Moterų kirkšnies išvarža
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Moterų kirkšnies išvaržos simptomai
- Diagnostika
- Kirkšnies išvaržos gydymas moterims
- Moterų kirkšnies išvaržos operacijos tipai
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Moterų kirkšnies išvaržos kineziterapija
- Prognozė
- Prevencija
Moterų kirkšnies išvarža yra kai kurių vidaus organų patologinis išsikišimas už priekinės pilvo sienos per kirkšnies kanalą.
Moterų kirkšnies išvaržos beveik visada įgyjamos. Jie yra ir vienašaliai, ir dvišaliai. Storosios arba plonosios žarnos, omentos, kiaušidės, šlapimo pūslės, kiaušintakių kilpos gali patekti į išvaržos maišelį.
Kirkšnies išvarža yra vidinių organų išėjimas per kirkšnies kanalą į išorę
Kirkšnies kanalas yra suporuotas anatominis darinys, kuris yra 4–6 cm ilgio tarpas, esantis apatinėje kirkšnies srities dalyje kairėje ir dešinėje. Per šį formavimąsi moterims praeina apvalus gimdos raištis, o vyrams - spermatozoidinis laidas. Kirkšnies kanalo sienas formuoja išorinio pasvirusio pilvo raumens aponeurozė, skersinė fascija, skersinių ir vidinių įstrižų pilvo raumenų pluoštai, kirkšnies raiščio griovelis. Moterims kirkšnies kanalo skersmuo yra mažesnis nei vyrų. Be to, išorinio pasvirusio pilvo raumens aponeurozė yra stipresnė, o jungiamojo audinio skaidulos, ribojančios išorinį kirkšnies kanalo žiedą, yra susipynusios stipriau nei vyrai. Štai kodėl moterims kirkšnies išvaržos yra retos.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinės moterų kirkšnies išvaržų susidarymo priežastys yra sąlygos, dėl kurių padidėja pilvo ertmės pilvo slėgis, esant raumenų, formuojančių išorinį kirkšnies kanalo žiedą, silpnumui. Šios sąlygos apima:
- reikšmingas fizinis aktyvumas (svorių kilnojimas, sunkumų kilnojimas, pilvo pratimų atlikimas);
- lėtinis vidurių užkietėjimas;
- pakartotinis nėštumas;
- sunkus darbas (didelis vaisius, briaunos pristatymas);
- antsvoris;
- bronchopulmoninės sistemos ligos, lydimos lėtinio kosulio.
Veiksniai, didinantys moterų kirkšnies išvaržos atsiradimo riziką, yra šie:
- ryškus kūno svorio pokytis;
- įgimtas raumenų silpnumas;
- hipodinamija;
- dažnas riksmas ir verkimas vaikystėje;
- paveldimas polinkis.
Ligos formos
Moterų kirkšnies išvaržos yra tik tiesios, o tai paaiškinama spermatozoido nebuvimu moterų kirkšnies kanale.
Išvaržos išsikišimas gali būti mažinamas (gulint ant nugaros, jo dydis sumažėja arba jis visiškai išnyksta) ir nesumažinamas.
Išvaržos išvaržą išspaudus išvaržos vartų srityje, moterims atsiranda santūri kirkšnies išvarža.
Stumdomos kirkšnies išvaržos yra ypač pavojingos. Jie susidaro iš visceralinių ir parietalinių pilvaplėvės lapų ir yra linkę dažnai pažeidinėti.
Moterų kirkšnies išvaržos simptomai
Pagrindinis moterų kirkšnies išvaržos simptomas yra būdingo naviko tipo iškyšos atsiradimas kirkšnies srityje. Jo dydis gali būti skirtingas ir jokiu būdu neturi įtakos pažeidimo rizikai. Mažos išvaržos, paprastai gulimoje padėtyje ir atsipalaidavusios, savaime atsinaujina, o įtempdamos jos vėl atsiranda.
Pagrindinis moterų kirkšnies išvaržos simptomas yra į auglį panašus išsikišimas kirkšnies srityje
Moterų kirkšnies išvaržos požymiai taip pat priklauso nuo ligos stadijos. Prasidėjus išvaržai, tūrinė formacija kirkšnyje nėra nustatyta, nėra skausmo. Liga pasireiškia tik tuo, kad kai kuriems pacientams, esant intensyviam fiziniam krūviui kirkšnies srityje, jaučiamas sunkumas, diskomfortas.
Suformavus moterų kirkšnies išvaržą, simptomai išryškėja. Į naviką panašus išsikišimas atsiranda kirkšnies klostės arba didžiųjų lytinių lūpų srityje. Pasirodo skausmai, jų intensyvumas laikui bėgant didėja, jie tampa nuolatiniai ir neišnyksta net po ilgo poilsio, o tai žymiai sumažina darbingumą. Didelės apimties išvaržos iškyšos sukelia didelį diskomfortą judant, atliekant įprastą kasdienį darbą.
Kitus moterų kirkšnies išvaržos simptomus daugiausia lemia tai, kurie organai užpildo išvaržos maišelį. Išeidamos pro gimdos, kiaušintakio ar kiaušidės kirkšnies kanalą moterys skundžiasi pilvo apačios skausmu, sklindančiu į kryžkaulį ar apatinę nugaros dalį. Būdingas skausmo intensyvumo padidėjimas mėnesinių kraujavimo dienomis.
Storosios žarnos kilpos išėjimą į hernialinį maišelį kliniškai lydi meteorizmas, žarnyno diegliai ir lėtinis vidurių užkietėjimas.
Slenkančioje kirkšnies išvaržoje šlapimo pūslės sienelė ir kartais šlapimtakis dažnai patenka į išvaržos maišelį. Šiuo atveju moterų kirkšnies išvaržos požymiai yra dizuriniai sutrikimai (dažnas, skausmingas šlapinimasis).
Kai užspaudžiama kirkšnies išvarža, moterys patiria ūmaus pilvo simptomus:
- aštrūs skausmai pilvo apačioje;
- stiprus pykinimas, pakartotinis vėmimas;
- delsimas išmetant dujas ir išmatas;
- stiprus priekinės pilvo sienos apsauginio pobūdžio raumenų įtempimas (lentos formos pilvas);
- teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas, rodantis pilvaplėvės dirginimą.
Diagnostika
Moterų kirkšnies išvaržos diagnozė paprastai nėra sunki ir pagrįsta būdingais klinikiniais ligos požymiais (į naviką panašaus darinio buvimas kirkšnies srityje kartu su tam tikros lokalizacijos skausmo sindromu), taip pat instrumentinio tyrimo duomenimis, įskaitant:
- pilvo ertmės, mažojo dubens (šlapimo pūslės, gimdos, kiaušidžių) ultragarsinis tyrimas;
- herniografija - rentgeno spindulių metodas išvaržos maišeliui tirti, į jį injekcijos būdu įvedant kontrastinę medžiagą;
- irrigoskopija - storosios žarnos rentgeno tyrimas, užpildžius ją bario kontrastu;
- cistoskopija yra endoskopinė technika, leidžianti ištirti vidinį šlapimo pūslės paviršių.
Pilvo ertmės ultragarsu ir kitais instrumentiniais tyrimais galima diagnozuoti kirkšnies išvaržą moterims
Kirkšnies išvaržos gydymas moterims
Vienintelis moterų kirkšnies išvaržos gydymo būdas yra chirurginis pašalinimas. Operaciją patartina atlikti planuotai, prieš atsirandant pažeidimams ir komplikacijoms. Konservatyvi taktika yra įmanoma tik tuo atveju, jei yra kontraindikacijų planuojamai intervencijai (nėštumas, senatvė, sunkių gretutinių ligų buvimas). Tokiu atveju pacientams rekomenduojama:
- apriboti fizinio aktyvumo lygį;
- sistemingai dėvėti tvarsliava.
Tvarstą chirurgas parenka individualiai. Jį reikia dėvėti ryte, neišlipant iš lovos, įsitikinant, kad sandarinimo tarpai yra tiksliai virš išvaržos išsikišimo. Tvarstis turi būti reguliariai plaunamas neutraliu plovikliu. Tvarstis neleidžia išgydyti ligos, jos tikslas - sustabdyti išvaržos progresavimą, sumažinti pažeidimo riziką. Jei vis dėlto moterims pasireiškia kirkšnies išvaržos pažeidimas, tai vienintelis gydymo metodas yra chirurginė intervencija, atliekama pagal gyvybiškai svarbias (gyvybiškai svarbias) indikacijas.
Moterų kirkšnies išvaržos operacijos tipai
Šiuo metu moterų kirkšnies išvaržai pašalinti naudojami šie chirurginiai metodai:
- Stretch (klasikinė) hernioplastika. Išvaržos angos uždarymas atliekamas sugriežtinant raumenų, fascijų sritis. Ši technika šiuo metu naudojama itin retai ir tik su nedideliais išvaržų išsikišimais, nes po jos dažnai pasitaiko recidyvų. Be to, įtemptų audinių srityje gali būti pastebėti vieno ar kito laipsnio kraujotakos sutrikimai.
- Laparoskopinė hernioplastika. Intervencija atliekama naudojant šiuolaikinę endoskopinę įrangą per mažą (ne daugiau kaip 1 cm) pjūvį pilvo ertmėje. Pagrindiniai šios operacijos privalumai moterų kirkšnies išvaržai yra maža minkštųjų audinių trauma, mažas kraujo netekimas, maža komplikacijų rizika ir trumpas reabilitacijos laikotarpis.
- Hernioplastika be įtampos. Ši technika apima išvaržos angos uždarymą specialiu akių protezu. Per savo ląsteles jungiamojo audinio skaidulos toliau auga ir patikimai uždaro kirkšnies kanalo spindį. Pagrindinis šios operacijos privalumas yra mažas pasikartojimo dažnis. Tačiau yra ir trūkumas - tinklinis protezas yra kūnui svetima medžiaga ir nedaugeliui pacientų jis atmetamas.
Dėmesio! Šokiruojančio turinio nuotrauka.
Norėdami pamatyti, spustelėkite nuorodą.
Pooperaciniu laikotarpiu, siekiant užkirsti kelią infekcinių ir uždegiminių komplikacijų atsiradimui, skiriama antibiotikų terapija. Jo trukmę nustato chirurgas, atsižvelgdamas į ligos ypatybes, paciento būklę ir operacijos tipą.
Moterų kirkšnies išvaržos laparoskopinės operacijos dažnai atliekamos ambulatoriškai, o pacientas gali palikti kliniką tą pačią dieną. Kitais atvejais hospitalizacijos laikotarpis yra 7-14 dienų.
Pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojama pratimų terapija ir dietinė mityba, kuri apima lengvai virškinamus valgius, kuriuose gausu vitaminų ir mikroelementų.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Pažeidus moterį, gali atsirasti kirkšnies išvaržos komplikacijos. Jie apima:
- organų nekrozė išvaržos maišelyje (kiaušidės, žarnos kilpos, šlapimo pūslės sienelė);
- peritonitas;
- koprostazė;
- žarnų nepraeinamumas.
Moterų kirkšnies išvaržos pasikartojimo tikimybė yra maždaug 10%. Recidyvai dažniausiai įvyksta po klasikinės hernioplastikos.
Moterų kirkšnies išvaržos kineziterapija
Kai kurios moterys tiki, kad reguliarūs fiziniai pratimai padės jiems susiaurinti pilvo raumenis ir be chirurgijos išgydyti kirkšnies išvaržą. Iš tikrųjų ši nuomonė yra neteisinga. Jei išvarža jau susiformavo, tuomet jos galite atsikratyti išimtinai operuodami. Be to, intensyvus fizinis aktyvumas kelia grėsmę kirkšnies išvaržos pažeidimui ir potencialiai gyvybei pavojingų komplikacijų išsivystymui.
Kineziterapijos pratimai gali būti veiksmingi tik kaip būdas užkirsti kelią ligos vystymuisi (esant paveldimam polinkiui, bet prieš pasirodant pirmiesiems ligos simptomams), taip pat jos pasikartojimui ateityje. Po išvaržos atstatymo turėtumėte pradėti gydomąją mankštą gavus gydančio gydytojo leidimą. Pratimų parinkimą ir teisingo jų vykdymo kontrolę vykdo mankštos terapijos instruktorius. Įgijusi kiekvieno pratimo techniką, pacientė gali tai atlikti savarankiškai namuose.
Prognozė
Laiku nustačius kirkšnies išvaržą ir ją pašalinus, prognozė yra palanki. Moters darbingumas yra visiškai atkurtas per trumpą laiką.
Pažeidus išvaržos turinį ir pridėjus komplikacijų, prognozė žymiai pablogėja. Labiausiai rimta dėl difuzinio peritonito išsivystymo, mirtingumas šiuo atveju, pasak įvairių autorių, svyruoja nuo 5 iki 20%.
Prevencija
Pagrindinės priemonės siekiant užkirsti kelią kirkšnies išvaržoms moterims yra šios:
- palaikyti normalų kūno svorį (kūno masės indeksas yra 18,5–24,99);
- kirkšnies traumų prevencija;
- dėvėti specialų tvarsliava nėštumo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu;
- praktikuojant moterų svarsčių kilnojimą, privaloma naudoti specialius apsauginius tvarsčius;
- laiku ir aktyviai gydyti kvėpavimo takų ligas, kurias lydi kosulys;
- aktyvus lėtinio vidurių užkietėjimo gydymas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
