Diafragminė išvarža
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos forma ir laipsnis
- Diafragminės išvaržos simptomai
- Diagnostika
- Diafragminės išvaržos gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Diafragminė išvarža (hiatal išvarža, paraesophagealinė išvarža) - pilvo ertmės anatominių struktūrų (žarnos kilpų, širdies skrandžio, pilvo stemplės) pasislinkimas į krūtinę per diafragmos angą. Liga yra plačiai paplitusi, tačiau maždaug pusėje atvejų ji lieka nediagnozuota, nes ji yra besimptomė.
Diafragminė išvarža vaikams yra reta, dažnis didėja su amžiumi. Taigi iki 40 metų diafragminė išvarža pastebima maždaug 9% gyventojų, o po 70 metų - 69%. Moterys serga dažniau nei vyrai.
Šaltinis: med-explorer.ru
Priežastys ir rizikos veiksniai
Diafragminės išvaržos klasifikuojamos kaip įgimtos arba įgytos. Naujagimiams diafragminės išvaržos yra intrauterinis apsigimimas, susidedantis iš stemplės ilgio sumažėjimo. Liga reikalauja chirurginės korekcijos, kuri atliekama pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais.
Diafragmos išvaržos susidarymo patologinis mechanizmas yra pagrįstas jungiamojo audinio atrofijos procesais ir jo elastingumo praradimu, dėl kurio atsiranda raiščių aparato, palaikančio stemplę diafragmos angoje, silpnumas. Dėl to diafragminis žiedas padidėja skersmeniu ir virsta išvaržos vartais, pro kuriuos į krūtinės ertmę išsikiša vidiniai organai, kurie paprastai yra žemiau diafragmos lygio.
Su amžiumi organizme vyksta natūralūs senėjimo procesai, lydimi degeneracinių jungiamojo audinio pokyčių, o tai yra daugumos diafragminių išvaržų priežastis.
Šia liga dažnai serga tie, kurie serga jungiamojo audinio ligomis (žarnyno divertikulioze, hemorojais, varikoze, plokščiomis pėdomis, Marfano sindromu), taip pat išsekusiais astenizuotais asmenimis. Todėl jis dažnai derinamas su kitų rūšių išvaržomis (bambos, balta pilvo linija, kirkšnis, šlaunikaulis).
Veiksniai, didinantys diafragminės išvaržos susidarymo riziką, yra šie:
- kritinis staigus ar nuolatinis pilvo ertmės spaudimo padidėjimas (bukas pilvo trauma, sunkios apkrovos pakėlimas, II ir III laipsnio nutukimas, sunkumų kilnojimas ir darbas, reikalaujantis didelių fizinių pastangų; ascitas, meteorizmas, nenumaldomas vėmimas, lėtinis vidurių užkietėjimas, pakartotinis gimdymas, ilgalaikis kosulys);
- lėtinis virškinamojo trakto judrumo sutrikimas, pastebėtas daugelio ligų fone (kalculinis cholecistitas, lėtinis pankreatitas, lėtinis gastroduodenitas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa);
- cicatricial-uždegiminiai procesai, sukeliantys išilginį stemplės sutrumpėjimą ir atsirandantys dėl terminių ar cheminių stemplės nudegimų, pepsinės stemplės opos, refliuksinio ezofagito, Zollingerio-Ellisono sindromo.
Ligos forma ir laipsnis
Atsižvelgiant į anatominės struktūros ypatybes, diafragminės išvaržos skirstomos į šiuos tipus:
- stumdomas (ašinis, ašinis) - stemplės pilvo dalis, kardija ir skrandžio dugnas laisvai prasiskverbia į krūtinės ertmę per išsiplėtusį diafragminį žiedą. Keičiantis kūno padėčiai, organai grįžta ir užima teisingą anatominę padėtį. Slenkančios diafragminės išvaržos klinikinėje praktikoje dažniausiai pastebimos ir, savo ruožtu, yra skirstomos, priklausomai nuo pasislinkusios srities, į tarpinę ir bendrą skrandžio, kardiofundalo, širdies dalį;
- paraezofaginis - jų ženklas yra poslinkis į skrandžio krūtinės ertmę, o jo vieta yra parezofaginė, tai yra šalia stemplės krūtinės dalies, o distalinė stemplės dalis lieka subfreninėje erdvėje. Paroesofaginės išvaržos skirstomos į dugninę ir antrinę;
- mišrus - derinkite paraezofaginės ir slenkančios diafragminės išvaržos požymius;
- trumpas stemplė yra įgimta vystymosi anomalija, lemianti skrandžio „pritraukimą“ir jo išsidėstymą krūtinės ertmėje.
Atsižvelgiant į virškinamojo trakto rentgeno tyrimo duomenis su kontrastu, išskiriami trys diafragmos išvaržų laipsniai:
- Stemplės pilvo dalis išsikiša į krūtinės ertmę, skrandis yra greta diafragmos.
- Stemplės pilvo dalis yra krūtinės ertmėje, skrandis - padidėjusio stemplės diafragmos žiedo srityje.
- Virš diafragmos lygio yra pilvo stemplės dalis ir skrandis (kardija, dugnas, kūnas).
Šaltinis: myshared.ru
Diafragminės išvaržos simptomai
Kas antru atveju pacientams nėra diafragminės išvaržos simptomų, ir tai yra diagnostinė išvada. Kitiems pacientams liga pasireiškia pirmiausia skausmo sindromu. Tipiška skausmo lokalizacijos vieta yra epigastrinis regionas. Skausmas gali sklisti į nugarą, tarpląstelinį regioną. Dažnai tai tampa juostinė pūslelinė, todėl klinikinis ligos vaizdas yra panašus į pankreatitą. Kai kuriems pacientams skausmas yra lokalizuotas už krūtinkaulio, panašus į miokardo infarktą, krūtinės anginą (šis skausmas vadinamas nekoronine kardialgija).
Maždaug 35% pacientų diafragminės išvaržos simptomas yra aritmija, tokia kaip paroksizminė tachikardija ar ekstrasistolė. Dažnai kardiologai ilgą laiką nesėkmingai gydo tokius pacientus.
Būdingi skausmo sindromo, atsirandančio diafragminės išvaržos fone, bruožai yra šie:
- priepuolio pradžia po fizinio krūvio, valgymo, kosulio, esant stipriam vidurių pūtimui, gulint;
- dingimas ar susilpnėjimas po raugėjimo, gėrimo, kūno padėties pakeitimo, gilaus kvėpavimo, vėmimo;
- padidėjimas atliekant lenkimą į priekį.
Užspaudus diafragminę išvaržą, paciento būklė greitai ir žymiai pablogėja. Jie turi:
- mėšlungis stiprus skausmas, lokalizuotas už krūtinkaulio ir sklindantis į nugarą;
- stiprus pykinimas;
- pakartotinis vėmimas, sumaišytas su krauju;
- didėjantis dusulys;
- cianozė;
- tachikardija;
- staigiai sumažėjęs kraujospūdis.
Laikui bėgant, dėl diafragminės išvaržos susidaro gastroezofaginio refliukso liga, kurią lydi daugybė dispepsinių simptomų (raugėjimas oru, tulžies ar skrandžio turiniu, kartumo jausmas burnoje, neseniai suvalgyto maisto regurgitacija, regurgitacija gulint).
Kitas patognomoninis diafragminės išvaržos požymis yra maisto perėjimo per stemplę pažeidimas, tai yra disfagija. Dažniausiai disfagija nėra spontaniška, ją išprovokuoja:
- psichotraumatiniai veiksniai;
- skubotas maistas;
- per karštas ar šaltas maistas;
- vartojant skystą ar pusiau skystą maistą.
Be to, diafragminės išvaržos pasireiškimai gali veikti:
- balso užkimimas;
- deginimo pojūtis ir (arba) skausmas liežuvyje;
- žagsėjimas;
- rėmuo.
Diagnostika
Daugeliu atvejų diafragminė išvarža pirmiausia nustatoma atliekant krūtinės, stemplės ir skrandžio organų fibrogastroduodenoskopiją ar rentgeno tyrimus.
Radiografiniai diafragminės išvaržos požymiai yra šie:
- uždelsta bario suspensija išvaržoje;
- diafragmos stemplės angos išplėtimas;
- stemplės šešėlio nebuvimas subfreninėje erdvėje;
- kardijos vieta virš diafragmos.
Vykdant endoskopinį tyrimą su diafragmine išvarža, atskleidžiami ezofagito ir gastrito simptomai, erozijos ir opų buvimas ant gleivinės, stemplės-skrandžio linijos vieta virš diafragmos kupolo. Norint atmesti neoplastinį procesą, atliekama opų biopsija, po kurios atliekamas histologinis gautos biopsijos tyrimas.
Su diafragmine išvarža gali atsirasti kraujavimas iš stemplės ir skrandžio gleivinės erozijų ir opų. Siekiant nustatyti galimą latentinį kraujavimą, pacientams paskiriamas slapto kraujo išmatų tyrimas.
Kiti diafragminės išvaržos instrumentinės diagnostikos metodai yra šie:
- stemplės manometrija - leidžia įvertinti ryklės-stemplės ir širdies sfinkterių funkcinę būklę, stemplės sienelių susitraukimų amplitudę, trukmę ir pobūdį (peristaltinį ar spazminį);
- intragastrinė ir intraezofaginė pH metrija;
- varžos matavimas;
- skrandžio ir širdies stebėjimas.
Šaltinis: medweb.ru
Diafragminės išvaržos gydymas
Konservatyvi diafragminių išvaržų terapija skirta pašalinti gastroezofaginio refliukso požymius.
Terapijos režimas apima:
- Antacidiniai vaistai;
- H 2 -histamine receptorių blokatoriai;
- protonų siurblio inhibitoriai.
Be vaistų terapijos, pacientams, sergantiems diafragmine išvarža, rekomenduojama:
- atsisakyti per didelio fizinio krūvio;
- laikytis dietos (lentelės numeris 1 pagal Pevznerį);
- paskutinis valgis per dieną ne vėliau kaip likus trims valandoms iki miego;
- miegokite lovoje su pakeltu galvos galu.
Diafragmos išvaržų chirurginio gydymo indikacijos yra:
- vykstančios konservatyvios ligos terapijos neveiksmingumas;
- stemplės gleivinės displazinių pokyčių atsiradimas.
Operacijos metu sustiprėja stemplės-frenijos raištis, išsiuvamas padidėjęs stemplės žiedas (plastinė išvaržos anga). Jei reikia, papildomai atlikite gastropeksiją (skrandžio fiksaciją).
Kai cicatricial susiaurėja stemplė, jis sutrinka, o jei ši procedūra yra neveiksminga, yra stemplės plastinės operacijos požymių.
Šaltinis: opischevode.ru
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Gulimoje padėtyje pacientams, sergantiems diafragminėmis išvaržomis, dažnai pasireiškia regurgitacija, kai rūgštus skrandžio turinys gali patekti į kvėpavimo takus, todėl išsivysto tracheobronchitas, aspiracinė pneumonija ir bronchinė astma.
Kita diafragminių išvaržų komplikacija yra vidinis kraujavimas iš stemplės pepsinių opų, erozijos ir skrandžio gleivinės opos. Užsitęsus kraujo netekimui, atsiranda geležies stokos anemija.
Prognozė
Laiku ir aktyviai gydant, prognozė yra palanki. Po operacijos pasikartojimo rizika yra minimali.
Negydant diafragminės išvaržos, užsitęsus ezofagito eigai, rizika susirgti piktybiniu stemplės naviku padidėja kelis kartus.
Prevencija
Diafragminės išvaržos susidarymo prevencija apima šias priemones:
- kūno svorio normalizavimas;
- per didelio fizinio krūvio pašalinimas;
- vidurių užkietėjimo terapija;
- pilvo raumenų stiprinimas (kineziterapija, plaukimas, joga).
Visus pacientus, kuriems diagnozuota diafragminė išvarža, turėtų stebėti gastroenterologas ir laiku gauti reikiamą terapiją, o tai žymiai sumažina ligos komplikacijų riziką.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
