Pečių bursitas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Pečių bursito simptomai
- Diagnostika
- Pečių bursito gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Pečių bursitas yra ūmus ar lėtinis peties sąnaryje esančios buršos (bursa) uždegimas.
Peties sąnario bursitas diagnozuojamas daugiausia jaunesniems nei 35 metų vyrams
Bursa yra mažas anatominis maišelio formos darinys, kurio ertmė užpildyta sinoviniu skysčiu. Bursae yra žmogaus kūno vietose, kurios judėjimo metu yra mechaniškai trintos, pavyzdžiui, per sausgysles, kurios tęsiasi per kaulų keteras. Su uždegimu sinovinės buršos vidinio dangalo ląstelės pradeda sintetinti daugiau skysčių, dėl to bursa padidėja. Skystis gali būti serozinis arba pūlingas, nulemtas uždegiminio proceso pobūdžio. Ilgalaikis aseptinis ar ūmus pūlingas sinovinio maišelio audinių uždegimas gali sukelti sąaugų vystymąsi, fibrozės židinių susidarymą, randinį audinį. Be to, uždegiminio sinovinio maišelio audinio, taip pat aplinkinių minkštųjų audinių, kalcifikacija,dėl kurio susidaro kalkinis peties sąnario bursitas.
Peties sąnario bursitas yra plačiai paplitusi patologija. Traumuojančia ligos forma dažniausiai serga vyrai iki 35 metų, ypač tie, kurie dėl savo profesinės veiklos žymiai ir dažnai apkrauna peties sąnarį (kalnakasiai, krautuvai, sportininkai). Infekcinis bursitas tuo pačiu dažniu pasireiškia bet kokio amžiaus ir lyties žmonėms.
Subdeltoidinis arba subakrominis sinovinis maišelis paprastai dalyvauja uždegiminiame procese.
Pečių sąnario bursito gydymą atlieka įvairių specialybių gydytojai, o tai lemia ligos forma. Taigi, bursos uždegimą, kurį sukelia autoimuniniai procesai, gydo reumatologai. Traumatologai gydo aseptiniu lėtiniu bursitu sergančius pacientus, chirurgai - infekcinėmis ir ūmiomis aseptinėmis ligos formomis.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Dažniausia aseptinio peties sąnario bursito priežastis yra ilgalaikis sąnario perkrovimas ir su juo susijusi mikrotrauma. Todėl tai būdinga sportininkams (ieties metikai, šūvio metikai), kūjams, kalviams, krautuvams ir kitų profesijų atstovams, kurių darbas susijęs su pasikartojančiais to paties tipo rankų judesiais, svarmenų kėlimu ir padidėjusiomis peties sąnario apkrovomis. Kai kuriais atvejais sąnario kapsulės uždegimas gali išsivystyti kaip viso peties sąnario (sumušimo) arba atskirų jo struktūrų (ašaros ar patempimo) trauminio pažeidimo komplikacija.
Pečių sąnario perkrova, mikrotrauma, raiščių plyšimas ir patempimas gali sukelti uždegiminį procesą - bursitą
Kai kurių ligų, susijusių su medžiagų apykaitos sutrikimais, druskos kristalai kaupiasi sinovijos maišelyje. Jie pažeidžia jo sienas, taip provokuodami aseptinio uždegimo proceso vystymąsi. Tokio patologinio proceso varianto pavyzdys yra peties sąnario kalkinis burzitas, susijęs su nuosėdomis sinoviniame kalcio druskų maišelyje.
Viena dažniausių peties bursito priežasčių yra autoimuniniai procesai. Veikiama tam tikrų veiksnių, paciento imuninė sistema pradeda klaidingai suvokti sinovijos membranos ląsteles kaip svetimas. Dėl to ji aktyviai juos puola, sunaikindama, dėl ko išsivysto aseptinis uždegimas.
Infekcinį peties sąnario bursitą sukelia patogeninės mikrobų floros prasiskverbimas į sinovinės bursos ertmę. Mikrobiniai veiksniai gali patekti į bursos ertmę dėl įsiskverbiančių sąnarių žaizdų arba hematogeninių (su kraujo tekėjimu) arba limfogenų (su limfos tekėjimu) takų. Hematogeniniai ir limfogeniniai infekcijos keliai stebimi šių patologinių būklių fone:
- pustulinės odos ligos (furunkulas, karbunkulas);
- flegmonas;
- osteomielitas;
- pūlingas tonzilitas.
Infekcinis bursitas gali būti nepriklausoma patologija arba aseptinio proceso komplikacija, atsiradusi dėl antrinės infekcijos pridėjimo.
Ligos formos
Pagal uždegiminio proceso aktyvumą sinovinėje bursoje išskiriama ūmi, poūmi ir lėtinė peties sąnario bursito forma.
Pagal etiologinį faktorių peties sąnario bursitas skirstomas į infekcinį ir aseptinį. Infekciniai, savo ruožtu, priklausomai nuo patogeno tipo, skirstomi į specifinius (kuriuos sukelia Kocho bacilos, gonokokai, blyškios spirochetos) ir nespecifinius (išprovokuojami stafilokokų, streptokokų, Escherichia coli).
Paskirkite ūminį, poūmį, lėtinį peties sąnario bursitą
Pagal uždegiminio skysčio, besikaupiančio sinovinės bursos ertmėje, pobūdį išskiriamos serozinės, pūlingos, pluoštinės ir hemoraginės peties sąnario bursito formos.
Pečių bursito simptomai
Klinikinį peties sąnario bursito vaizdą lemia ligos forma. Ūminio aseptinio bursos uždegimo metu pacientai skundžiasi vidutiniu skausmu paveikto peties srityje, edemomis ir odos paraudimu virš jo. Kai kuriais atvejais pastebimas vietinės temperatūros padidėjimas. Šios ligos formos bendro apsinuodijimo simptomų paprastai nėra, ir tik nedaugeliui pacientų kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo. Aktyvūs ir pasyvūs judesiai yra sunkūs dėl skausmo. Peties sąnario apčiuopa yra skausminga.
Nesant reikiamos terapijos, ūmus peties sąnario aseptinis bursitas gali tapti lėtinis. Tuo pačiu metu sumažėja skausmo sindromo sunkumas, išnyksta minkštųjų audinių patinimas, išnyksta odos hiperemija. Judindami ranką pacientai pastebi diskomfortą, skundžiasi silpnumu ir greitu paveiktos galūnės nuovargiu. Daugeliu atvejų padidėja raumenų tonusas. Kai kurie pacientai pastebi vietinį tirpimą.
Ryškiausi peties sąnario bursito simptomai pasireiškia infekcine ligos forma. Jie apima:
- stiprus skausmas paveikto peties sąnario srityje (sprogimas ar trūkčiojimas);
- bendras silpnumas;
- silpnumas;
- apetito stoka;
- galvos skausmas;
- pykinimas;
- kūno temperatūros padidėjimas iki 38–40 ° С, kartu su stipriu šaltkrėčiu;
- stiprus minkštųjų audinių, supančių sąnarį, patinimas;
- odos hiperemija (paraudimas) per pažeistą sąnarį.
Ūminio peties sąnario infekcinio bursito atveju pacientas stengiasi nejudinti rankos, nes bet kokius judesius (pasyvius, aktyvius) lydi stiprus skausmas.
Diagnostika
Peties sąnario bursito diagnozė atliekama remiantis būdingu klinikiniu ligos vaizdu ir patvirtinama laboratorinio ir instrumentinio tyrimo duomenimis, kurie apima:
- bendras kraujo tyrimas - atskleidžia uždegiminiam procesui būdingus požymius (leukocitų skaičiaus padidėjimas, perėjimas į leukocitų formulės kairę, ESR padidėjimas);
- biocheminis kraujo tyrimas - podagros fone esant peties sąnario bursitui, padidėja šlapimo rūgšties koncentracija serume;
- bakteriologinis sinovinio skysčio tyrimas - su infekcine ligos forma tai leidžia nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams;
- fluoroskopija - dėl mažo informacijos kiekio ji naudojama daugiausia norint pašalinti kitus patologinius procesus pečių srityje;
- magnetinis rezonansas ir pečių sąnario tyrimas ultragarsu - leidžia įvertinti aplinkinių minkštųjų audinių būklę.
Fluoroskopija yra vienas iš peties chartijos bursito diagnozavimo metodų
Diferencinė peties sąnario bursito diagnozė atliekama su poodinio audinio uždegimu (celiulitu), osteomielitu, sinovitu, sausgyslių ar raumenų plyšimu.
Pečių bursito gydymas
Pečių sąnario bursito gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo ligos formos, uždegiminio proceso aktyvumo, komplikacijų buvimo ar nebuvimo.
Ūminio ir lėtinio peties sąnario aseptinio bursito atveju skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurie ne tik slopina uždegiminio proceso aktyvumą, bet ir turi ryškų nuskausminamąjį poveikį. Šie vaistai gali būti vartojami tiek sistemiškai (tablečių ir injekcijų pavidalu), tiek lokaliai (tepalai, geliai, pleistrai), kai kuriais atvejais nurodomas kombinuotas vartojimas.
Esant peties sąnario bursitui, ūminiam uždegimui malšinti gali būti naudojami NVNU injekcijų forma
Esant ilgalaikiam aseptiniam uždegimui, paveikto sinovinio maišelio punkcija atliekama įvedant gliukokortikoidus į jį su vietiniais anestetikais. Jei reikia, sisteminę gliukokortikoidų terapiją galima atlikti per trumpą kursą (ne daugiau kaip penkias dienas).
Infekcinio peties sąnario buršos uždegimo gydymas prasideda paskyrus plataus spektro antibiotikus. Gavus sinovinio skysčio bakteriologinio tyrimo rezultatus, remiantis antibiotogramų duomenimis, antibiotikas pakeičiamas.
Pūlingas peties sąnario bursitas yra chirurginės intervencijos indikacija, kurios esmė - atidaryti pažeistą sinovinį maišelį, nuplauti jį antiseptiniais tirpalais ir įrengti drenažą. Pooperaciniu laikotarpiu atliekama sisteminė antibiotikų terapija (antibiotikų įvedimas į sinovinio maišelio ertmę nenurodytas).
Pūlingas peties sąnario bursitas yra operacijos indikacija.
Ūminiam uždegiminiam procesui atslūgus, taip pat esant lėtinėms peties sąnario bursito formoms, plačiai taikoma fizioterapija (parafino ar ozokerito, UHF, fonoforezė su hidrokortizonu, ultravioletinė spinduliuotė).
Po to, kai malšinamas skausmas, siekiant atkurti normalų raumenų tonusą ir judesio amplitudę paveiktame sąnaryje, pacientui rekomenduojama masažuoti ir reguliariai mankštintis. Šie pečių bursito gydymo būdai pagreitina atsigavimą, pagerindami kraujotaką į minkštus peties audinius ir stimuliuodami medžiagų apykaitos procesus juose.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Netrukus gydant ūminį peties sąnario infekcinį bursitą, infekcinis procesas gali išplisti į aplinkinius audinius, dėl kurio išsivysto žastikaulio osteomielitas, pūlingas artritas, abscesas, flegmonas.
Prognozė
Laiku ir tinkamai gydant peties sąnario bursitą, prognozė paprastai yra palanki. Daugeliu atvejų liga baigiasi visiškai pasveikus. Sergant lėtiniu bursitu, prognozė blogesnė, tačiau ir čia teisingai gydant galima pasiekti remisiją.
Prevencija
Pečių sąnario bursito atsiradimo prevencija, visų pirma, apima priemones, skirtas užkirsti kelią peties traumoms. Šiuo tikslu atliekant fizinius pratimus ar darbo metu patartina naudoti specialias apsaugines priemones (tvarsčius, tvirtinamuosius tvarsčius).
Jei minkštieji audiniai yra pažeisti bet kurioje kūno vietoje, įskaitant peties sąnarį, žaizda turi būti nuplauta antiseptiniu tirpalu, kraštuose apdorota jodo tinktūra ir uždaryta tvarsčiu.
Dėl įsiskverbiančių žaizdų kreipkitės į gydytoją chirurgo ar traumatologo. Gydytojas atliks pradinį žaizdos chirurginį gydymą ir prireikus paskirs antibiotikų terapijos kursą, kuris sumažins peties sąnario infekcinio bursito išsivystymo riziką.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
