Tarpslankstelinė išvarža
Straipsnio turinys:
-
Kas yra patologija
- Stuburo struktūros ypatybės
- Ligos vystymosi mechanizmas
- Kodėl vystosi patologija
- Rūšys
-
Tarpslankstelinės išvaržos simptomai
- Gimdos kaklelis
- Krūtinė
- Juosmens-kryžkaulio regionas
- Pasekmės ir galimos komplikacijos
- Diagnostikos metodai
-
Kaip atsikratyti ligos
- Gydymas be operacijos
- Chirurginio gydymo indikacijos
- Operacijos tipai
- Pooperacinis laikotarpis
- Vaizdo įrašas
Išvaržos diskai yra viena iš dažniausių nugaros skausmų priežasčių. Patologijai būdingas tarpslankstelinio disko išsikišimas, esantis tarp slankstelių kūnų. Daugeliu atvejų išvarža yra osteochondrozės komplikacija. Kai pasireiškia simptomai, turite kreiptis į gydytoją ir atlikti tyrimą, ankstyvas patologijos nustatymas padidina gydymo efektyvumą. Gydymui naudojami konservatyvūs metodai, jei nėra poveikio, atliekama operacija.
Kas yra patologija
Tarpslankstelinė išvarža yra liga, kurios metu išsiveržia tarpslankstelinio disko branduolys. Ligos vystymosi mechanizmas yra susijęs su stuburo struktūra.
Išvaržos diskas susidaro dėl degeneracinių procesų diske, kuris skiria slankstelius
Stuburo struktūros ypatybės
Stuburo slankstelis susideda iš 33-34 slankstelių, kurie yra tarpusavyje sujungti elastiniais diskais. Pastarųjų dėka užtikrinamas stuburo judrumas ir lankstumas.
Disko struktūra yra tokia:
- branduolio pulposus - išsidėstęs viduje, minkštas, konsistencijos, panašios į gelį, ir 90% vandens;
- annulus fibrosus - esantis išorėje, tvirtas ir patvarus, jis supa ir atriboja pulposus branduolį.
Kaklo stuburo diskai yra mažesni, juosmens - didžiausi.
Ligos vystymosi mechanizmas
Paprastai kiekvienas tarpslankstelinis diskas yra griežtai tarp dviejų slankstelių kūnų. Jei jis peržengia šią tarpdiskų erdvę, išsivysto stuburo išvarža.
Ligos vystymasis dažniausiai siejamas su disko degeneracija (nusidėvėjimu). Annulus fibrosus praranda elastingumą, gali atsirasti plyšimų ir įtrūkimų. Visa tai veda prie pulposus branduolio išsikišimo.
Kodėl vystosi patologija
Nėra vienos priežasties, dėl kurios liga vystytųsi. Daugeliu atvejų išvaržos susidarymas yra susijęs su stuburo osteochondroze. Tai yra degeneracinė-distrofinė liga, kai tarpslankstelinis diskas praranda elastingumą ir išdžiūsta. Jo aukštis mažėja, todėl bet kokia fizinė veikla gali sužeisti.
Kokie veiksniai padidina tarpslankstelinio disko pasislinkimo tikimybę:
- svorių kilnojimas;
- aštrūs sukimo judesiai;
- ilgalaikė sėdėjimo padėtis;
- nutukimas;
- per didelis fizinis aktyvumas;
- stuburo kolonos perkrovos, susijusios su plokščiomis pėdomis ir dėvinčiomis nepatogius batus;
- staigus reguliarių pratimų nutraukimas.
Tam tikrą vaidmenį vaidina ir genetinis polinkis. Tarpslankstelinės erdvės išvarža gali išsivystyti ne tik kaip osteochondrozės komplikacija, bet ir su stuburo trauma bei kreivumu asmenims, turintiems vystymosi anomalijų, sukeliančių stuburo kolonos perkrovą.
Rūšys
Gali būti pažeista bet kuri stuburo dalis, bet dažniausiai juosmens-kryžkaulio ir gimdos kaklelio dalis. Klinikiniai simptomai priklauso nuo lokalizacijos, kiekviena ligos rūšis turi savo simptomus. Atsižvelgiant į vietą, yra šie patologijos tipai:
- Dažniausiai pasireiškia juosmens-kryžmens išvarža. 90% atvejų iškyša yra lokalizuota L4-L5 ir L5-S1 lygiuose.
- Kaklo stuburas yra antras pagal dažnumą.
- Krūtinės ląstos sritis yra ypač reta.
Atsižvelgiant į išvaržos susidarymo stadiją, išskiriami šie tipai:
- prolapsas;
- iškyša;
- ekstruzija;
- disko sekvestravimas.
Išvarža yra disko pulposus branduolio išsikišimas už žiedo fibrozės
Tarpslankstelinės išvaržos simptomai
Išvaržos formavimosi pradžioje liga paprastai niekaip nepasireiškia, žmogus neįtaria, kad serga. Simptomai atsiranda, kai išsipūtimas suspaudžia aplinkinius nervus ir kraujagysles. Klinikinės apraiškos pirmiausia priklauso nuo ligos tipo.
Gimdos kaklelis
Pagrindinis ligos simptomas yra kaklo nugaros skausmas. Skausmo pojūčiai didėja krūviu, mažėja gulint. Skausmas yra bukas pobūdis, jis gali spinduliuoti į viršutinę galūnę.
Be skausmo sindromo, kai nervai yra suspausti, atsiranda inervacijos pažeidimas:
- pirštų tirpimas;
- trofiniai odos pokyčiai;
- periodiškas galvos svaigimas;
- galvos skausmas;
- kraujospūdžio svyravimai.
Simptomų sunkumas priklauso nuo iškyšos dydžio ir nervų suspaudimo laipsnio.
Krūtinė
Skausmas dažniausiai lokalizuojamas viršutinėje nugaros dalyje. Jis didėja dėl fizinio krūvio, ilgalaikio buvimo nemalonioje padėtyje. Skausmas taip pat gali būti lokalizuotas krūtinės srityje, panašus į širdies ar skrandžio ligas.
Juosmens-kryžkaulio regionas
Skausmas yra lokalizuotas apatinėje nugaros dalyje, dažnai sklindantis į apatines galūnes, kryžkaulį, lytinius organus. Skausmingi pojūčiai padidėja dirbant, praeina ramybės būsenoje.
Yra ir kitų simptomų, susijusių su sutrikusia inervacija:
- tirpimas ir dilgčiojimas kojoje;
- raumenų silpnumas apatinėje galūnėje;
- sumažėjęs jautrumas;
- dubens sutrikimai - šlapimo ir išmatų nelaikymas, erekcijos disfunkcija.
Simptomų lokalizacija gali būti skirtinga - tik šlaunies, šlaunies ir blauzdos, nuo sėdmenų iki pirštų galiukų. Tai priklauso nuo to, kuris nervas yra užspaudžiamas.
Pagrindinis simptomas, dėl kurio tarpslankstelinės išvaržos kamuojami pacientai kreipiasi į gydytoją, yra stuburo skausmas
Pasekmės ir galimos komplikacijos
Anksti nustačius ligą ir pradedant gydymą, prognozė yra palanki. Maždaug 75% atvejų būklė pagerėja per 4–6 savaites, tačiau yra didelė atkryčio rizika.
Klinikinis vaizdas neapsiriboja tik pagrindiniais simptomais. Kai kuriais atvejais išsivysto komplikacijos, kurios keičia simptomus. Komplikacijos gali būti skirtingos, priklausomai nuo to, kurioje stuburo dalyje yra išvarža.
| Lokalizacija | Tipiškos komplikacijos |
| Gimdos kaklelis |
Dažniausia komplikacija yra stuburo arterijos sindromas. Suspausta stuburo arterija, kuri aprūpina smegenis. Kliniškai tai pasireiškia šiais simptomais: · Triukšmas ausyse; · Galvos svaigimas; · Sąmonės netekimas; • šviesos blyksniai akyse; • koordinavimo trūkumas. Sunkiais atvejais stuburo arterijos sindromas gali sukelti trumpalaikius išemijos priepuolius (TIA), laikinus smegenų kraujo tiekimo pažeidimus. |
| Krūtinė | Išvarža krūtinės ląstos stubure gali suspausti vidaus organus inervuojančias vidaus organų šakas. Todėl ligos komplikacija gali būti stemplės, bronchų, kepenų, kasos ir žarnyno sutrikimas. |
| Juosmens-kryžkaulio regionas | Dažniausiai tai komplikuoja radikuliarinis sindromas (radikulopatija). Tai būklė, kai stuburo šaknis suspaudžiama, o tai sukelia stiprų skausmo sindromą. |
Kita komplikacija, kuri gali išsivystyti esant visų rūšių ligai, yra diskogeninė mielopatija. Tai būklė, kai išsikišęs diskas sukelia stuburo kanalo susiaurėjimą ir nugaros smegenų suspaudimą. Viena vertus, yra motorikos ar jutimo sutrikimų:
- apatinės galūnės (dešinės arba kairės) parezė su sausgyslių refleksų praradimu;
- jautrumo praradimas;
- dubens organų disfunkcija - šlapimo ir išmatų nelaikymas.
Laikui bėgant būklė blogėja, pokyčiai tampa negrįžtami.
Diagnostikos metodai
Galima įtarti stuburo išvaržos buvimą pagal būdingus simptomus, tačiau diagnozei nustatyti reikia papildomo tyrimo. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) laikoma auksiniu standartu, tačiau kartais reikia atlikti kitus tyrimus.
| Diagnostinis metodas | Kas rodomas | Paaiškinimas |
| Paprastoji radiografija | Visi serga | Prieinamas, bet nepakankamai informatyvus tyrimo metodas. Paprastame rentgeno spindulyje galite pamatyti osteochondrozės požymius ir stuburo vystymosi anomalijas, tačiau diagnozuoti tarpslankstelinių diskų patologiją tai neveiks. |
| Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) | Visi serga | MRT ar KT padės nustatyti patologiją. Minkštos struktūros, tokios kaip tarpslankstelinis diskas, geriau vaizduojamos atliekant MRT. Tyrimas padės nustatyti iškyšos vietą ir dydį. |
| Indų ultragarsas dopleriu (USDG) | Su kaklo stuburo pažeidimu | Kaklo stuburo disko iškyša gali išspausti ne tik nervinį audinį, bet ir indus. Tai indikacija atliekant kraujagyslių tyrimus (kraujagyslių USDG). |
| Elektrokardiografija (EKG) | Su krūtinės ląstos stuburo pažeidimu | Kai krūtinės srityje yra diskas, simptomai gali imituoti krūtinės anginą. Norėdami pašalinti kardiologinę patologiją, atliekama EKG. |
MRT yra pagrindinis tarpslankstelinių išvaržų diagnozavimo metodas
Kaip atsikratyti ligos
Yra keletas šios ligos gydymo būdų. Gali būti naudojama konservatyvi terapija ar chirurgija. Terapinės taktikos pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių - iškyšos dydžio ir vietos, simptomų sunkumo, komplikacijų buvimo ir ligos trukmės.
Gydymas be operacijos
90% atvejų ligą galima sėkmingai gydyti taikant konservatyvų gydymą. Konservatyvi terapija yra kompleksinio pobūdžio - skiriami vaistai, paravertebralinės blokados, fizioterapijos procedūros ir fizioterapijos pratimai. Gydymo kursas turėtų trukti bent 1 mėnesį.
| Gydymo metodas | Paaiškinimas | |
| Narkotikų terapija | Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) |
NVNU skiriami skausmui malšinti ir uždegimui malšinti. Naudojami sisteminiai NVNU: Meloksikamas; Diklofenakas (Dicloberl); Ibuprofenas; · Naproksenas. |
| Raumenis atpalaiduojantys vaistai |
Centriniai raumenis atpalaiduojantys vaistai skiriami norint sumažinti raumenų įtampą, nes raumenų hipertoniškumas sustiprina nervų įstrigimą. Vartojami šie vaistai: · Mydocalm; · Miaxil; · Toccata. |
|
| B grupės vitaminai | B grupės vitaminai skiriami siekiant pagerinti nervinių skaidulų trofizmą. | |
| Paravertebralinė blokada | Paravertebralinė blokada skiriama skausmui malšinti. Procedūros esmė yra anestetikų ir gliukokortikoidų įvedimas į paravertebralinius audinius. | |
| Fizioterapija |
Ūminiu ligos periodu naudojami šie fizioterapiniai metodai: · UHF; · Ultrafonoforezė su hidrokortizonu; · Elektroforezė. Jie skirti sumažinti uždegimą ir edemą bei pagerinti kraujotaką. Po ūmių apraiškų palengvinimo taikoma refleksoterapija ir purvo terapija. Traukos terapija turi gerą poveikį, kurio tikslas yra padidinti tarpslankstelinį atstumą ir sumažinti tarpslankstelinio disko apkrovą. |
|
| Fizioterapija | Svarbus gydymo komponentas yra fizioterapijos pratimai (mankštos terapija). Specialių pratimų pagalba galite pasiekti stuburo tempimą, sustiprinti raumenų rėmą. Taigi paveikto disko apkrova sumažėja. Be mankštos terapijos, masažas naudojamas kraujotakai gerinti ir raumenų įtampai mažinti. | |
Gydymo veiksmingumui įtakos turi ir laikymasis bendrųjų rekomendacijų:
- miegoti ant kieto paviršiaus ar grindų;
- rinkitės ortopedinę pagalvę;
- neįtraukti sunkaus fizinio krūvio;
- daugiau judėti dienos metu.
Chirurginio gydymo indikacijos
Chirurgija yra pats efektyviausias ir radikaliausias gydymo metodas, tačiau chirurginė intervencija neišvengiamai susijusi su didele pooperacinių komplikacijų rizika, todėl šis gydymas nėra skirtas visiems. Operacija reikalinga maždaug 10% atvejų.
Kokiais atvejais nurodoma chirurginė intervencija:
- Skausmo sindromas nesibaigia per 1,5 mėnesio po konservatyvaus gydymo.
- Ligą komplikavo diskogeninė mielopatija, slankstelinės arterijos sindromas.
- Yra dubens organų disfunkcija (šlapimo ir išmatų nelaikymas, erekcijos disfunkcija).
Sprendimas dėl operacijos būtinybės priimamas individualiai. Taip pat atsižvelgiama į paciento amžių, bendrą būklę ir gretutines ligas.
10% pacientų, kuriems yra tarpslankstelinė išvarža, reikia operuoti
Operacijos tipai
Operacijos tikslas gali būti išvaržos pašalinimas arba nugaros smegenų dekompresija (jei išsivysto komplikacijos). Gydymas gali būti atliekamas laminektomija, mikrodiskektomija ar endoskopine išvaržos pašalinimu.
| Operacijos pavadinimas | Privalumai ir trūkumai | Paaiškinimas |
| Laminektomija |
Vienintelis privalumas yra tai, kad nereikia specialios įrangos. Trūkumai: · Traumos; · Didelė pooperacinių komplikacijų rizika; · Ilgas sveikimas. |
Laminektomija yra labiausiai traumuojantis gydymas. Operacijos metu stuburo lankas pašalinamas. Jo pašalinimas sukelia stuburo kanalo ertmės išsiplėtimą ir pašalina jo suspaudimą. Šiuo metu laminektomija naudojama retai, nes yra mažiau invazinių gydymo būdų. |
| Mikrodiskektomija | Privalumai apima galimybę pašalinti bet kokio dydžio ir vietos išvaržą. Trūkumai: santykinė trauma, komplikacijų rizika (bet mažiau nei atliekant laminektomiją). | Vis plačiau naudojamas mikrochirurginis išvaržos šalinimas (mikrodiskektomija). Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją, odai daromas 3-4 cm pjūvis, išvaržos pašalinimas atliekamas naudojant mikroskopą. |
| Endoskopinis pašalinimas | Pagrindinis privalumas yra mažas invaziškumas. Trūkumas yra tas, kad neįmanoma pašalinti didelių išvaržų. | Mažiausiai invazinis gydymo metodas yra endoskopinis išvaržos pašalinimas. Operacija atliekama anestezijos būdu naudojant specialų prietaisą - endoskopą. Prietaisas įterpiamas per mažus įpjovimus odoje. |
Pooperacinis laikotarpis
Atkūrimo laikas priklauso nuo operacijos tipo (nuo 2–3 dienų endoskopinėms operacijoms iki kelių mėnesių atliekant laminektomiją). Po operacijos 1-2 mėnesius rekomenduojama dėvėti pusiau standų korsetą. Fizinis aktyvumas ribojamas iki 1 mėnesio.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
