Stemplės polipas: priežastys, simptomai, gydymas, komplikacijos
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Stemplės polipų simptomai
-
Diagnostika
Diferencinė diagnozė
- Stemplės polipų gydymas
- Galimos komplikacijos, profilaktika
- Vaizdo įrašas
Stemplės polipai auga iš organo epitelio membranos, gali turėti platų pagrindą arba siaurą stiebą, būti viengubi ar daugybiniai. Tokie ataugos yra gerybiniai stemplės navikai, diagnozuojami gana retai ir daugiausia vyresniems nei 40 metų vyrams.
Norėdami nustatyti polipus, turite kreiptis į gastroenterologą ir atlikti reikiamus tyrimus
Navikus galima rasti bet kurioje stemplės dalyje, tačiau dažniausiai jie yra ant priekinės sienos fiziologinio susiaurėjimo vietose. Nuo 80 iki 85% tokių ataugų yra lokalizuota apatiniame organo trečdalyje. Tuo pačiu metu 57–58% pacientų neoplazmos yra plačiame pagrinde gastroezofaginės jungties vietoje, o viduriniame ir apatiniame trečdalyje - polipai ant plono stiebo, linkę į eroziją.
Išaugų atsiradimas paprastai nėra susijęs su ryškiais simptomais. Patologijos diagnozę atlieka gastroenterologas, atlikdamas kontrastinę rentgenografiją, ezofagogastroduodenoskopiją ir histologiją.
Polipai gali būti lokalizuoti skirtingose virškinamojo trakto dalyse
Vaistų ar tradicinės medicinos metodų pasirinkimas ligai gydyti yra neveiksmingas, nes atsikratyti neoplazijų su mažiausia pasikartojimo rizika galima tik atliekant operaciją - lazerio koaguliaciją, endoskopinę elektroeksciziją, perrišimą, elektrokoaguliaciją ar kirpimą.
Priežastys
Dažniausia priežastis, kodėl navikai formuojasi stemplėje, yra dažnas šio virškinamojo trakto regiono gleivinės poveikis žalingiems veiksniams.
Ligos vystymosi mechanizmas yra pagrįstas organo epitelio audinio hiperregeneracija dėl traumos, uždegiminių procesų, dirginančio maisto ar chemiškai aktyvių medžiagų poveikio. Dėl to kai kuriose gleivinės dalyse susidaro hiperplazijos židiniai, iš kurių išauga polipai.
Stemplės ir skrandžio pasienio regionuose yra specifinis pereinamasis epitelis, kuris jautriausiai reaguoja į žalojančių veiksnių poveikį
Ataugų struktūra priklauso nuo to, kokio tipo ląstelės dalyvauja neoplastiniame procese. Jie gali būti:
- hiperplazinis: su tipine ląstelių struktūra;
- adenomatozinis: su liaukų epitelio ląstelių displazija.
Svarbų vaidmenį ligos atsiradime vaidina paveldimas polinkis į hiperregeneraciją, kurią lydi daugybinė polipozė.
Veiksniai, prisidedantys prie stemplės ataugų vystymosi, yra šie:
- valgymo elgesys: dažnai vartojant šiurkštų, rūgštų, aštrų ir karštą maistą, dirginamas epitelio sluoksnis, stimuliuojama stemplės gleivinės hiperregeneracija, o tai sustiprina poliprodukciją;
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- virškinamojo kanalo uždegiminių procesų buvimas: 80–85% pacientų neoplazmos nustatomos esant lėtiniam ezofagitui ir gastroezofaginio refliukso ligai, kurios atsiranda dėl infekcinių agentų įtakos organo gleivinės pažeidimo fone;
- mechaninė epitelio trauma, terminiai ar cheminiai nudegimai, tiesiniai stemplės gleivinės plyšimai esant Mallory-Weiss sindromui.
Daroma prielaida, kad galima poliprodukcijos priežastis širdies ir stemplės perėjimo vietoje gali būti gleivinės išsivystymo pažeidimas embrione, dėl kurio atsiranda audinių, iš kurių susidaro epitelio ataugos, distopija.
Stemplės polipų simptomai
Paprastai liga ilgą laiką nėra lydima sunkių simptomų, nes pradinėse stadijose navikų dydis yra mažas ir jie auga lėtai. Laikui bėgant pacientas ryja kietą maistą pradeda jausti lengvą diskomfortą ir skausmą.
Ligai būdingas pykinimas po valgio ir vidutinio stiprumo skausmo sindromas.
Kai navikai padidėja, prie apraiškų pridedama:
- kvėpavimo sutrikimai;
- raugėjimas;
- pykinimas ir vėmimas po valgio;
- nuolatinis arba pasikartojantis vidutinis krūtinės skausmas.
Jei neoplazma ant plonos pedikulės yra lokalizuota apatinėje stemplės dalyje, dažniausiai pacientai skundžiasi aštriu skausmu epigastriume. Šis simptomas yra augimo pažeidimo pasekmė, kai apatinis stemplės sfinkteris (kardija) yra uždarytas.
Diagnostika
Dažniausiai navikai atrandami atsitiktinai, atliekant endoskopiją dėl kitos virškinamojo trakto ligos. Kadangi neoplazmų susidarymas ir augimas yra besimptomiai, pradiniame ligos etape diagnozė yra sunki.
Polipai dažniausiai nustatomi endoskopijos metu
Gydytojas gali daryti prielaidą, kad yra polipų tais atvejais, kai pacientas skundžiasi ilgai trunkančiu krūtinės skausmu ir nežinomos kilmės protarpinėmis disfagijomis.
Norėdami patikslinti diagnozę, gastroenterologas nukreipia pacientą į sudėtingus instrumentinius ir laboratorinius virškinamojo trakto viršutinių dalių tyrimus, būtent:
| Tyrimas | Charakteristika |
| Ezofagogastroduodenoskopija | Jis atliekamas per lanksčią endoskopą, jis leidžia jums paimti medžiagą morfologinei analizei. Tyrimo metu ant pedikulo atsiskleidžia ryškiai raudonos arba rausvos spalvos suapvalintos ataugos, iš dalies blokuojančios stemplės spindį. Kai instrumentas paliečia auglį, jis pradeda kraujuoti |
| Stemplės rentgeno nuotrauka | Pacientui skiriamas geriamasis kontrastinis preparatas ir daroma rentgeno spindulių serija, kurioje gali būti neoplazmos. Paveikslėlyje ataugos, kurių dydis viršija 1 cm, turi apvalų defektą su aiškiais kontūrais. Mažesni augalai vizualizuojami kaip sustorėjusi organo gleivinės raukšlė |
| Biopsijos histologija | Audinių mėginiai, paimti endoskopijos metu, naudojami polipų tipui nustatyti ir gerybiniams ar piktybiniams augalams patvirtinti. Stemplės dariniams būdinga tai, kad nėra netipinių ląstelių su patologinėmis mitozėmis ir kiekvieno gleivinės sluoksnio histologinės struktūros išsaugojimas. |
| Klinikinis kraujo tyrimas | Eritrocitų ir hemoglobino kiekio sumažėjimas rodo naviko ekspresiją ir kraujavimą, dėl kurio pastebima geležies stokos anemija |
| Kraujo chemija | Netinkamos mitybos ir dietų atveju tyrimo rezultatai gali parodyti hipoalbuminemiją |
| Gregerseno reakcija | Tyrimas leidžia atskleisti paslėptą kraują išmatose, būtina neįtraukti kraujavimo apatinėje virškinimo trakto dalyje |
Jei diagnozei nustatyti nepakanka šių tyrimų metu gautos informacijos, pacientas nukreipiamas atlikti magnetinio rezonanso tomografiją ar kompiuterinę tomografiją.
Diferencinė diagnozė
Vykdant diagnostiką, navikai diferencijuojami su divertikulais, funkcinėmis stemplės patologijomis, piktybinėmis navikomis ir uždegiminėmis ligomis. Esant skausmui už krūtinkaulio, neįtraukiama bronchopulmoninė patologija ir koronarinė širdies liga.
Diferencinės diagnostikos metu, be konsultacijos su gastroenterologu, pacientus tiria pulmonologas ir kardiologas.
Stemplės polipų gydymas
Jei atliekant viršutinio virškinamojo trakto endoskopiją atsitiktinai užfiksuojami pavieniai ar keli hiperplaziniai dariniai, be klinikinių pasireiškimų, gydytojas gali pasiūlyti dinamišką paciento stebėjimą. Kartu su juo kas šešis mėnesius ar metus atliekama terapija, remiantis patologija, mitybos korekcija ir kontroline ezofagoskopija.
Vienas iš stemplės ataugų šalinimo būdų yra perrišimas
Polipai pašalinami greitai, nėra konservatyvių ligos gydymo metodų.
Operacijos indikacijos:
- intensyvus darinių augimas (daugiau nei 1,5 karto per metus);
- adenomatozės ataugos;
- polipai, didesni nei 0,5 cm;
- ryškios klinikinės apraiškos;
- erozija ir uždegimas polipozės fone;
- padidėjęs kraujavimas.
Stemplės navikams pašalinti gali būti pasirinkta endoskopinė polipektomija, kirpimas ar perrišimas. Endoskopinės polipektomijos metu ekscizija atliekama kontroliuojant endoskopą.
Karpymas ir perrišimas taip pat atliekamas endoskopiškai. Operacijos apima spaustuko uždėjimą užfiksavus neoplaziją ir aplinkinę gleivinę. Šie metodai yra mažiau invaziniai ir yra susiję su mažesne perforacijos ar pooperacinio kraujavimo rizika.
Galimos komplikacijos, profilaktika
Ilga patologijos eiga yra susijusi su padidėjusia apraiškų ir erozijos rizika dėl nuolatinio formacijų maceravimo su suvartotu maistu. Reikėtų nepamiršti, kad grėsmė paciento gyvybei yra galimas didžiulis kraujavimas iš stemplės kraujagyslių.
Kartojant neintensyviai kraujo netekimą, atsiranda hiperegeneracinė geležies stokos anemija, kurią lydi galvos svaigimas, bendras silpnumas, odos ir gleivinės blanšavimas ir musių mirgėjimas prieš akis.
Vėlesnėse ligos stadijose dėl to, kad neįmanoma visiškai maitinti enteriniu būdu, daugeliui pacientų gali išsivystyti kacheksija.
Konkrečių prevencinių priemonių nebuvo sukurta. Siekiant išvengti polipozės, rekomenduojama laiku diagnozuoti ir atlikti stemplės patologijų terapiją, gerai sukramtyti maistą, vengti rupaus maisto ir apriboti alkoholio vartojimą.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
