Kelio sąnario osteoartritas: simptomai, gydymas, profilaktika
Straipsnio turinys:
- klasifikacija
-
Priežastys
- Patologijos susidarymo mechanizmas
- Antrinis osteoartritas
-
Simptomai
- Krizė
- Judesio standumas
- Skausmas
- Kiti ženklai
-
Kelio osteoartrito gydymas
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
- Chondroprotektoriai
- Kortikosteroidai
- Operatyvus gydymas
- Prevencija
- Vaizdo įrašas
Kelio sąnario osteoartritas (deformuojanti artrozė, gonartrozė) yra degeneracinė-distrofinė liga, kai laipsniškai sunaikinama kelio kremzlė.
Osteoartritui būdingas laipsniškas kelio kremzlės sunaikinimas
Patologija pasireiškia gana dažnai kartu su tarpslankstelinių sąnarių artroze ir koksartroze. Jei nustatomi ligos požymiai, būtina kreiptis į traumatologą ar reumatologą.
klasifikacija
Išskirkite pirminę ir antrinę ligos formas.
Yra šie klinikiniai artrozės etapai:
| Sunkumas | apibūdinimas |
| Lengva | Judėdamas pacientas jaučia kelio sąnarių traškesį, ryte jaučiamas sustingimas ir skausmas pastebimas, kai koja yra visiškai sulenkta ties keliu |
| Vidutinis | Po fizinio krūvio pacientui atsiranda kelio skausmas. Ryto sustingimas trunka ne ilgiau kaip ketvirtį valandos. Kelio lenkimo diapazonas sumažėja 10-15 laipsnių |
| Sunkus | Keliuose nuolat skauda skausmą, kuris didėja judant. Ryto sustingimas trunka iki pusvalandžio, o paūmėjimo metu - dar ilgiau. Sutrinka sąnarių judrumas, o pasyvaus ir aktyvaus judėjimo amplitudė žymiai sumažėja |
Priežastys
Yra daugybė ligos vystymosi priežasčių. Jei vieno iš jų nepavyksta nustatyti, diagnozuojama nežinomos etiologijos idiopatinė (pirminė) artrozė.
Priklausomai nuo vietos, kurioje pažeista kremzlė, išskiriami šie patologijos tipai:
- šlaunikaulio-girnelės sąnario artrozė;
- šlaunikaulio-blauzdikaulio sąnario šoninės dalies artrozė;
- šlaunikaulio-blauzdikaulio sąnario medialinės dalies artrozė.
Paprastai viso organizmo senėjimas lemia sąnarių kremzlių sunaikinimą. Jei procesas prasideda anksčiau laiko, tai yra patologija. Pirmieji degeneracinių pokyčių požymiai (sąnarių sustingimas po miego, silpnas skausmas krūvio metu) gali pasireikšti po 40 metų.
Esant deformuojančiai artrozei, šie simptomai pasireiškia jauniems žmonėms (16-18 metų), o sunkiais atvejais sąnariai pradeda kentėti dar anksčiau.
Patologijos susidarymo mechanizmas
Kelių kremzlės kasdien patiria didžiausią įtampą, nes jos yra amortizatoriai. Rezultatas - mikroskopinių įtrūkimų atsiradimas subchondriniame sluoksnyje. Palaipsniui jie užpildomi sinoviniu skysčiu ir virsta ertmės dariniais (mikrocistomis). Gretimos ertmės susilieja, o cistos padidėja.
Su artroze sutrinka kremzlinio audinio atkūrimo procesas
Didelės cistos suspaudžia kraujo kapiliarus, kurie maitina ir aprūpina deguonimi kremzlės audinius. Dėl to sulėtėja 2 tipo kolageno sintezė ir pagreitėja kremzlės sunaikinimo procesas. Užuot atgaunęs formą, po kiekvieno krūvio kremzlės audinys pradeda susispausti, kol apskritai tampa plonesnis.
Chondroblastai (jaunos ląstelės, sintetinančios kremzlės audinį) suaktyvėja, tačiau didžioji kremzlės audinio dalis susidaro ne toje vietoje, kur kremzlė labiausiai sunaikinta, bet tose vietose, kur nepatiria ypatingo streso. Tai lemia pernelyg didelį ir chaotišką kremzlės audinio augimą išilgai sąnarinių paviršių kraštų ir chondrofitų (kūgio formos ataugų) susidarymą.
Pradiniame etape chondrofitai niekaip nepasireiškia, tačiau vėliau vyksta osifikacijos procesas ir jie virsta osteofitais (spygliais). Tai sukelia kremzlės audinio ir sinovijos pažeidimą, dėl kurio išsivysto uždegiminis procesas ir skausmas. Sinovinio skysčio sudėtis keičiasi, uždegimas sąnaryje gauna mažiau maistinių medžiagų ir atsiranda edema.
Patologijos fone yra didelė girnelės išnirimo tikimybė
Asmuo bando sumažinti kelio įtampą, dėl kurios susidaro nauji osteofitai ir sukibimai, dėl kurių sumažėja judesio amplitudė. Dėl padidėjusio slėgio ertmėje sąnariniai paviršiai atsiskiria vienas nuo kito, todėl nesėkmingai judant yra didelė dislokacijos rizika.
Antrinis osteoartritas
Esant antriniam osteoartritui, ligos vystymosi priežastis yra žinoma, tačiau patologijos vystymosi mechanizmas yra toks pat kaip ir pirminės formos.
Sąnariai gali būti pažeisti šiais atvejais:
- galūnių sužalojimai. Lūžus kojoms, dažniausiai išsivysto ūmi ligos forma, o dažnai ir nesunkiai sąnarį pažeidus, atsiranda lėtinė osteoartrito forma;
- įgimtas haluksas. Šiuo atveju yra sąnario šoninių ar vidinių pusių apkrova ir atsiranda ankstyvas sąnario ištrynimas, kurį lydi uždegiminis procesas;
- įgimtas vienos kojos sutrumpinimas. Šiuo atveju įprasta galūnė prisiima papildomą apkrovą, o sveikos kojos kremzlinis audinys pasikeičia;
- kelio displazija. Dėl kaulų struktūrinių pokyčių atsiranda sąnarių nestabilumas ir potrauminės artrozės vystymasis;
- reumatoidinis artritas. Tai yra sisteminė liga, kai imuninė sistema atakuoja paties organizmo struktūras, o tai lemia uždegiminio proceso vystymąsi;
- cukrinis diabetas. Dėl kapiliarų trapumo sutrinka kremzlės audinio mityba, dėl kurios išsivysto osteoartritas;
- osteomielitas. Tai yra pūlingas-nekrozinis procesas, kurį sukelia patogeniniai mikroorganizmai. Jei jis išsivysto kaule šalia kelio, tada jo fistulinė eiga atsidaro tiesiai į sąnario ertmę, dėl kurios atsiranda pūlingas artritas;
- akromegalija. Hormono augimo hormono perteklius organizme lemia ryškų kaulų ir kremzlių audinių augimą, dėl kurio keičiasi sąnarių forma, blogėja kremzlės būklė;
- nutukimas. Padidėjus kūno svoriui, padidėja kelio sąnarių apkrova, o tai toliau lemia kremzlės audinio suspaudimą ir ištrynimą bei jo mitybos pažeidimą. Kadangi kelio sąnariai yra gana masyvūs ir sudėtingi, jie kenčia pirmieji;
- nušalimas. Ilgai veikiant žemai temperatūrai, augimo ląstelės yra pažeistos. Išoriškai sąnarys atstatomas, o viduje procesas yra negrįžtamas ir veda prie laipsniško audinių sunaikinimo.
Simptomai
Liga vystosi palaipsniui, jos simptomai priklauso nuo ligos stadijos.
Krizė
Iš pradžių tam tikrų judesių metu pacientas patiria sąnario traškėjimą ir spragsėjimą. Paprastai žmogus ilgą laiką į jį nekreipia dėmesio, laikydamas tai nereikšmingu.
Judesio standumas
Judėjimo standumas yra dar vienas osteoartrito simptomas. Šis simptomas gali būti pastebėtas per pusvalandį po pabudimo ryte. Jei po šio laikotarpio standumas neišnyksta, tai rodo uždegiminį procesą.
Neveikiant sąnario, susidaro fibrino plėvelės, apgaubiančios atviras nervines skaidulas. Kol jie iš dalies neištrinami, žmogus jaučia judesių sustingimą. Uždegiminis procesas yra sunkinantis veiksnys, nes sinovijos skystis tampa drumstas, o vidiniai raiščiai išbrinksta ir sutrumpėja.
Skausmas
Pagrindinis kelio sąnario osteoartrito simptomas yra skausmas. Iš pradžių jis yra lengvas ir atsiranda po fizinio krūvio ar sunkaus kėlimo. Šio simptomo atsiradimas grindžiamas viršutinio kremzlės sluoksnio ištrynimu ir nervų galūnių poveikiu.
Skausmas yra pagrindinis ligos simptomas
Jei žmogus ilsisi kelias valandas, atviros nervų galūnės yra padengtos plonu fibrino sluoksniu, o tai leidžia sumažinti dirginimą ir buką skausmą.
Paprastai skausmas artrozėje pastebimas tik galūnių judesiais. Jei atsiranda ramybės skausmas, tai rodo uždegiminio proceso pridėjimą.
Kiti ženklai
Ligai progresuojant, pacientui pasireiškia kiti osteoartrito požymiai, kurie apima:
- sumažėjęs judesio amplitudė. Siekdamas sumažinti skausmą, žmogus stengiasi kuo labiau sumažinti kelio apkrovą. Po kurio laiko raiščių aparatas prisitaiko prie minimalių judesių, o patys raiščiai sutrumpėja. Norint juos išvystyti, reikės daug laiko atlikti specialius pratimus;
- trukdymas. Kai kuriais atvejais kelias gali būti užfiksuotas vienoje padėtyje, o bandymas sulenkti ar ištiesinti koją sukelia stiprų skausmą. Šis simptomas atsiranda, kai vidiniai raiščiai peržengia kankorėžinių liaukų projekcijas ir yra tvirtai traukiami. Galite grąžinti jungtį į savo vietą tik tada, jei jie juda atgal;
- kelio dydžio padidėjimas. To priežastis gali būti audinių edema arba osteofitų dauginimasis, kurie gali pasiekti didelius dydžius ir suformuoti masyvus.
Kelio osteoartrito gydymas
Ligos terapija turėtų būti išsami, pacientui skiriami vaistai, kurie pašalina uždegiminį procesą, sumažina skausmą ir atkuria kremzlės audinius. Be pagrindinio gydymo, pacientas turėtų vartoti vitaminų kompleksus, tarp kurių yra kalcio, vitamino D 3 ir B grupės vitaminų.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
Šios grupės vaistai gali sumažinti skausmą ir pašalinti uždegiminį procesą. Ligai gydyti vaistai skiriami remiantis ibuprofenu, diklofenaku, meloksikamu, nimesulidu. Jų yra tablečių, miltelių, tepalų, žvakučių ar injekcijų pavidalu. Gydymo kursas paprastai trunka nuo 5 iki 14 dienų.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo vartojami skausmui ir uždegimui malšinti
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) gali neigiamai paveikti virškinimo sistemą. Todėl jie dažnai skiriami kartu su protonų siurblio inhibitoriais (omeprazolu, pantoprazolu, lansoprazolu).
Preparatai išoriniam naudojimui nesukuria didelės veikliosios medžiagos koncentracijos kraujyje, todėl juos galima vartoti ilgą laiką.
Chondroprotektoriai
Gonartrozei gydyti naudojami chondroprotektorių grupės agentai, kurie padeda pagreitinti kremzlės audinio regeneraciją. Tokių vaistų sudėtyje yra gliukozamino hidrochlorido, chondroitino sulfato arba hialurono rūgšties darinių (Teraflex, Mucosat, Artiflex, Alflutop).
Chronoprotektoriai skiriami kremzlės audiniams atkurti
Ūminės ligos formos metu naudojami vaistai, kurie, be pagrindinės veikliosios medžiagos, apima ibuprofeną ar diklofenaką. Kai kuriais atvejais skiriamos injekcijos.
Norint gauti norimą efektą, chondroprotektoriai imami ilgą laiką. Jų veiksmingumą galima įvertinti praėjus 2-3 mėnesiams nuo gydymo pradžios. Ilgalaikiai klinikiniai tyrimai rodo, kad šios grupės vaistai lėtina kremzlės audinio sunaikinimą ir leidžia atitolinti komplikacijų atsiradimą.
Kortikosteroidai
Gliukokortikoidiniai hormonai turi ryškų priešuždegiminį poveikį. Jie vartojami, kai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo neduoda norimo efekto.
Gydant artrozę veiksmingai vartojamas intraartikuliariai vartojamas gliukokortikosteroidas
Sergant osteoartritu, hormoniniai vaistai skiriami injekcijų (įskaitant intraartikulinius) arba tepalų pavidalu. Šie vaistai yra betametazonas, hidrokortizonas, deksametazonas arba prednizolonas.
Esant stipriam skausmo sindromui, hormonai švirkščiami tiesiai į sąnario ertmę. Toks gydymas leidžia labai greitai (per pusvalandį) atsikratyti skausmo. Poveikio trukmė priklauso nuo suleistos medžiagos kiekio ir jos buvimo sąnario ertmėje trukmės. Kad vaistas ten išliktų kuo ilgiau, pacientui patariama per 48 valandas neapkrauti pažeistos galūnės.
Nepaisant to, kad kortikosteroidų poveikis yra ryškus, intraartikuliarines injekcijas rekomenduojama atlikti atsargiai, nes dažnai vartojant, padidėja sąnarių ertmės infekcijos tikimybė ir dėl to išsivysto pūlingas artritas.
Operatyvus gydymas
Narkotikų terapija negali visiškai pašalinti paciento problemos. Ligos simptomai nėra tokie ryškūs, tačiau šiuo metu kremzlės audinys palaipsniui sunaikinamas.
Jei vaistų terapija yra neveiksminga, atliekama kelio sąnario endoprotezavimas
Prevencija
Norint išvengti kelio sąnario artrozės vystymosi, būtina:
- Stiprinkite raumenis, reguliariai mankštinkitės, eikite pasivaikščioti ir maudytis;
- vengti sunkaus fizinio krūvio;
- stebėti kūno svorį;
- tinkamai valgyti;
- nekelkite svarmenų;
- venkite apatinių galūnių traumų;
- atsikratyti žalingų įpročių.
Visų rekomendacijų vykdymas, chondroprotektorių vartojimas ir terapinių pratimų atlikimas gali žymiai pagerinti būklę ir sulėtinti ligos vystymąsi.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
