Nugaros Disko Išvarža: Priežastys, Simptomai, Gydymas, Diagnozė

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-15 20:00

Nugaros išvarža

Straipsnio turinys:

Ligos ypatybės
Priežastys
Simptomai
Diagnostika
Gydymas
1. Konservatyvi terapija
2. Chirurgija
Vaizdo įrašas

Nugaros išvarža yra iškrypusių tarpslankstelinio disko elementų (annulus fibrosus, branduolio) iškyša tiesiai link stuburo kanalo. Šis patologijos variantas yra pats pavojingiausias, nes nervinės šaknys, esančios šalia nugaros smegenų, yra traumuojamos.

Nugaros išvarža yra pavojingiausia tarpslankstelinių išvaržų forma, nes ji labiausiai pažeidžia nervų šaknis

Nugaros išvarža yra pavojingiausia tarpslankstelinės išvaržos forma, nes ji labiausiai pažeidžia nervines šaknis

Ligos ypatybės

Turi griežtai medialinę vietą, palyginti su slankstelių ašimi (tiksliai centre).
Tai gali pasireikšti bet kuriame stuburo dalyje, bet dažniau L5 S1 lygyje (juosmens srityje).
Tai gali sukelti stiprų stuburo kanalo susiaurėjimą, dėl kurio susidaro sunki būklė - cauda equina sindromas.
Pirmieji simptomai gali pasireikšti organuose ir audiniuose, kuriuos inervuoja suspaustas nervas. Šis reiškinys ypač ryškus, kai pažeidžiami gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos regionai (galūnių dilgčiojimas ir tirpimas, spengimas ausyse ir regėjimo aštrumo praradimas).
Nėra tipiškų ir klasikinių išvaržų pasireiškimų, o esant gretutinėms difuzinėms stuburo ligoms, diferencinėje diagnozėje kyla tam tikrų sunkumų.

Nėra vieningos išvaržų klasifikacijos (ji skirstoma pagal pasireiškimo lygį, tarpslankstelinio disko pažeidimo laipsnį). Priklausomai nuo fazės, nustatomas konkretus išvaržos tipas ir tolesnė gydymo taktika.

Priežastys

Juosmens stuburo nugarinio disko išvaržos ir kitų departamentų išvaržų priežastys:

Priežastis	Formavimosi ypatumai
Juosmens-kryžmens stuburo displazija	Nurodo įgimtas ligas, susijusias su raumenų-raiščių aparato ir kremzlės audinio vystymosi pažeidimu, dėl kurio pasikeičia slankstelių forma (nugaros iškyša).
Osteochondrozė	Šiuo atveju patologija gali būti užsitęsusio degeneracinio-distrofinio proceso pasekmė, arba ji gali atsirasti lygiagrečiai su ja.
Trauminis sužalojimas	Šiuo atveju išvaržos iškyša įvyksta ūmiai dėl aštraus tarpslankstelinio regiono pažeidimo (lūžių ar plyšimų). Paprastai tai reikalauja skubaus chirurginio gydymo.
Infekciniai kaulų procesai (lėtinis osteomielitas, tuberkuliozė)	Dėl užsitęsusių infekcinių procesų kaulų struktūros tampa trapios ir dažnai tuščiavidurės iš vidaus. Esant nedidelėms apkrovoms, susidaro išvaržos iškyša, slankstelių lūžis ar poslinkis.
Ilgai trunkanti intensyvi mankšta	Pagrindinė apkrova tenka juosmens stuburui, todėl šioje srityje dažnai patologija. Šiai kategorijai priklauso sportininkai, judintojai.

Veiksniai, prisidedantys prie išvaržos atsiradimo, yra šie:

Skoliozė 3-4 laipsniai. Esant reikšmingam slankstelių poslinkiui ašies atžvilgiu (daugiau nei 30 laipsnių), gali susidaryti palankios sąlygos išvaržos iškyšai.
Metabolizmo sutrikimai (nutukimas). Tai lemia nepakankamą audinių mitybą ir padidėjusį stresą stuburo srityje.
Su amžiumi susiję kaulų ir kremzlių audinių pokyčiai. Natūralūs kaulų struktūrų retėjimo procesai dėl laipsniško kalcio ir fosforo išplovimo. Dėl šios priežasties, kaip pagyvenusių žmonių osteoporozės profilaktika, kas šešis mėnesius nurodomas vitaminų ir mineralų terapijos kursas.
Fizinis neveiklumas. Ypač jautrūs patologijai yra žmonės, kurių profesija yra susijusi su ilgalaikiu sėdėjimu (vairuotojai, buhalteriai ir kt.).
Paveldimumas. Nėra pakankamai klinikinių tyrimų, kad būtų galima tiksliai nustatyti santykius.

Simptomai

Nugaros vidurinės išvaržos daugiausia turi radikuliarinius simptomus, o kiek mažiau - vietinius. Tipiški sindromai:

Skausmo sindromas. Jis gali būti lokalizuotas tiesiogiai paveiktame segmente arba apšvitinti netoliese esančiose vietose. Skausmas didėja augant ir sunaikinant išvaržos išsikišimą. Kai deformuotos disko vietos išeina į stuburo kanalo ertmę, intensyvus skausmas gali išprovokuoti šoko būseną.
Sutrinka motorinė funkcija dėl sutrikusios inervacijos ir refleksinio raumenų spazmo. Aktyvių ir pasyvių judesių diapazonas yra smarkiai ribotas.
Visų tipų jautrumo pažeidimas (proprioceptinis, skausmas, temperatūra, interoceptyvinis). Kadangi iškrenta būtent inervacijos šaknies segmentas, jautrumas prarandamas visoje srityje (viršutinėse galūnių, apatinių galūnių, pilvo, tarpvietės, vidaus organų).
Radikuliarinis sindromas yra susijęs su pilvo ar krūtinės ląstos organų, taip pat dubens ertmės disfunkcija (priklausomai nuo konkretaus pažeidimo lygio).
Mielopatinis sindromas. Tai kyla kaip tam tikra komplikacija pacientams, kuriems yra ryškus distrofinis procesas. Jis susidaro, kai stuburo kanalo spindis susiaurėja ir yra apatinės paraparezės, glebios parezės rankose ir laidžių jutimo sutrikimų derinys.

Be to, galima pastebėti koordinacijos sutrikimus, parestezijas, gilaus jautrumo praradimą ir dubens organų disfunkciją.

Vienas iš simptomų yra stiprus skausmas

Diagnostika

Esant nugaros difuzinei disko išvaržai, rodomos tos pačios diagnostikos priemonės, kaip ir kitų tipų išvaržoms. Diagnostika apima šiuos metodus:

Neurochirurgo ir neurologo konsultacija (skundų rinkimas, ligos istorija, fizinė apžiūra).
Spondilografija (stuburo rentgeno spinduliai). Netiesioginiais išvaržos rodikliais laikomi tarpslankstelinės erdvės sumažėjimas, slankstelių šoninių paviršių proliferacija, sąnarinių paviršių osifikacijos požymiai, stuburo kanalo susiaurėjimas ir slankstelių nestabilumas.
MRT. Leidžia tiksliai nustatyti proceso fazę (išsikišimas, iškritimas, sekvestracija), taip pat nustatyti specifinę išvaržos išsikišimo lokalizaciją (šoninė, medialinė, šoninė, paramediano). Jis naudojamas diferencinei diagnostikai osteofitų ir disko iškyšų atveju (osteofitas turi intensyvesnį signalą nei išvaržos iškyšos turinys).
KT. Optimaliai parodo išeminius nugaros smegenų pažeidimus ir leidžia nustatyti nugaros smegenų susiaurėjimą.

Gydymas

Išvaržos gydymas pradedamas konservatyviomis priemonėmis. Operuoti reikia mažiau nei 20% pacientų.

Konservatyvi terapija

Narkotikų gydymas apima:

skausmą malšinantys vaistai - norint nuslopinti skausmo sindromą (nevisiškai malšinti skausmą);
nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir chondroprotektoriai - vartojami siekiant užkirsti kelią uždegiminiams ir degeneraciniams reiškiniams;
raumenis atpalaiduojantys vaistai - vietiniam raumenų spazmui malšinti;
blokados (novokainas ir lidokainas) - leidžia beveik visiškai sustabdyti skausmo sindromą, tačiau yra didelė komplikacijų rizika.

Chirurgija

Chirurginis gydymas yra skirtas tik didelėms išvaržoms ir teigiamos dinamikos nebuvimui, kai naudojami skirtingi konservatyvių metodų deriniai. Dažniau atliekama taikant endotrachėjinę nejautrą.

Operacijos tipas	apibūdinimas
Mikrodiskektomija	Idealiai tinka nugaros išvaržoms, ji suteikia plačią prieigą prie bet kurios pažeistos sąnario dalies. Jis atliekamas naudojant aukštųjų technologijų įrangą ir pasižymi dideliu efektyvumu. Vidutinė pooperacinio laikotarpio trukmė yra 5 dienos. Pooperaciniu laikotarpiu nurodoma dėvėti specialius ortopedinius korsetus.
Mikroendoskopinė diskektomija	Technika primena ankstesnę, be to, leidžia pašalinti beveik bet kokią išvaržą. Skirtumas slypi plačios prieigos nebuvime (operacija atliekama per mažą punkciją, į kurią įkišamas endoskopas). Mažiau traumuojantis gydymo būdas, kai pooperacinis laikotarpis yra 3-4 dienos.
Perkutaninė endoskopinė juosmens diskektomija	Galimybė pašalinti išvaržą juosmens srityje. Jis turi platesnį metodų sąrašą (intralaminarinis, posterolateralinis ir transforaminalinis), kuris suteikia tam tikrą operacinio lauko mobilumą. Optimalus nepakitusių išvaržų metodas. Netinka sekvestravimui.