Achalasia
Stemplės Achalasija yra liga, kuriai būdinga tai, kad rijimo metu refleksinis širdies atidarymas nėra. Liga lydi krūtinės stemplės tonuso sumažėjimą ir žarnyno judrumo pažeidimą.
Liga pirmą kartą aprašyta 1672 m. Remiantis statistika, šia liga serga 1 žmogus iš 100 tūkst. Dažniausiai stemplės achalazija pasireiškia sulaukus 40–50 metų. Vaikų stemplės achalazija yra gana retas atvejis ir sudaro maždaug 3,9% visų ligų atvejų. Moterys, kaip taisyklė, serga šia liga kelis kartus dažniau nei vyrai.
Dažniausios achalazijos priežastys
Tiksli stemplės achalazijos priežastis nežinoma. Dažniausios priežastys yra infekcinės ligos, išorinis stemplės suspaudimas, uždegiminiai procesai, piktybiniai navikai, infiltraciniai pažeidimai ir kt.
Vaikams stemplės achalazija dažniausiai diagnozuojama sulaukus penkerių metų. Paprastai niekas neskiria ypatingo dėmesio pirmųjų simptomų atsiradimui, todėl liga diagnozuojama vėluojant. Dažniausi vaikų stemplės achalazijos simptomai yra disfagija ir vėmimas iškart po valgio.
Dažniausi achalazijos simptomai
Disfagija yra svarbiausias achalazijos simptomas. Disfagija pasireiškia beveik visiems pacientams, sergantiems šia liga. Paprastai laiko tarpas tarp pirmųjų ligos požymių pasireiškimo ir laiko kreiptis į gydytoją skiriasi per 1–10 metų.
Antras pagal dažnumą achalazijos simptomas yra maisto likučių regurgitacija, nesumaišius rūgščių skrandžio sulčių ir tulžies dėl stemplės turinio sąstingio. Tai lemia tai, kad pacientai dažnai patiria smaugimo ar kosulio priepuolius naktį.
Achalazijos simptomai taip pat yra rėmuo ir krūtinės skausmas. Skausmai daugiausia lokalizuojami už krūtinkaulio, yra gniuždomi arba gniuždomi ir dažnai būna nugaros, apatinio žandikaulio ar kaklo. Būna, kad esant rėmeniui, vietoj stemplės achalazijos, pacientui nustatoma klaidinga diagnozė, pavyzdžiui, gastroezofaginis refliuksas. Tačiau rėmuo su achalazija neatsiranda pavalgius ir nenuslūgsta vartojant antacidinius vaistus.
Stemplės achalazijos komplikacijos
Stemplės Achalasija sukelia negrįžtamus nervų ir kitų kūno sistemų pokyčius.
Dažniausios ligos komplikacijos yra:
- pūlingas perikarditas;
- stemplės plokščialąstelinė karcinoma;
- stemplės bezoarai;
- stemplės poodinio sluoksnio šveitimas;
- plaučių pažeidimas;
- tūriniai kaklo dariniai;
- stemplės varikozė;
- distalinio stemplės divertikulas;
- pneumoperikardas ir kt.
Esant ilgalaikei achalazijai, stemplė turi tendenciją žymiai išsiplėsti, o tai lemia jo sienelių retėjimą, dėl ko atsiranda aukščiau aprašytos ligos komplikacijos.
Maždaug 85% pacientų, sergančių achalazija, labai praranda svorį.
Stemplės achalazijos diagnozė
Skirtingose achalazijos stadijose yra tik širdies obstrukcija su nereikšmingu proksimalinės dalies išsiplėtimu. Ligai progresuojant rentgeno nuotraukoje galima pastebėti būdingus požymius: stemplės išsiplėtimą, apatinėje klinikinės dalies dalyje trumpam susiaurėjus su korakoido išsiplėtimu susiaurėjusio pjūvio vietoje. Nepaisant to, kad klinikinis ligos vaizdas yra gana tipiškas, jį dažnai galima supainioti su stemplės vėžiu vyresniems nei 50 metų pacientams, ypač ankstyvoje stadijoje.
Esophagoscopy turi didžiausią naudą diagnozuojant achalaziją. Achalasijos klinikinių apraiškų patvirtinimas yra stemplės motorinės funkcijos tyrimas. Stemplėje nustatytas žemas slėgis, išsiplėtus jo spindžiui ir nuryjant peristaltikos. Prarijus slėgis pakyla visame stemplėje. Rijimo metu stemplės sfinkteris neatsidaro, todėl galima tiksliai kalbėti apie achalazijos diagnozę.
Kai kuriems pacientams stemplės peristaltikos pažeidimas virsta difuziniu spazmu, o atsakant į rijimo veiksmą, pasikartoja sunkūs spazmai.
Achalasijos gydymas
Stemplės Achalasiją labai sunku gydyti vaistais. Vaistai nuo achalazijos vartojami tik ligos simptomams palengvinti. Pacientui skiriama švelni dieta, raminamieji vaistai, vitaminų kompleksai, antispazminės priemonės. Paprastai vaistų terapija suteikia tik laikiną palengvėjimą.
Priverstinai išplėsti kardiją galima naudojant mechaninį, pneumatinį ar hidrostatinį išsiplėtiklį. Labiausiai paplitę yra pneumatiniai dilatatoriai, kaip saugiausi.
Valdant rentgeno spinduliais, į skrandį įvedamas vamzdelis su balionu gale. Skrandžio ertmėje balionas pripučiamas oru ir ištraukiamas. Tai leidžia išplėsti stemplės spindį. Stemplės sienelės ar gleivinės plyšimai gali atsirasti naudojant elastinį dilatorių maždaug 1% atvejų, tuo tarpu naudojant mechaninį dilatorių procentas padidėja iki 6. Maždaug 80% atvejų išsiplėtimas turi teigiamą poveikį ir sėkmingai palengvina pacientą nuo skausmingų achalazijos simptomų.
Jei išsiplėtimas neduoda teigiamo rezultato, gali būti taikomas chirurginis achalazijos gydymas. Dažniausias šiuolaikinis chirurginis metodas stemplės achalazijai gydyti yra abipusė kardiomiotomija. Operacija susideda iš distalinio stemplės raumenų sluoksnių išilginio skrodimo. Kartais pakanka tik priekinės kardiomiotomijos.
Po šios operacijos maždaug 90% pacientų išgydoma. Nepatenkinami rezultatai daugiausia siejami su ilgalaikiais randais. Ši operacija yra labiausiai pageidaujamas stemplės achalazijos gydymo metodas vaikams, turintiems pažengusių stadijų.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
