Šlaunikaulio išvarža
Straipsnio turinys:
- Kaip susiformuoja
- Susiformavimo priežastys
- Rūšys
- Klinikinės apraiškos
- Komplikacijos
-
Diagnostika
Diferencinė diagnozė
- Gydymas
- Vaizdo įrašas
Pilvo organų (žarnyno kilpų, omentumo) išėjimas už jo ribų per šlaunikaulio kanalą vadinamas šlaunikaulio išvarža. Patologija labiau būdinga moterims, daugeliu atvejų ji yra besimptomė. Skundai kyla dėl išsivysčiusių komplikacijų, iš kurių dažniausiai pažeidimas, o šios lokalizacijos išvaržos yra linkusios į pažeidimus. Diagnozė pagrįsta anamnezės, tyrimo, ultragarsinio tyrimo duomenimis. Terapinė taktika, kai nustatoma liga, veikia.
Šlaunikaulio išvaržos susidaro dėl pilvo sienos silpnumo padidėjusio intraabdominalinio slėgio fone
Kaip susiformuoja
Tarp kirkšnies raiščio ir dubens kaulų yra erdvė, vadinama šlaunikaulio trikampiu. Savo ruožtu jis yra padalintas į dvi dalis - raumenis ir kraujagysles. Pirmajame yra iliopsoas raumuo ir šlaunikaulio nervas, antrame - šlaunikaulio arterija ir vena. Kraujagyslių dalis arba tuštuma yra pagrindinė patologijos susidarymo vieta.
Paprastai kraujagyslinė tuštuma neturi laisvų erdvių ir įtrūkimų, tačiau tam tikromis sąlygomis per vidinę dalį - šlaunikaulio žiedą, po šlaunies priekinio paviršiaus oda, žarnos kilpa arba omentumas išeina kartu su pilvaplėvė, formuodami šlaunikaulio kanalą. Jis yra beveik vertikaliai ir jo ilgis neviršija trijų centimetrų. Ovalinė duobutė, esanti plačioje šlaunies fascijoje, yra jos išorinė anga.
Susiformavimo priežastys
Pusiausvyros tarp slėgio pilvo ertmėje ir pilvo sienų gebėjimo jam atsispirti yra pagrindinė išvaržos išsivystymo šlaunikaulio trikampyje priežastis. Ši pusiausvyra sutrinka daugeliu sąlygų.
| Priežastis | Predisponuojantys veiksniai |
| Didelis pilvo ertmės pilvo slėgis | Sunkus nutukimas, priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas per sunkų fizinį darbą, keliant didelius krūvius, staigius lenkimus, lėtinį vidurių užkietėjimą, stiprų meteorizmą, ascitą, didelius navikus ir pilvo traumas, stiprų ir ilgalaikį kosulį, nenumaldomą vėmimą, nėštumą, užsitęsusį gimdymą. |
| Pilvo sienos susilpnėjimas | Su amžiumi susiję procesai, mažinantys jungiamojo audinio struktūrų elastingumą, greitas svorio kritimas, išsekimas, traumos ir pilvo sienos inervacijos pažeidimai, cicatricial pokyčiai, daugybė nėštumų, paveldimas bruožas. |
Rūšys
Išvaržų iškyšų klasifikacija šlaunų srityje atliekama pagal įvairius kriterijus.
| Klasifikacijos pagrindinė charakteristika | Įvairovė |
| Lokalizacija | Paprastai: išeina per šlaunikaulio kanalą tarp šlaunikaulio venos ir lacunarinio raiščio. |
| Netipiniai: raumenų-lakunariniai, šoniniai kraujagysliai (tęsiasi į išorę nuo šlaunikaulio arterijos), prevaskuliniai (tęsiasi į indų sritį arba yra tiesiai virš jų), lacunar (einantys per lacunarinį raištį). | |
| Susiformavimo stadija | Inicialas: neišeina už vidinio šlaunikaulio žiedo. |
| Nepilnas arba kanalas: esantis kanalo viduje, paviršinio srities viduje. | |
| Užbaigtas: kanalas paliekamas į šlaunies priekinio paviršiaus poodinį audinį, retai - moterų lytines lūpas, vyrų kapšelį. | |
| Klinikinės apraiškos | Atkuriamas: išvaržos maišelio turinys lengvai grįžta į pilvo ertmę. |
|
Neredukuojamas: išvaržos maišelio turinį į pilvo ertmę galima grąžinti tik iš dalies arba jo visiškai negalima sumažinti. |
|
| Santūrus: išvaržos turinys yra suspaustas išvaržos angoje, dėl to pažeidžiamas kraujo tiekimas ir audinių nekrozė. |
Klinikinės apraiškos
Pradiniame etape išvarža dažnai būna besimptomė. Neužbaigtoje stadijoje tai gali pasireikšti diskomfortu kirkšnies srityje arba apatinėje pilvo dalyje pažeistoje pusėje. Nemalonūs pojūčiai dažniausiai sustiprėja esant skirtingam fiziniam aktyvumui.
Būdingas visiškos išvaržos simptomas yra patologinis į auglį panašus iškyšulys šlaunies viršutinio trečdalio medialinėje dalyje, tiesiai po kirkšnies raiščiu. Atsirandant vertikalioje kūno padėtyje ir įtempiant, darinį galima lengvai pritaikyti pilvo ertmėje.
Vystantis komplikacijoms, klinika priklauso nuo išvaržos maišelio turinio. Jei žarnyno kilpa yra sutrikusi ir tai yra labiausiai paplitusi parinktis, tada pasirodykite:
- išvaržos išsikišimo įtampa ir skausmas;
- aštrus vietinis ar difuzinis pilvo skausmas;
- neramus elgesys;
- odos blyškumas;
- silpnumas;
- pykinimas;
- pakartotinis vėmimas;
- išmatos ir dujų sulaikymas.
Komplikacijos
Negydant, gali susidaryti išvaržos maišelio flegmonas (pūlinga sintezė): edema, odos paraudimas, stiprus skausmingumas, karščiavimas, padidėjęs intoksikacija. Dalyvavimas pilvaplėvės patologiniame procese, ištemptos suvaržytos žarnos dalies perforacija (vientisumo pažeidimas) lemia peritonito (uždegiminį pilvaplėvės pažeidimą) vystymąsi. Ši būklė kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos.
Diagnostika
Pradiniame formavimosi etape aprašytos lokalizacijos išvaržos diagnozė kelia tam tikrų sunkumų dėl praktinio skundų nebuvimo. Atpažįstant patologiją, atkreipiamas dėmesys į mažų dydžių susidarymą šlaunikaulio-kirkšnies raukšlės srityje, kuri pasirodo vertikalioje padėtyje. Apklausą ir paciento tyrimą papildo ultragarsinis tyrimas, jei reikia, nuotraukų spauda.
Diferencinė diagnozė
Diferencinė diagnozė atliekama su ligomis, turinčiomis panašių simptomų.
| Patologija | Charakteristikos |
| Kirkšnies išvarža | Jis yra virš kirkšnies raiščio, kai pirštu pajutus paviršinį kirkšnies žiedą, nustatomas teigiamas kosulio stūmimo simptomas. |
| Lipoma | Jis turi skilties struktūrą, kurią galima nustatyti jaučiant, nėra susijusi su išorine šlaunikaulio kanalo anga. |
| Limfadenitas - uždegiminis limfmazgio pažeidimas | Jis derinamas su kirkšnies srities, lytinių organų uždegiminiais procesais. Suimant limfmazgį pirštais ir traukiant jį į išorę, galima nustatyti ryšio su kanalu trūkumą. |
| Didžiosios sapeninės venos varikozinis mazgas šlaunikaulio venos santakoje | Paprastai derinamas su šlaunies ir blauzdos varikoze. Lengvai žlunga paspaudus pirštu ir nuėmus greitai grįžta į pradinę formą. Plonas ir melsvas odos spalvos pakitimas per mazgą, nėra kosulio impulso simptomų. |
| Tuberkuliozinis abscesas (nustatytas pūlių kaupimasis) | Pasirodo su stuburo juosmeninės dalies tuberkulioziniais pažeidimais. Paspaudus jis mažėja, tačiau nėra kosulio šoko simptomų, nustatomas svyravimas. Pažeistų slankstelių nugarinių procesų srityje atsiskleidžia skausmingi taškai. |
Gydymas
Nenaudojama konservatyvi taktika. Nustačius patologiją, nurodoma chirurginė intervencija - hernioplastika (išvaržos išvaržos pašalinimas su plastiniu defektu). Operacija kelia tam tikrų sunkumų, kuriuos sukelia:
- siauras šlaunikaulio kanalo spindis;
- artima venos vieta;
- netipinė daugeliu atvejų obturatoriaus arterijos vieta.
Šlaunikaulio išvaržoms taikomas chirurginis gydymas
Atlikdamas operaciją, chirurgas turi iškirpti išvaržos maišelį kuo aukščiau, kad pašalintų vadinamąjį pilvaplėvės piltuvą, o tada siūti išvaržos vartus. Chirurginiai metodai yra suskirstyti į dvi grupes, atsižvelgiant į prieigą prie išvaržos angos.
| Būdas | Charakteristika | Operacijos modifikavimas |
| Tiesus (šlaunikaulis) | Priėjimas prie šlaunikaulio kanalo atliekamas iš jo vidinės angos pusės | Bassini operacija: pjūvis, lygiagretus kirkšnies raiščiui arba žemiau jo virš iškyšos, išvaržos išvarža ir didelis iškirpimas, susiuvant kirkšnies raišį prie gaktos kaulo periosteum, nesuspaudžiant indų, 2-3 siūlais. |
| Netiesioginis (kirkšnies) | Priėjimas prie išvaržos maišelio atliekamas kirkšnies kanalu | Operacija „Ruggi - Parlavecchio“: kirkšnies kanalo atidarymas ir skersinės fascijos išpjaustymas, išvaržos maišelio, ekscizijos, siūlų tarp kirkšnies ir viršutinių gaktos raiščių izoliavimas, įstrižų ir skersinių pilvo raumenų susiuvimas kartu su skersine fascija prie raiščių. Kirkšnies kanalo priekinės sienos stiprinimas dėl išorinio įstrižo pilvo raumens aponeurozės. |
Pooperacinio atkryčio dažnis yra didelis. Todėl dabar plačiai naudojama arba laparoskopinė technika, arba šlaunikaulio kanalo protezavimas be įtemptų susiūtų audinių, naudojant alomaterialą - sintetinę medžiagą, galinčią implantuoti į kūno audinius. Šiuo tikslu naudojamos specialios polimerinės akys.
Pažeidus išvaržos išsikišimą ir išsivysčius komplikacijoms, būtina kreiptis į pilvo ertmės chirurginę prieigą. Atliekama vidurinės linijos laparotomija (priekinės pilvo sienos pjūvis) su negyvybingos žarnyno srities rezekcija.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
