Peties sąnario osteoartritas: vystymosi priežastys, simptomai, gydymas
Straipsnio turinys:
- DOAPS vystymosi priežastys
-
Ligos vystymosi mechanizmas
- Sutrikusi kremzlinio audinio apykaita
- Cistų, mikrokrekių ir osteofitų susidarymas
- DOAPS simptomai
- Ligos diagnozė
-
Pečių DOA gydymas
- Konservatyvus gydymas
- Chirurgija
- Vaizdo įrašas
Peties sąnario osteoartritas (DOAPS) yra lėtai progresuojantis sąnarių kremzlių sunaikinimas, palaipsniui įtraukiant visus sąnario, kaulų ir raumenų audinius į procesą. Tai lydi skausmas, deformacija ir judrumo apribojimas paveiktoje srityje.
Sergant osteoartritu, visi sąnario audiniai, kaulai ir raumenys palaipsniui dalyvauja sąnarinės kremzlės sunaikinimo procese.
Osteoartritas (DOA) yra dažniausia ortopedinė liga vyresniems nei 40 metų žmonėms. Tai labiau būdinga moterims, o tai paaiškinama struktūriniais jungiamojo audinio ypatumais ir su amžiumi susijusiais hormoninio lygio pokyčiais (menopauzė). Pastaraisiais metais buvo tendencija atjauninti ligą. Kremzlės sunaikinimo požymių yra jaunų vyrų ar net vaikų.
Sąnariai yra labiau linkę į degeneracinius pokyčius, kurie per savo gyvenimą patyrė didelį krūvį:
- kelio;
- klubas;
- pirmasis metatarsofalangealas;
- tarpfalanginiai rankų sąnariai.
Tai, kad pažeidžiamas peties sąnarys, daugeliu atvejų yra susijęs su profesine ar sportine veikla. Kremzlės sunaikinimas įvyksta dažniau dešinėje nei kairėje rankoje.
DOAPS vystymosi priežastys
Bet kurios lokalizacijos tiesioginė osteoartrito atsiradimo priežastis yra lėtinė mechaninė sąnario perkrova, kurios jis negali atlaikyti.
Vienas iš patologijos išsivystymo rizikos veiksnių yra per didelis sportinis krūvis
Pečių sąnario artrozės vystymosi rizikos veiksniai:
- profesinė veikla: to paties tipo darbas su statine pečių juostos įtampa;
- displazijos buvimas: įgimtas defektas, pažeidžiantis statiką;
- lėtinės ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas;
- žastikaulio periartritas;
- per didelės sportinės apkrovos;
- mikrocirkuliacijos pažeidimas: susijęs su prastu venų nutekėjimu;
- kremzlinio audinio metabolizmo pokyčiai: chondroitino sulfatas palaipsniui išplaunamas iš kremzlės, o sinopijos skystyje sumažėja sulfopolisacharidų koncentracija;
- sinovinio skysčio struktūros pokyčiai, būtent jo tepimo funkcijos pablogėjimas;
- su amžiumi susiję audinių pokyčiai;
- paveldimas polinkis;
- nutukimas ir endokrininės ligos;
- traumų ir chirurginių intervencijų pasekmės pečių srityje;
- žastikaulio lūžis su lūžio linijos pratęsimu iki sąnarinio paviršiaus.
Ligos vystymosi mechanizmas
Sutrikusi kremzlinio audinio apykaita
Pradinėse ligos stadijose laipsniškai sutrinka kremzlinio audinio apykaita. Sunaikinimo procesai vyrauja prieš restauravimą. Laikui bėgant audiniai praranda elastingumą, sustorėja ir tampa trapesni.
Hialuronas dingsta iš sinovinio skysčio, jis nebevykdo amortizavimo ir tepimo funkcijos. Kremzlė vis stipriau atsispiria mechaniniam įtempimui, tampa plonesnė, ant jo paviršiaus susidaro įtrūkimai, nelygumai ir šiurkštumas.
Nutrūkusios kremzlės dalelės laisvai plaukioja sinovijos ertmėje, taip trukdydamos judėti, dar labiau sužalodamos kremzlinius paviršius. Laikui bėgant, ten susidaro opiniai defektai su kaulų ekspozicija.
Kaului, esančiam po kremzle, yra padidėjęs stresas, dėl kurio išsivysto subchondrinė sklerozė. Degeneraciniai kaulų pokyčiai sukelia venų užgulimą, toliau blogėja kremzlių mityba.
Cistų, mikrokrekių ir osteofitų susidarymas
Dėl lėtinio kraujotakos nepakankamumo kaulo paviršiuje susidaro ovalūs defektai (cistos). Dėl to sumažėja kaulų stiprumas.
Kremzlės sąlyčio su minkštaisiais audiniais (kapsulės, raiščių) vietose atsiranda kaulų ataugos - osteofitai, kurie dar labiau riboja peties judrumą.
Nuolatinis skausmas sukelia refleksinį raumenų spazmą, kuris savo ruožtu padidina sąnario paviršiaus spaudimą ir padidina diskomfortą. Susiformuoja užburtas ratas.
DOAPS simptomai
Klinikinis patologijos vaizdas priklauso nuo ligos sunkumo. Osteoartritui nebūdinga ūminė pradžia.
Skausmas yra būdingas DOAPS simptomas.
Peties sąnario artrozės požymiai:
-
skausmas (diskomfortas): pradinėse ligos stadijose diskomfortas atsiranda po ilgalaikio krūvio ir greitai išnyksta jį nutraukus.
Ligai progresuojant atsiranda pradiniai skausmai - diskomfortas judėjimo pradžioje (dažniau ryte). Pažengusiuose etapuose naktiniai skausmai jungiasi kaip antrinių pokyčių visose sąnario struktūrose požymis;
- skausmo apšvitinimas palei raumenis (kartais iki pirštų galiukų): tai sukelia reaktyvusis tendobursitas ir sinovitas;
- krepito (traškėjimo) simptomas judant;
- pažeisto peties patinimas po miego: sukelia sutrikusį venų nutekėjimą;
- judėjimo apribojimas: sumažėjęs judesio diapazonas, ypač aukštyn ir atgal;
- raumenų kontraktūrų buvimas: sunkus spazmas, kurį sukelia skausmas, ribojantis judėjimą paveiktame sąnaryje;
- sąnario deformacija, raumenų išsekimas: atsiranda vėlyvoje ligos stadijoje.
Simptomų sunkumas, atsižvelgiant į ligos laipsnį:
| Pasirašykite | Pečių sąnario osteoartritas 1 laipsnis | Pečių sąnario osteoartritas 2 laipsnis | 3 laipsnio peties osteoartritas |
| Skausmas | Su ilga apkrova | Jis ryškiai išreiškiamas įprasto krūvio metu, po miego, būdingas apšvitinimas palei raumenis | Pastovus, didėja judant |
| Krepitas | Gali nebūti | Girdimas, pėsčiomis gali sumažėti intensyvumas | Gali būti aiškiai girdimas iš tolo |
| Judesio amplitudė | Neapsiribojama, tačiau skausmas gali būti ekstremaliose padėtyse | Sumažintas | Smarkiai ribotas iki nejudrumo |
| Deformacija | Ne | Palpuojant jaučiami kaulų ataugos, gali atsirasti patinimas | Aštriai išreikšta, galūnės ašis yra sulaužyta |
| Kontraktūros | Ne | Silpnai išreikštas, raumenų kilmės. Pravažiuokite iškrovę jungtį | Nuolatinis, lydimas raumenų išsekimo ir dar didesnis mobilumo apribojimas, galūnės sutrumpėjimas |
| Rentgeno pokyčiai | Šiek tiek susiaurėjęs sąnario tarpas, smulkūs kauliniai ataugos, kremzlės osifikacijos sritys | Sąnario tarpas susiaurėja 2–3 kartus, šiurkštūs kaulų ataugos, subchondrinė osteosklerozė, kaulų cistos | Sąnario tarpo beveik nėra, sąnarių paviršiai smarkiai deformuojami, osteoporozė grubios sklerozės fone |
Ligos diagnozė
DOA diagnozę gali nustatyti tik gydytojas, atlikęs išsamų tyrimą, apklausą ir papildomus tyrimus. Būdingiausias peties sąnario pažeidimo požymis yra paciento nesugebėjimas uždaryti rankų už nugaros.
Klinikinė kraujo ir šlapimo analizė šiuo atveju nėra labai informatyvi. Net esant reaktyviam uždegimui, eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) nepadidėja daugiau kaip 20-25 mm / val.
Diagnozę galima patvirtinti rentgeno pagalba
Norėdami patvirtinti diagnozę, pacientui reikia atlikti šiuos tyrimus:
- Ro- Grafas iš paveiktoje zonoje: labiausiai prieinamą ir nebrangiai metodą;
- ultragarsas: leidžia įvertinti visų audinių būklę ir išmatuoti kremzlės storį;
- sinovinio skysčio analizė: atspindi kremzlės audinyje ir sinovijoje vykstančius procesus;
- MRT ar KT: leidžia nustatyti mažiausius kremzlės pokyčius pradiniame etape;
- densitometrija: kaulų tankio nustatymas.
Pečių DOA gydymas
Visi šios patologijos terapiniai metodai yra skirti sumažinti skausmą, sulėtinti kremzlės irimo procesus ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.
Kaip gydyti patologiją, nustato gydytojas, terapijos dydis parenkamas kiekvienam pacientui atskirai ir priklauso nuo šių veiksnių:
- pažeidimo lokalizacija;
- ligos eigos sunkumas;
- bendra būsena;
- lėtinių ligų buvimas.
Konservatyvus gydymas
Konservatyvaus gydymo komponentai:
- sąnario iškrovimas;
- vaistų terapija;
- kineziterapija;
- kineziterapijos priemonės;
- ortopedinis gydymas.
Sąnariui iškrauti skirta rankinė ir traukos terapija.
Iškraunant sąnarį, reikia vidutiniškai apriboti apkrovą, dėvėti specialų tvirtinamąjį tvarslą ir atlikti rankinę bei traukos terapiją (pašalinti patologinį raumenų spazmą).
Kineziterapijos metodai yra plačiai naudojami kaip kompleksinio gydymo dalis.
Fizioterapinis gydymas yra efektyviausias 1-2 ligos stadijose ir apima:
- UHF (ypač aukšto dažnio terapija);
- fonoforezė;
- magnetoterapija;
- purvo terapija;
- radono ir vandenilio sulfido vonios.
Vaistų pasirinkimas ir jų vartojimo metodas yra pagrįstas patologijos sunkumu.
Vaistinis gydymas osteoartritu paprastai apsiriboja šiais vaistais:
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo tepalų, pleistrų, tablečių ar žvakučių pavidalu: pirmenybę reikėtų teikti COX-2 inhibitoriams, kurie neveikia skrandžio gleivinės ir yra tinkami vartoti ilgai;
- ilgai veikiantys gliukokortikosteroidai: vartojami intraartikuliariai;
- hialurono rūgšties preparatai: suleidžiami į sąnario ertmę;
- chondroprotektoriai: kursų priėmimas.
Pratimų terapijos (fizioterapijos pratimų) kompleksą sudaro:
- specialus pratimų rinkinys, priklausomai nuo paveiktos zonos;
- regioninių raumenų masažas;
- užsiėmimai baseine, gydomasis plaukimas.
Chirurgija
Chirurginė intervencija skiriama pacientams, sergantiems 2–3 ligos stadijomis, kuriems konservatyvūs terapijos metodai nesugebėjo sulėtinti kremzlės sunaikinimo proceso, išlieka stiprus skausmo sindromas, padidėja deformacija ir sumažėja sąnario funkcija.
Šiuolaikiniai chirurginiai metodai rodo nedidelę komplikacijų riziką, gana greitą funkcijų atsigavimą (6–12 savaičių). Endoprotezavimas leidžia pacientams grįžti į ankstesnį gyvenimą ir netgi atnaujinti vidutinį fizinį krūvį.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
