Peties artrozė
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Formos
- Etapai
- Peties sąnario artrozės simptomai
- Diagnostika
- Pečių sąnario artrozės gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Peties sąnario artrozė yra lėtinė liga, kurią sukelia progresuojantys degeneraciniai-distrofiniai kremzlės ir kaulinio audinio pokyčiai. Paskutiniame patologinio proceso etape yra būdinga sąnario deformacija ir nuolatinė galūnės disfunkcija.
Peties sąnario artrozės požymiai
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė peties sąnario artrozės priežastis yra sinovinio skysčio trūkumas, leidžiantis sutepti sąnarių galvučių trinančius paviršius. Kurį momentą suveikia patologinis mechanizmas, nėra žinoma. Labiausiai tikėtina, kad kalbame apie kumuliacinį poveikį, vienu metu veikiant daugybei žalingų veiksnių. Kita vertus, struktūriniai peties sąnario bruožai sušvelnina degeneracinių procesų apraiškas: tai yra vienas judriausių žmonių sąnarių, patiriantis mažesnį atraminių krūvių kiekį, lyginant su kelio ar klubo sąnariu.
Kaip ir kitų degeneracinių-destruktyvių patologijų atveju, pagrindinis peties sąnario artrozės vystymosi rizikos veiksnys yra vyresnis nei 45 metų amžius. PSO duomenimis, ankstyvieji ligos požymiai yra 10 proc. Gyventojų, sulaukę 55 m., O 65 m. Ir vyresnių žmonių grupėje sergamumas siekia 70 proc.
Antsvoris, sąnarių struktūrų sužalojimai, ypač rotatoriaus manžetės išnirimai ir sužalojimai, nesėkmingi bandymai sumažinti ir ilgalaikiai neproporcingi peties krūviai padidina ankstyvos ligos pasireiškimo tikimybę. Rizikos grupėje yra profesionalūs sportininkai ir sunkų fizinį darbą dirbantys asmenys - kalnakasiai, statybininkai, tinkuotojai, dažytojai, krautuvai ir kt.
Pasireiškiantys peties sąnario artrozės vystymosi veiksniai yra traumos, ypač išnirimai
Dekompensuoti medžiagų apykaitos sutrikimai vaidina reikšmingą vaidmenį artrozės patogenezėje. Kalcio druskų kristalų nusėdimas sąnario ertmėje ir nepakankama kremzlės audinio mityba ilgainiui gali sukelti ligą. Kai kuriais atvejais peties sąnario artrozė yra ūmaus ir lėtinio artrito komplikacija.
Paveldimas polinkis ir peties sąnario apsigimimai taip pat prisideda prie patologijos vystymosi. Tuo pačiu sumažėja sąnarių struktūrų tolerancija fiziniam krūviui ir kremzlinio audinio gebėjimas atsistatyti.
Formos
Ortopedijos praktikoje išskiriama pirminė ir antrinė peties sąnario artrozė. Pirmuoju atveju kalbame apie natūralų kremzlės nusidėvėjimą dėl senėjimo; antruoju atveju aiškiai atsekama provokuojančių veiksnių įtaka.
Jaunų žmonių antrinė potrauminė peties sąnario artrozė, kurią sukelia vienkartinis nepaprastas krūvis, stiprus smūgis ar suspaudimas, paprastai skiriamas atskirai kategorijai dėl terapinių priemonių specifiškumo. Svarbu pradėti gydymą kuo anksčiau, o kremzlė vis dar gali atsinaujinti, kad būtų išvengta randų atsiradimo ir kremzlės pakeitimo pluoštiniu audiniu.
Etapai
Peties sąnario artrozė linkusi į progresuojančią eigą. Atsižvelgiant į žalos laipsnį, išskiriami trys patologinio proceso etapai.
- Petyje skauda skausmus, paūmėjusius naktį, esant nepalankiam orui ir esant didelės amplitudės rankos judesiams, ypač pagrobimo metu. Sąnarių judrumas nėra sutrikęs.
- Skausmai yra nuolatiniai ir plinta nuo peties iki mentės. Ilgalaikio raumenų spazmo fone peties sąnaryje atsiranda judesių standumas, galūnės pagrobimas lydimas traškesio ir stipraus skausmo; sujungti rankas už nugaros sunku.
- Paskutinei ligos stadijai būdingas stiprus skausmas peties srityje, ryški deformacija ir beveik visiškas sąnario imobilizavimas: galūnės pakelti ir pagrobti neįmanoma, lieka galimybė pakreipti ranką į priekį ir atgal.
Trečiasis peties sąnario artrozės etapas yra gana retas; daugumai pacientų patologinis procesas sustoja viename iš dviejų ankstesnių etapų. Greitai progresuojantys peties sąnario degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai dažniau pastebimi pacientams, kurie ir toliau krauna peties sąnarį, nepaisant akivaizdžių ligos požymių.
Peties sąnario artrozės simptomai
Vidutinis diskomfortas pečių srityje dažnai priskiriamas ilgam buvimui nemalonioje padėtyje, tačiau traukiantis skausmo pobūdis, skausminga reakcija spaudžiant mentę ir raktikaulio apatinę dalį, periodiški paūmėjimai po fizinio krūvio ir šaltu drėgnu oru suteikia pagrindo įtarti pradinę artrozės stadiją. Patys skausmingi pojūčiai ne visada būna sutelkti jungtyje.
Kartais skausmas plinta visoje pečių srityje, sklindantis į nugaros raumenis iš pažeisto sąnario šono arba į alkūnę. Kai kuriais atvejais liga pasireiškia tik kaip aštrus skausmas po intensyvaus fizinio krūvio, o ramybės būsenoje sąnarys pacientui neramu. Su peties artroze degeneraciniai-distrofiniai procesai dažnai apima subakrominį sąnarį - žastikaulio jungties ir mentės akrominį procesą.
Peties sąnario artrozės požymis yra traukiantis peties skausmas, skausmas spaudžiant mentę ir apatinę raktikaulio dalį.
Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas atkreipia dėmesį į peties sąnario dydį ir formą, traškėjimą ir šlifavimą rankos judesiais, eritemos, krepito ir edemos buvimą. Vėlesnėse ligos stadijose galūnės padėtis paprastai yra priversta; kaulinės iškyšos yra aiškiai matomos mentės ir žastikaulio sandūroje.
Būdingi peties sąnario artrozės simptomai nustatomi daugiausia rentgenografijos, MRT ir KT metu. Pradinei ligos stadijai būdinga žiedinė sąnario ertmės forma - vadinamoji. žiedo simptomas. Antroje stadijoje peties rentgeno spinduliai rodo būdingus sąnarių struktūrų pokyčius: susiaurėja sąnario erdvė, subchondrinė edema, skleroziniai židiniai, sustorėja sąnario kapsulė ir kaulų galvos, atsiranda osteofitai.
Diagnostika
Spėjamą diagnozę nustato ortopedas arba reumatologas, remdamasis fizinės apžiūros duomenimis, atsižvelgdamas į paciento istoriją ir skundus; taip pat atliekami funkciniai testai su pečių stresu. Siekiant vizualizuoti specifinius kremzlinio ir gretimo kaulinio audinio pokyčius, skiriamas peties rentgeno spindulys ašinėje ir anteroposteriorinėje padėtyje. Ankstyvosiose ligos stadijose MRT ir KT reikalingi, siekiant geriau vizualizuoti nedidelius kremzlės audinio pokyčius. Norint nustatyti uždegiminį procesą, būtina atlikti bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą ir bendrą šlapimo tyrimą.
Rentgenas padeda patvirtinti peties sąnario artrozės diagnozę
Pečių sąnario artrozės gydymas
Terapinės strategijos pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos ir sunkumo, funkcinių apribojimų pobūdžio ir individualių organizmo savybių. Ankstyvosiose stadijose konservatyvus kursų gydymas yra veiksmingas, siekiant šių užduočių:
- anestezija;
- sąnario judrumo atkūrimas;
- sulėtindami degeneracinius procesus kremzlės audinyje.
Sąnarių skausmui mažinti naudojami išoriniai, geriamieji ir injekciniai analgetikai. Nustačius gretutinį uždegiminį procesą, į vaistų vartojimo schemą įtraukiami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tarp kurių dažniausiai yra ciklooksigenazės-1 (COX-1) inhibitoriai. Kortikosteroidų intraartikuliarinis vartojimas yra praktikuojamas tik sunkiausiais atvejais, kai kiti vaistai nepavyksta.
Maisto produktų, kurių sudėtyje yra kolageno, valgymas taip pat padeda išlaikyti bendrą veiklą. Natūralaus kolageno šaltiniai yra naminių paukščių mėsa, ypač kalakutiena, raudona žuvis ir jūros gėrybės - krevetės, midijos ir krabai. Rekomenduojama apriboti druskos ir karštų prieskonių vartojimą, taip pat į dietą įtraukti maisto produktus, kuriuose gausu vitaminų ir mineralų: šviežias daržoves ir vaisius, žoleles, jūros svogūnus ir rudadumblius.
Kolageno turintys maisto produktai yra naudingi peties artrozei
Po ūmių skausmų rodomi fizioterapijos ir masažo, kineziterapijos ir plaukimo kursai. Hilt terapija, krioterapija, ultragarso ir smūgio bangos terapija gerai pasitvirtino.
Gydomieji pratimai peties sąnario artrozei gali būti atliekami namuose ir trunka ne ilgiau kaip pusvalandį per dieną. Pratimų atlikimo technika nėra sunki, svarbiausia vengti staigių judesių ir nepraleisti pamokų. Garsiausi peties sąnario artrozės pratimai:
- siūbuojant ranką per alkūnę pirmyn ir atgal;
- pakelti ir nuleisti pečių juostą;
- pečių apimtis iš padėties, sukryžiavus rankas ant krūtinės;
- pečių sukimasis;
- atsukęs pečius atgal susikibusiomis rankomis.
Pirmosiomis dienomis kiekvieną pratimą rekomenduojama kartoti ne daugiau kaip 5–8 kartus, palaipsniui kartojant iki 10–15 kartų.
Sunkiais atvejais, kuriems negalima taikyti konservatyvaus gydymo, kyla chirurginės intervencijos klausimas. Sukurtas platus chirurginių metodų gydymas peties sąnario artrozei:
- kapsulės atpalaidavimas - pakitusių sąnario kapsulės vietų pašalinimas, siekiant palengvinti sąnarių paviršius ir atkurti pasyvų sąnario judrumą;
- sinovektomija - uždegiminių sinovijos vietų pašalinimas, parodomas, kai konservatyviais metodais neįmanoma sustabdyti uždegiminio proceso;
- nušalinimas - tai artroskopinis chirurginis gydymas, kurio metu pašalinamos nestabilios kremzlės, chondrominių kūnų ir kitų mechaninių dirgiklių vietos. Nušalinimas labiausiai pateisinamas pacientams, jaunesniems nei 60 metų, sergantiems vidutinio sunkumo skausmo sindromu, turinčiu didelį sąnarių judrumo apribojimą;
- endoprotezavimas - žastikaulio ir subakrominio sąnario epifizės pakeitimas protezais. Ateityje endoprotezus teks keisti kas 10–15 metų.
Pečių sąnario endoprotezavimas nurodomas vėlyvoje ligos stadijoje
Endoprotezavimo indikacijos vėlyvosiose artrozės stadijose yra neišsprendžiamas sąnarių skausmas, nekrozės židiniai kremzliniame audinyje, negrįžtamas rotatoriaus manžetės pažeidimas ir nesėkmingi bandymai pasiekti pagerėjimą atliekant minimaliai invazines chirurgines procedūras.
Nerekomenduojama diegti endoprotezo esant neuropatinio sąnario sindromui, peties nestabilumui, deltinio raumens ir rotatoriaus manžetės raumenų paralyžiui, ūminei ar neseniai įvykusiai infekcijai. Jei pacientams iki 45–60 metų yra endoprotezavimo kontraindikacijų, artrodezė gali būti laikoma alternatyva - žastikaulio galvos fiksacija, siekiant sumažinti skausmą galūnės judėjimo metu.
Pooperacinė reabilitacija prasideda kitą dieną po operacijos. Pirmąsias 6–8 savaites reikia tempti, kad būtų optimalus lankstumas ir laipsniškas judesio amplitudės didėjimas, o po to galima įtraukti pratimus peties raumenims stiprinti. Gali praeiti iki dvejų metų, kol galūnė visiškai pasveiks.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Jei nėra tinkamo gydymo, peties sąnario artrozė gali sukelti visišką galūnės imobilizaciją. Ilgai vartojant COX-1 inhibitorius, dažnai pasireiškia virškinamojo trakto šalutinis poveikis, pradedant dispepsiniais sutrikimais, baigiant kraujavimu ir pepsine opa; taip pat žinomi inkstų nepakankamumo atvejai.
Prognozė
Tinkamai gydant pirminę artrozę, pacientai iki 35 metų turi galimybę visiškai išgydyti. Antrinės artrozės atveju prognozė yra atsargesnė, nes neįmanoma visiškai atkurti kremzlės. Tinkamai parinkus terapijos režimą ir griežtai laikantis gydytojo rekomendacijų, galima sulėtinti patologinio proceso vystymąsi ir užkirsti kelią ligos perėjimui į galutinę stadiją ir negalios formavimąsi.
Prevencija
Peties sąnario artrozės prevencija apima savalaikį traumų gydymą, subalansuotą mitybą, blogų įpročių atmetimą ir aktyvų gyvenimo būdą be pernelyg didelio fizinio krūvio. Potrauminiu laikotarpiu ir vyresniame amžiuje rekomenduojama valgyti maistą, kuriame gausu kolageno. Norint išvengti paūmėjimų, rekomenduojama vengti hipotermijos, nekelti didelių apkrovų ir periodiškai atlikti palaikomojo gydymo kursus.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
