūno temperatūra yra subfebrili (37,5 ° C). Taip yra dėl hipotalamo sutrikimo;
- tachikardija. Dažnai su smegenų pažeidimais atsiranda širdies ritmo sutrikimų ir pakyla kraujospūdis;
- regos sutrikimas. Vidutinio sunkumo smegenų sumušimus gali lydėti nistagmas, anizokorija, taip pat sutrikęs akių judėjimas;
- meningealiniai simptomai. Dažnai pacientams būdingi Brudzinskio ir Kernigo simptomai, taip pat viršutinių ir apatinių galūnių parezė. Šie požymiai išlieka 4-6 savaites, po to palaipsniui išnyksta.
Sunkus sumušimas
Maždaug 7% atvejų aukoms diagnozuojamas sunkus smegenų sumušimas. Tai yra labai pavojinga būklė, dėl kurios reikia skubios medicininės pagalbos. Toks sužeidimas kelia pavojų ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei.
Simptomai yra:
- sąmonės netekimas. Sąmonės netekimas gali trukti nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Pacientas yra gilios komos būsenoje, jo pažadinti neįmanoma, jis negali atlikti rijimo judesių ir nereaguoja į skausmą. Daugeliu atvejų jis nevaldo sfinkterių, todėl šlapinimasis ir tuštinimasis vyksta nevalingai;
- sunki būklė išėjus iš komos. Pacientas reaguoja tik į garsius garsus ir beveik visą laiką miega. Šiuo laikotarpiu taip pat negalima kontroliuoti sfinkterių;
- širdies ritmo sutrikimai. Auka gali patirti ir tachikardiją (daugiau nei 150 smūgių per minutę), ir bradikardiją (mažiau nei 60 kartų per minutę). Šiuo atveju kraujospūdis pakyla iki 160–180 mm Hg. Str.
- kvėpavimo sutrikimai. Pažeidžiamas kvėpavimo centras, dėl kurio atsiranda viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija. Tuo pačiu metu gilaus ir negilaus kvėpavimo periodus pakeis apnėjos periodai (visiškas kvėpavimo trūkumas);
- padidėjusi kūno temperatūra. Dėl pogumburio sutrikimų paciento kūno temperatūra gali siekti 39–40 ° C, o tai kelia grėsmę jo gyvybei. Kai kuriais atvejais hipertermijos fone atsiranda traukuliai;
- neurologiniai požymiai. Sunkiam smegenų sumušimui būdingas daugybinis toninis nistagmas, abipusiai susiaurėję ar išsiplėtę vyzdžiai. Taip pat yra raumenų tonuso pažeidimas, galūnių paralyžius ir parezė, generalizuoti ar vietiniai traukuliai.
Pirmoji pagalba
Visų pirma, radus pacientą, patyrusį galvos smegenų traumą, reikia kviesti greitąją medicinos pagalbą. Prieš jai atvykstant būtina suteikti asmeniui kvėpavimo takų praeinamumą ir įsitikinti, kad vėmalai išeina ir neišmeta liežuvio atgal.
Įtarus smegenų traumą, prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, auka turi būti paguldyta ant šono ir užtikrinti stabilų kūno padėtį.
Tam nesąmoningas pacientas turi būti paguldytas ant šono ir užtikrinamas stabilus padėtis. Aš sulenkiu apatinę ranką alkūnės sąnaryje, o žaizda (paciento kūno atžvilgiu) dedama po galva. Taip pat apatinė koja ištiesinta, viršutinė - sulenkta keliu.
Jei atsiranda vėmimas, burnos ertmę reikia išvalyti pirštais, apvyniotais audiniu. Jei žmogus yra sąmoningas, jis negali atsistoti ant kojų, jis turi gulėti ant šono ar nugaros.
Diagnostika
Diagnostika atliekama įvertinant bendrą paciento būklę, neurologinius sutrikimus ir vidaus organų būklę.
Diagnozei patikslinti atliekama kompiuterinė tomografija
Židinių pažeidimų diagnozė būtinai nustatoma:
- šonas: dešinė, kairė, dvišalis;
- skilties lokalizacija: laikinoji, priekinė, parietalinė, pakaušio skiltys, smegenėlės ir kt.;
- santykis su pusrutulių paviršiumi: bazinis, sagitalinis, išgaubtas, parasagitalinis.
Smegenų mėlynių gydymas
Atsižvelgiant į smegenų pažeidimo sunkumą, gydymas gali būti atliekamas konservatyviai arba chirurgiškai.
Operatyvus gydymas
Chirurginė intervencija atliekama maždaug 20% atvejų, jei smegenys yra suspaustos dėl edemos arba pasikeičia smegenų struktūrų padėtis.
Trauminė edema lemia tai, kad labai padidėja intrakranijinis slėgis, kurio nereguliuoja vaistai, o neurologiniai simptomai padidėja. Tai yra skubios chirurginės intervencijos indikacija.
Siekdamas patekti į smegenų audinius, neurochirurgas atlieka kraniotomiją (daro skylutes kauluose).
Konservatyvi terapija
Siekiant pašalinti antrinius smegenų pažeidimus, atliekama konservatyvi terapija. Jie yra traumos pasekmė ir žymiai padidina mirties, taip pat audinių ir kraujagyslių pažeidimo riziką. Taikant konservatyvų gydymą taikoma kvėpavimo terapija. Esant kvėpavimo nepakankamumui ir sumažėjus deguonies kiekiui paciento kraujyje, naudojamas ventiliatorius.
Ceraxon vartojamas siekiant sumažinti antrinės žalos padarinius
Siekiant sumažinti mėlynės padarinius, naudojami vaistai, kurie atstato prarasto kraujo kiekį, prisotina deguonies ir atstato vandens ir druskos pusiausvyrą.
Padidėjus intrakranijiniam slėgiui virš 21 mm Hg. Art. naudokite intraventrikulinį kateterį, per kurį išpilamas smegenų skystis. Į veną švirkščiamas manitolio tirpalas, kuris gali sumažinti intrakranijinį slėgį.
Jei nėra tikėtino šių manipuliacijų efekto, pacientas panardinamas į dirbtinę komą. Esant tokiai būklei, smegenų žievė yra mažiau jautri pažeidimams.
Siekiant sumažinti antrinės žalos poveikį nervinėms ląstelėms, naudojami neuroprotektoriai: eritropoetinas, Tseraksonas, Neuroksonas, Gliatonas. Jie pradedami vartoti iškart po to, kai pacientas paguldomas į ligoninę. Šie vaistai padeda atkurti baltąją ir pilkąją medžiagas smegenyse.
Smegenų sužalojimo pasekmės
Dėl audinių pažeidimo gali išsivystyti rimtos patologijos. Sunkus galvos smegenų traumas gali sukelti ne tik negalią, bet ir mirtį.
Visos tokios traumos pasekmės yra suskirstytos į tris klinikines formas:
| Forma | apibūdinimas |
| Likvorodinaminis | Dėl sutrikusio smegenų skysčio absorbcijos ir cirkuliacijos pacientui gali išsivystyti hidrocefalija (smegenų skysčio kaupimasis), porencefalija (kanalų susidarymas tarp smegenų struktūrų ir skilvelio ertmės), smegenų skysčio cistos arba pneumocefalija. Paprastai šias komplikacijas lydi padidėjęs intrakranijinis slėgis, epilepsijos priepuoliai, sumažėjęs protinis pajėgumas ir atminties sutrikimai. |
| Kraujagyslių | Kraujagyslių traumos dažnai sukelia intrakranijinių hematomų, kraujavimų ir aneurizmų atsiradimą. Dėl to žmogui pasireiškia traukuliai, parezės, stiprūs galvos skausmai, psichozės, kalbos sutrikimai |
| Audinys | Traumos pasekmė yra baltosios arba pilkosios medžiagos audinių pažeidimas, dėl kurio gali išsivystyti potrauminė smegenų atrofija, ruoniai dėl jungiamojo audinio dauginimosi ar dura mater uždegimas. Kai kuriais atvejais pacientai turi kaukolės defektų. Tokios patologijos dažnai sukelia psichopatijų vystymąsi, veido nervo parezę, apakimą, epilepsijos priepuolius. |
Norint užkirsti kelią patologijų vystymuisi po bet kokio, net nedidelio, trauminio smegenų sužalojimo, būtina kreiptis į gydytoją.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
