Stemplės išvarža
Straipsnio turinys:
- Stemplės išvaržos priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Stemplės išvaržos simptomai
- Diagnostika
- Stemplės išvaržos gydymas
- Dieta dėl stemplės išvaržos
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Stemplės išvarža (hiatus išvarža, diafragminė išvarža) yra lėtinė pasikartojanti liga, kai pradinė virškinamojo vamzdelio pilvo dalis per diafragmos stemplės angą išstumiama į krūtinės ertmę.
Šaltinis: lechenie-simptomy.ru
Stemplės išvarža veikia senyvus žmones, amžiaus grupėje iki 40 metų patologija diagnozuojama 10 proc., Vyresniems nei 70 metų žmonėms - 70 proc. Moterys serga dažniau nei vyrai. Stemplės išvarža yra labiau paplitusi išsivysčiusiose šalyse, kuri, tikėtina, yra susijusi su valgymo įpročiais. Pacientams, sergantiems gastroenterologine patologija, stemplės išvarža nustatoma 6 kartus dažniau nei likusiuose.
Apatinis stemplės sfinkteris (kardija) atskiria stemplę ir skrandį ir neleidžia į stemplę mesti chemiškai agresyvaus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio. Jo kampas (ūmus stemplės kampas, patenkantis į skrandį) taip pat prisideda prie vienpusio maisto boliuso judėjimo. Distalinę stemplės dalį fiksuoja diafragminis-stemplės raištis, kuris taip pat trukdo skrandžio širdies daliai judėti į krūtinės ertmę išilginio skrandžio susitraukimo metu. Stemplės palaikymą normalioje padėtyje palengvina subfreninis riebalinis sluoksnis ir natūrali pilvo organų vieta.
Krūtinę ir pilvą skiria diafragma, kurią sudaro raumenys, pluoštinis audinys ir kupolinė struktūra. Stemplė, kraujagyslės ir nervai praeina pro diafragmos skylutes. Kairėje diafragmos pusėje yra stemplės anga, kuri paprastai atitinka išorinį stemplės dydį. Išsiplėtus stemplės angai, dalis anatominių struktūrų, kurios paprastai yra po diafragma, išsikiša į krūtinės ertmę.
Stemplės išvaržos priežastys ir rizikos veiksniai
Stemplės išvaržos priežastys yra raiščių aparato, fiksuojančio širdies skrandžio dalį, susilpnėjimas ir pilvo ertmės slėgio padidėjimas.
Rizikos veiksniai apima:
- genetinis polinkis;
- virškinimo trakto judrumo pažeidimas;
- antsvoris;
- lėtinis meteorizmas;
- dažnas vidurių užkietėjimas;
- nėštumas (ypač kartojamas);
- per didelis fizinis aktyvumas;
- stiprus ilgalaikis kosulys sergant lėtine obstrukcine plaučių liga, bronchine astma ir kt.;
- ascitas;
- nenumaldomas vėmimas;
- didelės pilvo ertmės neoplazmos;
- jungiamojo audinio displazija;
- pilvo trauma;
- cheminiai ar terminiai stemplės nudegimai;
- vyresnio amžiaus;
- neteisinga laikysena.
Ligos formos
Atsižvelgiant į anatomines ypatybes, išskiriamos šios stemplės išvaržos formos:
- stumdomas (ašinis, ašinis) - laisvas skrandžio dugno, širdies ir stemplės pilvo dalies įsiskverbimas per diafragmos stemplės angą į krūtinę ir savaiminis grįžimas į pilvo ertmę;
- paraesophageal - distalinė stemplės dalis ir kardija yra po diafragma, skrandžio dalis yra pasislinkusi į krūtinės ertmę ir yra šalia krūtinės stemplės;
- mišrus;
- įgimtas trumpas stemplė - stemplės ilgis neatitinka krūtinės aukščio, kai skrandžio dalis yra virš diafragmos krūtinės ertmėje, apatinio stemplės sfinkterio nėra.
Stumdomos stemplės išvaržos, priklausomai nuo pasislinkusios vietos, yra skirstomos į bendrą skrandžio, tarpinę, kardiofundalinę ar širdies dalį.
Stemplės parazofaginė išvarža gali būti antralinė arba dugno dugnas.
Šaltinis: myshared.ru
Stemplės išvaržos simptomai
Klinikinis vaizdas yra polimorfinis ir priklauso nuo išvaržos formos ir dydžio.
Dažnai stemplės išvarža niekaip nepasireiškia arba turi lengvų klinikinių simptomų. Didelėms stemplės išvaržoms būdinga sunki eiga, kai didžioji dalis skrandžio ir žarnų prasiskverbia į užpakalinę tarpuplaučio dalį.
Pagrindinis stemplės išvaržos pasireiškimas yra skausmo sindromas. Skausmo pojūčiai gali būti pastebimi širdies srityje, kairiajame hipochondrijoje, epigastriniuose ir tarpląsteliniuose regionuose, plintančiuose išilgai stemplės, tuo tarpu skausmas paprastai sustiprėja iškart po valgio (ypač persivalgant), fizinio krūvio, kūno sulenkimo ir atslūgsta užimant horizontalią kūno padėtį. Kai kuriais atvejais skausmas imituoja krūtinės anginos priepuolį. Maždaug 35% atvejų stemplės išvarža sergantiems pacientams yra paroksizminė tachikardija ir ekstrasistolė.
Dažni stemplės išvaržos požymiai yra rėmuo, atsirandantis pavalgius, labai pasikeitus kūno padėčiai, taip pat ir naktį. Kiti simptomai: vėmimas (dažnai maišomas su krauju), kvėpavimo sulaikymo epizodai miego metu, periodinė odos cianozė, sunku ryti ir praleisti maistą per stemplę (gali sukelti valgant šaltą ar karštą maistą, greitą maistą, psichologinius veiksnius), skausmas ir deginimo pojūtis liežuvyje. užkimimas, užsitęsęs žagsėjimas, kosulys, kairiosios krūtinės pusės patinimas, pilnumo jausmas epigastriumo srityje, raugėjimas. Naktinės regurgitacijos, kurios dažniausiai pasireiškia esant vidutinio dydžio stemplės išvaržoms, gali sukelti tracheobronchito, aspiracinės pneumonijos vystymąsi. Maisto išpylimas paprastai nėra pykinimas, taip pat nėra skrandžio susitraukimų. Skrandžio turinys dėl stemplės susitraukimų išmetamas į burnos ertmę, o pasikeitus kūno padėčiai - jį galima išpilti.
Išspaudus išvaržos maišelį (išvaržos pažeidimas), už krūtinkaulio ir epigastrinėje srityje yra nuolatiniai nuobodūs ar intensyvūs mėšlungio skausmai, sklindantys į tarpląstelinį regioną. Tuo pačiu metu skausmo stiprumas ir švitinimas priklauso nuo to, kuri virškinamojo trakto dalis buvo sulaikyta išvaržos angoje, taip pat nuo suvaržyto organo būklės.
Progresuojant patologiniam procesui, padidėja širdies obturatoriaus funkcijos pažeidimai, dėl kurių atsiranda gastroezofaginio refliukso ligos požymių. Pacientams, kuriems yra stemplės išvarža, gali atsirasti anemijos sindromas dėl latentinio kraujavimo iš apatinės stemplės dalies.
Diagnostika
Maždaug trečdalis mažų stemplės išvaržų, neturinčių ryškių klinikinių pasireiškimų, yra atsitiktinis diagnostinis radinys tyrimo metu dėl kitos priežasties.
Pagrindiniai stemplės išvaržos diagnozavimo metodai yra rentgeno tyrimas ir ezofagogastroduodenoskopija. Atliekant endoskopinį tyrimą randamas nepakitęs stemplė; diafragma kvėpavimo judesiais ritmingai užsidaro aplink savo apatinę dalį. Vizualizuojama širdies dalis skrandyje, kuri sukasi ratu į stemplės spindį. Tačiau šie požymiai gali atsirasti dėl vėmimo, kurį sukelia endoskopas per ryklę, tai tampa klaidingos stemplės išvaržos diagnozės priežastimi. Taigi ezofagogastroduodenoskopija daugeliu atvejų leidžia nustatyti tik skrandžio turinio refliuksą į stemplę.
Šaltinis: medweb.ru
Rentgeno tyrimas dėl įtariamos stemplės išvaržos atliekamas keliais etapais. Pirmiausia atliekama pilvo organų tyrimo rentgenografija, o užfiksuojamas stemplės šešėlis, skrandžio dujų burbulo vieta ir diafragmos kupolai. Toliau - stemplės ir skrandžio rentgeno spinduliai, įvedant vertikalioje padėtyje esančias radioaktyvias medžiagas. Šiame etape vertinamas rentgeno kontrastinės medžiagos prasiskverbimo per virškinimo vamzdelį greitis ir skrandžio ištuštinimo greitis. Po to rentgenografija atliekama horizontalioje paciento kūno padėtyje ir nuleidus galvos galą. Kliniškai sveikiems asmenims atvirkštinis kontrasto judėjimas į stemplę nepastebimas, o esant stemplės išvaržai, pastebimas gastroezofaginis refliuksas. Tada pacientas grįžta į vertikalią padėtį, toliau nagrinėdamas dujų burbulo padėtį, radiopakštinės medžiagos buvimą ar nebuvimą stemplėje.
Diagnozei patvirtinti gali tekti manomerizuoti stemplę, kurios metu įvertinama apatinio sfinkterio būsena, jos gebėjimas atsipalaiduoti ryjant, randami atsipalaidavimo epizodai ne rijimo akte.
Norėdami nustatyti latentinį kraujavimą, naudojamas slapto išmatų kraujo tyrimas.
Norint atskirti stemplės išvaržą nuo kitų ligų, gali prireikti atlikti ultragarsinį tyrimą, atlikti kompiuterinį ar magnetinio rezonanso tomografiją, elektrokardiografiją, atlikti bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus. Diferencinė diagnozė atliekama su krūtinės ląstos nugaros smegenų nervų pažeidimais, būklėmis, kurias lydi ezofagitas, atsipalaidavimas (dažnai kairiojo kupolo atsipalaidavimas) arba diafragmos kupolo paralyžius, Sainto sindromas, krūtinės angina, miokardo infarktas, stemplės neoplazmos.
Stemplės išvaržos gydymas
Stemplės išvaržos gydymas paprastai prasideda taikant konservatyvias priemones. Pacientui rekomenduojama vengti aptemptų diržų ir diržų, miegoti pakelta galvos gale ir, jei reikia, normalizuoti kūno svorį.
Medicininis stemplės išvaržos gydymas visų pirma skirtas užkirsti kelią gastroezofaginio refliukso ligos vystymuisi. Šiems tikslams protonų siurblio inhibitoriai vartojami palaipsniui mažėjančia doze iki dviejų mėnesių, po to pacientas perkeliamas į antacidinius vaistus. Pagal indikacijas prokinetika gali būti įtraukta į gydymo schemą.
Konservatyvus naujų pacientų, sergančių stemplės išvarža, gydymas paprastai atliekamas ligoninėje, kur išsamus paciento tyrimas yra lengvesnis nei ambulatoriškai. Išsivysčius recidyvui, vaistų terapija pradedama ambulatoriškai, o hospitalizacija nurodoma tik tuo atveju, jei gydymas yra neveiksmingas.
Gydant stemplės išvaržą kitų virškinamojo trakto ligų (lėtinio cholecistito, pankreatito, skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos) fone, pirmiausia nustatoma ir ištaisoma pagrindinė patologija.
Išsivysčius sunkioms gastroezofaginio refliukso formoms, torpidiniam refliuksiniam ezofagitui, kuriam negalima taikyti konservatyvios terapijos, Barretto stemplė, pacientams rodomas chirurginis gydymas.
Stemplės išvaržos operacija gali būti atliekama tiek atvirai, tiek laparoskopiškai. Tarp chirurginių gydymo metodų labiausiai paplitusios yra chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama išvaržyti išvaržą ir sustiprinti diafragmos-stemplės raiščius (cruroraphy), sutvarkyti skrandį pilvo ertmėje (gastropeksija), pašalinti gastroezofaginį refliuksą (fundoplikacija), atstatyti ūminį jo kampą.
Kontraindikacijos stemplės išvaržų chirurginiam gydymui yra gretutinės patologijos, galinčios sukelti sunkių komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu (pavyzdžiui, lėtinės širdies ir kraujagyslių ligos dekompensacijos stadijoje).
Šaltinis: opischevode.ru
Kadangi stemplės parezofaginės išvaržos yra gana retos, šios ligos formos taktika buvo mažiau išvystyta. Paprastai pirmenybė teikiama chirurginiam tokių išvaržų gydymui (pirmiausia jauniems ir vidutinio amžiaus pacientams). Pagyvenusiems žmonėms, ypač esant komplikacijoms, patariama pakoreguoti savo gyvenimo būdą (ypač apriboti tam tikrų rūšių fizinį aktyvumą) ir laikytis dietos (išskyrus maisto produktus, kurie prisideda prie meteorizmo atsiradimo iš dietos), kad būtų sumažinta išvaržos pažeidimo rizika.
Po gydymo kurso gastroenterologas pacientui parodo ambulatorinį stebėjimą, kad būtų galima profilaktiškai, laiku nustatyti ir ištaisyti ligos atkryčius, taip pat užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Profilaktinis tyrimas atliekamas ambulatoriškai bent du kartus per metus.
Stemplės išvaržos pacientų darbingumas paprastai yra ribotas. Pacientas turėtų vengti veiklos, susijusios su per dideliu fiziniu krūviu ir liemens lenkimu. Pacientams, sergantiems stemplės išvarža, kurių užsiėmimas susijęs su ilgu buvimu sėdint, patariama pakeisti darbą.
Dieta dėl stemplės išvaržos
Pacientams, sergantiems stemplės išvarža, rodoma, kad laikomasi tausojančios dietos ir dalinės dietos. Paskutinis valgymas turėtų vykti ne vėliau kaip likus 3 valandoms iki miego. Į dietą neįtraukiami produktai, kurie gali mechaniškai ar fiziškai dirginti virškinamojo trakto gleivinę, prisidedant prie dujų susidarymo, vidurių užkietėjimo išsivystymo (riebus, keptas, aštrus, rūkytas maistas, alkoholiniai ir gazuoti gėrimai, stipri arbata ir kava, pienas, kopūstai, žirniai, virti kiaušiniai., vynuogės). Dietoje turėtų būti pakankamai ląstelienos, liesos mėsos ir žuvies, keptų obuolių be žievelės. Rekomenduojama virti maistą, troškinti ar kepti.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Stemplės išvarža gali komplikuotis dėl stemplės opų, skrandžio skrandžio opų, stemplės ar skrandžio kraujavimo, stemplės perforacijos, stemplės cicatricialinio susiaurėjimo, refliuksinio ezofagito (katarinis, erozinis ar opinis), išvaržos išvaržos arba veido išvaržos pažeidimas), stemplės vėžys.
Stiprus skausmas, atsirandantis kai kuriems pacientams pavalgius, gali sukelti nenorą į maistą ir dėl to svorį iki išsekimo.
Prognozė
Laiku diagnozavus ir tinkamai parinkus gydymą, gyvenimo prognozė yra palanki. Po chirurginio stemplės išvaržos atkryčio pasitaiko itin retai.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią stemplės išvaržos vystymuisi, rekomenduojama:
- laiku gydyti ligas, kurios prisideda prie šios patologijos vystymosi;
- reguliarūs rizikos grupei priklausančių asmenų profilaktiniai tyrimai;
- žalingų įpročių atmetimas;
- subalansuota mityba;
- priekinės pilvo sienos raumenų stiprinimas;
- vengiant per didelio fizinio krūvio.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
