Kirkšnies-kapšelio išvarža
Straipsnio turinys:
- Struktūra
- Specifikacijos
- Simptomai
- Diagnostika
-
Gydymas
- Operacija
- Vaikų gydymo ypatybės
- Galimos komplikacijos
- Vaizdo įrašas
Kirkšnies-kapšelio išvarža susidaro dėl priekinės pilvo sienos raumenų aponeurozės defekto ir gali reikšti tiek įgimtas, tiek įgytas ligas.
Išoriškai ir nuotraukoje išvarža atrodo kaip pailgas patinimas.
Kirkšnies-kapšelio išvaržai diagnozuoti pakanka apžiūros ir fizinio patikrinimo
Struktūra
Trys elementai yra klasikiniai švietimo komponentai.
| Elementas | Charakteristika |
| Išvaržos vartai | Didžiausio raumenų struktūrų išsiskyrimo vieta. Atsižvelgiant į defekto lokalizaciją, palyginti su kirkšnies žiedu, atsiranda tiesioginiai ir įstrižūs išvaržos išsikišimai (atskirti judėjimo kryptimi išilgai kirkšnies kanalo). |
| Išvaržos maišelis | Parietalinio pilvaplėvės plotas, kuris suformuoja apčiuopiamą iškyšą. Be pilvaplėvės, išvaržos maišelio apvalkalai apima visus audinius, einančius išvaržos judėjimo kryptimi. Ne visada. |
| Išvaržos maišelio turinys | Paprastai atstovauja audiniai, esantys tiesiai išvaržos srityje (spermatozoidai, poodinis riebalinis audinys, sėklidžių membranos). Su milžiniškomis išvaržų iškyšomis galima įtraukti omentą ar žarnyno kilpas. |
Specifikacijos
- Masė vienoje iš kirkšnies sričių, neskausminga palpuojant, išskyrus pažeidimo atvejus, kai skausmas tampa dominuojančiu simptomu.
- Oda neturi matomų pokyčių.
- Aiški kapšelio asimetrija (padidėjimas iš pažeidimo pusės dėl išvaržos maišelio).
- Švietimas 80 proc. Yra savarankiškas, išskyrus pažeidimo atvejus, kai išvarža išlieka ilgą laiką.
- Vaikams gali pasireikšti dvišaliai pažeidimai, suaugusiesiems - dažniau vienašališki.
- Vaikams jis lengvai pritaikomas, dažnai vienintelis išorinis pasireiškimas yra išsiplėtęs kirkšnies žiedas vienoje pusėje (nustatomas tik apčiuopiant).
Ligos ypatybės:
- Jis gali pasirodyti bet kuriame amžiuje. Skirtumas tarp kirkšnies-kapšelio išvaržos vyrui ir vaikui yra tik dėl vyraujančios jos atsiradimo priežasties: suaugusiesiems - intensyvūs krūviai, vaikams - įgimta anomalija.
- Tai geriau vizualizuojama stovint ir fiziškai apkraunant priekinę pilvo sieną (kosulys).
- Nesukelia ryškių sutrikimų kaimyninių organų darbe. Išimtis yra pažeidimas, kuris sukelia ryškų pažeidimą mikrovaskuliacijoje.
- Patologija yra chirurgijos klasika ir, kaip taisyklė, nesukelia sunkumų diagnozuojant ir gydant.
- Chirurgija yra vienintelis optimalus gydymo būdas.
Simptomai
Simptomai skiriasi priklausomai nuo skirtingų ligų rūšių.
| Tipas | Kūrimo ypatybės | Klinika |
| Įgimtas kirkšnis, galintis prasiskverbti į kirkšnį-kapšelį |
Jie atsiranda, kai makšties pilvaplėvės procesas nėra uždarytas. Dalinai neužsidarius, atsiranda spermatozoido cistos (izoliuota ertmė, užpildyta seroziniu komponentu). |
Klinikinės apraiškos: Išsipūtimas kirkšnies-kapšelio regione, kuris prisitaiko nepriklausomai; · Nėra skausmo; · Bendra būklė yra patenkinama. Tai pažeidžiama retai ir dažnai berniukams būna atsitiktinai (maudantis, persirengiant). |
| Įgytas kirkšnis (įstrižas ir tiesus) su perėjimu į kapšelį |
Klasikinis išvaržos išsikišimas. Įstrižos iškyla vidinio kirkšnies žiedo srityje, praeina per visą kirkšnies kanalą ir tada iškyla į paviršių išorinio žiedo srityje (dažniau tiesios linijos nusileidžia į kapšelį). Tiesios linijos iškyla tiesiai išorinio žiedo projekcijoje. |
Klinikinės apraiškos: · Nedidelis skausmas įtempiant, nustatytas palpacijos metu; · Dideliais dydžiais sukelia dizurijos sutrikimus (dažnas noras šlapintis); · Dideliais dydžiais sukelia nepatogumų vaikščiojant. |
| Santūrus kirkšnies-kapšelio |
Tai atsiranda kaip galima įgimtos ar įgytos išvaržos komplikacija. |
Klinikinės apraiškos: Aštrus skausmas iškyšos zonoje; · Vietinis odos spalvos pasikeitimas (cianozė); Gretimų audinių patinimas; Pažeidus bendrą būklę (pykinimas / vėmimas, karščiavimas); Obstrukcijos reiškiniai (pilvo skausmas, uždelstas paciento išmatų ir dujų pratekėjimas, skysčių kiekis rentgeno nuotraukose). |
| Nenaudojamas kirkšnies-kapšelio | Galimas įgimtos ar įgytos išvaržos susidarymo rezultatas | Ūminių klinikinių pasireiškimų nėra, eiga panaši į paprastą išvaržą. Vienintelis skirtumas yra nesugebėjimas išvaržos turinio perkelti į pilvo ertmę. Pažeidimo nėra. |
Klinika priklauso ir nuo proceso stadijos. Apsvarstykite įstrižų išvaržų pavyzdį, nes jie dažniau nei kiti patenka į kapšelį:
- Pirmas lygmuo. Išvarža yra kirkšnies kanale. Apčiuopiamas tik 10–20% atvejų.
- Kanalas. Išvaržos maišas yra išorinio kirkšnies žiedo (klasikinės kirkšnies išvaržos) srityje.
- Virvė. Išvaržos maišelis išeina per kirkšnies žiedą ir yra skirtinguose spermatozoido lygiuose.
- Kirkšnies-kapšelio - išvaržos maišas yra kapšelyje.
Diagnostika
Diagnostikai nereikia specialių metodų, reikia tik apžiūros ir fizinio patikrinimo.
Gydymas
Nurodomas tik chirurginis gydymas.
- planinė chirurgija tipiškų išvaržų atveju;
- avarinė operacija pažeidimo atveju.
Operacija
Operacija vadinama hernioplastika.
Gali būti naudojama tiek bendroji, tiek vietinė nejautra (atliekant laparoskopiją atliekama tik bendroji nejautra).
Buvo sukurti keli kirkšnies kanalo plastikos metodai:
- Priklausomai nuo prieigos prie išvaržos maišelio (kirkšnies, ekstraperitoninio).
- Priklausomai nuo kirkšnies kanalo plastinės operacijos tipo (su anga arba be jos, su užpakalinės ar priekinės sienos plastika).
Šiuo metu įprasta naudoti netempimo būdus, kad būtų išvengta išvaržų pasikartojimo.
| Operacijos tipas | apibūdinimas |
| Lichtenšteino operacija | Technika pagrįsta kirkšnies kanalo užpakalinės sienos stiprinimu ir yra auksinis gydymo standartas. Jis atliekamas taikant vietinę nejautrą. Kirkšnies kanalo projekcijoje atliekamas 5–6 cm ilgio pjūvis audinių sluoksniuotu skrodimu iki išorinio įstrižo raumens aponeurozės. Tada jis yra išardomas ir atskiriamas nuo raumens viršutine-priekine kryptimi (3-4 cm aukštyn). Tai leidžia pakankamai mobilizuoti žaizdą ir neleidžia pažeisti ilio-hipogastrinio nervo, kai dedamas tinklas. Tada spermatozoidas ir kirkšnies raištis yra izoliuoti ir pasiekia vidinį kirkšnies žiedą. Įstrižų išvaržų atveju išvaržos maišelis išskiriamas tarp spermatozoido laido elementų. Izoliavus maišą, jis yra susiuvamas ir išpjaunamas. Po to sumodeliuojamas specialus polipropileno tinklelis ir jis išdėstomas atsižvelgiant į išvaržos dydį virš spermatozoido laido. Jis fiksuojamas ištisiniu siūlu prie gaktos gumbelio ir kirkšnies raiščio. Specialios neabsorbuojamos siūlės pagalba ji papildomai tvirtinama prie vidinių įstrižų ir tiesiųjų raumenų sausgyslių dalies. Tinklo perteklius nupjaunamas. Tada tiesiai virš suformuoto protezo susiuvama išorinio pasvirusio raumens aponeurozė, o po to žaizda susiuvama sluoksniais. |
| Transabdominalinės preperitoninės kirkšnies išvaržos atstatymas (TAPP) | Nurodo laparoskopinius metodus. Operacija prasideda įdėjus trokarą ir kruopščiai peržiūrint pilvo ertmę. Operacijos esmė - išvaržos maišelio ištraukimas į pilvo ertmę. Išvaržos maišelio izoliavimas atliekamas tol, kol jis nustoja eiti į kirkšnies kanalą. Sintetinio tinklelio protezo dydis turėtų būti ne mažesnis kaip 10 cm. Tinklelis prieš įterpiant supjaustomas, kad apgaubtų visas anatomines struktūras. Jis įvedamas į pilvo ertmę sulankstytoje būsenoje, naudojant įdėklą. Jis tvirtinamas prie pilvo ertmės sienų specialiu herniostapler įrankiu. Pritvirtinus tinklelį, pilvaplėvė atkuriama naudojant tą patį instrumentą. Tada instrumentai pašalinami ir 1-2 siūlai uždedami ant trokaro žaizdų. |
Kirkšnies-kapšelio išvaržoms konservatyvi terapija netaikoma, gydymas yra tik chirurginis
Vaikų gydymo ypatybės
Vaikams atliekama tik kirkšnies kanalo plastinė operacija, tinklelis nėra įrengtas be reikalo - nėra ryškios raumenų deformacijos ir atrofinių pokyčių, todėl nereikia papildomai fiksuoti.
Apskritai, vaikai turi trumpesnį sveikimo laikotarpį ir mažiau komplikacijų.
Galimos komplikacijos
Komplikacijos yra gana retos. Galimos išvaržos pasekmės:
- Atsinaujinti. Tai įvyksta dažniau po laparoskopinio pašalinimo, nes kartais nepakankamai fiksuojamas kirkšnies žiedas ir pasikartoja jo skirtumai.
- Pažeidimas. Įtariant šią komplikaciją, būtina nedelsiant hospitalizuoti ir chirurgiškai gydyti (optimaliausia ne vėliau kaip per 6-10 valandų).
- Žarnų nepraeinamumas. Tai įvyksta tik su dideliais išvaržų iškyšuliais, kurių pakanka įsiskverbti į žarnos kilpą.
- Kertant spermatozoidą. Tai įvyksta, kai nesilaikoma operacijos technikos (atsitiktinis kanalo kirtimas ar susiuvimas). Ši būklė turi tas pačias pasekmes kaip ir vazektomija.
- Kraujagyslių struktūrų pažeidimas formuojant hematomas. Kai kertamos didelės kraujagyslių struktūros, gali tekti įvesti anastomozę, kad būtų užtikrintas pakankamas kapšelio audinių ir organų aprūpinimas krauju.
- Nervų kamienų pažeidimas prasidėjus lėtinio skausmo sindromui.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
