Skrandžio išvarža
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Skrandžio išvaržos simptomai
- Diagnostika
- Skrandžio išvaržos gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Skrandžio išvarža yra tam tikra hiatal išvaržos rūšis, kai pilnas ar dalinis skrandžio įsiskverbimas į krūtinės ertmę.
Skrandžio išvaržos formos
Krūtinę ir pilvo ertmę skiria raumeninga pertvara - diafragma. Diafragmos kupolas nukreiptas į viršų. Keliose diafragmos vietose yra skylių, pro kurias praeina stemplė, kraujagyslės ir nervai. Stemplė jungiasi su skrandžiu, eidama iš krūtinės ertmės į pilvo ertmę per stemplės angą, kuri yra diafragmos gale ir susideda iš virškinimo vamzdelio ir priekinio makšties nervų. Paprastai stemplė yra tvirtai laikoma stemplės angoje, o diafragmos raumenys ir jungiamojo audinio skaidulos neleidžia pilvo organams prasiskverbti į krūtinę. Išsivysčius skrandžio išvaržai, susilpnėja raiščiai diafragmos stemplės angos srityje. Dėl šios priežasties stemplė, o tada skrandis, padidėjus pilvo ertmės pilvo slėgiui, prasiskverbia į krūtinės ertmę.
Skrandžio išvarža vaikams diagnozuojama maždaug 9% atvejų, su amžiumi ligos rizika padidėja. Moterys kenčia nuo šios patologijos dažniau nei vyrai.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Skrandžio išvaržos dažniau atsiranda vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms, o tai yra susiję su natūraliais senėjimo procesais. Jungiamieji audiniai ilgainiui praranda elastingumą ir atrofuojasi, susilpnėja jungiamojo audinio struktūros.
Pagrindiniai veiksniai, galintys išprovokuoti skrandžio išvaržą, yra būklės, kai padidėja pilvo ertmės slėgis. Šios ligos yra lėtinės kvėpavimo ir virškinimo sistemos ligos, antsvoris, per didelis fizinis krūvis, aštrūs lenkimai, bukai pilvo sužalojimai ir daugybiniai gimdymai. Vaikams ligos priežastis dažnai yra stemplės vystymosi anomalijos prenataliniu laikotarpiu.
Skrandžio išvarža dažniau diagnozuojama vyresniame amžiuje, kuri yra susijusi su natūraliu kūno senėjimu
Ne maža reikšmė vystant patologinį procesą yra paveldimas polinkis.
Be to, skrandžio išvaržos atsiradimo rizikos veiksniai yra šie:
- perkeltos chirurginės intervencijos;
- smarkiai sumažėjęs kūno svoris;
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- rūkymas;
- besaikis valgymas.
Ligos formos
Priklausomai nuo lokalizacijos:
- išorinė skrandžio išvarža - organas patenka iš pilvo ertmės į krūtinę per silpnas raumenų sienos vietas;
- vidinis - skrandis iš diafragmos angos iš pilvo ertmės patenka į krūtinę.
Atsižvelgiant į anatomines ypatybes, išskiriamos šios skrandžio išvaržos formos:
- stumdomas;
- paraezofaginis;
- sumaišytas.
Skrandžio išvaržos tipai
Stumdomos išvaržos gali būti fiksuotos ir nefiksuotos, ir, atsižvelgiant į išstumtą plotą, jos yra skirstomos į širdies, kardiofundalo, tarpinę ir bendrą skrandį. Parazofaginės išvaržos, savo ruožtu, skirstomos į antralines ir fundines.
Skrandžio išvaržos simptomai
Skrandžio išvarža dažnai būna besimptomė, tokiu atveju ji atsitiktinai atrandama tyrimo metu dėl kitos priežasties.
Būdingiausi skrandžio išvaržos simptomai yra skrandžio turinio ar tulžies raugėjimas, deginimo pojūtis krūtinėje, pasunkėjęs rijimas ir netaisyklingas širdies ritmas. Dažnas skrandžio išvaržos požymis yra rėmuo, kuris dažniausiai pasireiškia fizinio krūvio metu, horizontalioje kūno padėtyje, lenkiantis, persivalgant ir išgėrus alkoholio. Pacientams gali pasireikšti viršutinės pilvo dalies ir krūtinės ertmės skausmai ar deginimo skausmai, susiję su maisto vartojimu, taip pat gumbo pojūtis gerklėje. Skausmingi pojūčiai taip pat kyla fizinio krūvio metu, lenkiant kūną į priekį, kosint, meteorizmas; tuo pačiu metu skausmas sumažėja arba išnyksta vemiant, giliai įkvėpus ir pakeitus kūno padėtį. Skausmas gali spinduliuoti nugarą, pečius ir sritį tarp pečių ašmenų, jis gali įgauti juostos pobūdį.
Deginimo pojūtis krūtinėje gali reikšti skrandžio išvaržą.
Kai skrandžio turinys yra įmestas į stemplę, pacientas patiria stemplės gleivinės dirginimą, dėl kurio atsiranda patologinių erozinio ar opinio pobūdžio pokyčių. Jei kraujavimas atsiranda dėl stemplės opų ar erozijos, taip pat kraujavimo iš skrandžio, pacientams pasireiškia mažakraujystės, kruvino vėmimo ar vėmimo požymiai, kurių turinys primena kavos tirščius, gali atsirasti tamsios spalvos išmatos. Ligai progresuojant tampa sunku perkelti maisto gabalėlį išilgai stemplės. Jei skrandžio turinys patenka į kvėpavimo takus, pacientams gali išsivystyti tracheobronchitas, aspiracinė pneumonija ir bronchinė astma.
Diagnostika
Skrandžio išvaržai diagnozuoti surenkami skundai ir anamnezė, taip pat atliekamas instrumentinis tyrimas, įskaitant ezofagoskopiją, gastroskopiją ir rentgeno krūtinės ertmės bei virškinamojo trakto organų diagnostiką.
Norėdami išsiaiškinti diagnozę, jie naudoja laboratorinį išmatų tyrimą dėl slapto kraujo, skrandžio ir stemplės pH ir atmosferos slėgio nustatymą. Kai kuriais atvejais atliekama stemplės ir (arba) skrandžio sienos biopsija.
Norint patikslinti skrandžio išvaržos diagnozę, gali prireikti skrandžio ar stemplės biopsijos
Reikalinga diferencinė diagnostika su policistine plaučių liga, diafragmos atsipalaidavimas, tulžies akmenų liga, skrandžio opa.
Skrandžio išvaržos gydymas
Daugeliu atvejų (apie 95 proc.) Skrandžio išvarža gydoma konservatyviais metodais.
Dieta skiriama pacientams, sergantiems skrandžio išvarža. Į dietą reikėtų neįtraukti alkoholio, gazuotų gėrimų, kavos, kakavos, šokolado, prieskonių, kečupo, majonezo, grybų, ankštinių augalų, kopūstų, riebaus ir kepto maisto. Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis 4-6 kartus per dieną, kruopščiai kramtant, paskutinis valgymas turėtų vykti ne vėliau kaip prieš tris valandas prieš miegą. Rekomenduojama miegoti pakelta lovos galva, vengti tokių fizinio aktyvumo rūšių, kai padidėja pilvo ertmės pilvo spaudimas, ir nedėvėti drabužių, kurie suspaudžia krūtinę ir (arba) pilvą.
Dieta vaidina svarbų vaidmenį gydant skrandžio išvaržą
Siekiant apsaugoti stemplės gleivinę nuo skrandžio turinio poveikio, naudojami antacidiniai vaistai. Be to, skiriami protonų siurblio inhibitoriai, H 2 -histamininių receptorių blokatoriai ir antispazminiai vaistai.
Skrandžio išvaržos chirurginio gydymo indikacijos yra tokios komplikacijos kaip išvaržos pažeidimas, stemplės susiaurėjimas, stemplės ir (arba) skrandžio gleivinės ląstelių piktybinė degeneracija, taip pat kelių vaistų terapijos kursų teigiamo poveikio trūkumas esant sunkiems virškinimo sutrikimams. Kaip chirurginis skrandžio išvaržos gydymas, atliekamos operacijos, susidedančios išvaržos angos susiuvimu ir stemplės-diafragmos raiščio stiprinimu, taip pat chirurginėmis intervencijomis, kurių metu fiksuojamas skrandis.
Nisseno fundoplikacijos metodas yra populiarus. Šis metodas susijęs su antirefluksinėmis operacijomis ir apima skrandžio dugno apvyniojimą aplink stemplę, kad susidarytų manžetė, neleidžianti skrandžio turinio mesti į stemplę. Operacijos metu atkuriama anatomiškai teisinga apatinio stemplės sfinkterio vieta, kuri, padidėjus intraabdominaliniam slėgiui, turėtų būti žemiau diafragmos, o tai leidžia atkurti jo funkcijas. Paprastai operacija atliekama per laparoskopinę prieigą, kurios pranašumas yra minimali audinių trauma ir reabilitacijos laikotarpio sumažėjimas. Jei yra kontraindikacijų laparoskopijai, naudojama atviros prieigos operacija.
Nisseno fundoplikacija
Skrandžio išvarža sergantiems pacientams skiriamas gastroenterologo ambulatorinis stebėjimas.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Skrandžio išvaržą gali komplikuoti šios patologinės būklės:
- išvaržos pažeidimas;
- stemplės susiaurėjimas;
- skrandžio sutrumpinimas;
- stemplės perforacija;
- opaligė;
- kraujavimas iš stemplės ir skrandžio;
- mažakraujystė;
- refleksinė krūtinės angina;
- piktybiniai navikai.
Prognozė
Laiku diagnozavus, tinkamai parinkus gydymą ir kruopščiai laikantis medicinos rekomendacijų, prognozė yra palanki. Po skrandžio išvaržos chirurginio gydymo atkryčiai būna labai reti.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią skrandžio išvaržos vystymuisi, rekomenduojama:
- venkite persivalgyti;
- palaikyti normalų svorį, jei reikia, ištaisyti perteklinį kūno svorį;
- venkite per didelio fizinio krūvio;
- sustiprinti priekinės pilvo sienos raumenis;
- atsisakyti žalingų įpročių.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
