Ventralinė išvarža
Straipsnio turinys:
-
Kodėl kyla
- Vietinės priežastys
- Dažnos priežastys
- klasifikacija
- Klinikinės apraiškos
- Kaip nustatyti diagnozę
-
Kaip gydyti patologiją
- Konservatyvi terapija
- Chirurginė intervencija
- Prognozė ir pasekmės
- Vaizdo įrašas
Ventralinė išvarža yra organų išėjimas už pilvo ertmės pooperacinio defekto srityje. „Ventralinės išvaržos“terminas pastaruoju metu vartojamas vis rečiau, dažniau tokios formacijos vadinamos pooperacinėmis, o tai labiau atspindi patologijos vystymosi mechanizmą. Norint atsikratyti patologijos, reikalinga operacija (hernioplastika).
Ventralinė išvarža formuojasi kaip viena iš vėlyvųjų pooperacinių komplikacijų
Kodėl kyla
Pooperacinė (ventralinė) išvarža yra pilvaplėvės ir vidaus organų išėjimas už pilvo ertmės ribų pooperacinio rando srityje. Organai palieka ne per natūralią angą, o po operacijos priekinės pilvo sienos defektu.
Tai dažna laparotomijos operacijų komplikacija - apendikso, tulžies pūslės, gimdos ir kitų vidaus organų pašalinimas. Daugeliu atvejų iškyša susidaro atkūrimo laikotarpiu po avarinių operacijų, rečiau - po planinių.
Nėra vienos priežasties, dėl kurios vystytųsi patologija. Tam tikrą vaidmenį atlieka vietinių ir bendrų veiksnių derinys.
Vietinės priežastys
Vietiniai veiksniai yra susiję su pooperacinės žaizdos srities pokyčiais:
- neracionalus greito priėjimo pasirinkimas (didelis skyrius);
- nekokybiškas žaizdos uždarymas (nepakankamas kraštų išlyginimas, per didelis įtempimas, neteisingas siūlės medžiagos pasirinkimas);
- nusausinimas;
- žaizdos infekcija;
- sumažėjo regeneracija.
Dažnos priežastys
Ligos vystymuisi taip pat turi įtakos bendri veiksniai, susiję su paciento būkle:
- apsunkintas paveldimumas;
- patologinės būklės, dėl kurių padidėja intraabdominalinis slėgis - lėtinis vidurių užkietėjimas, užsitęsęs kosulys, nėštumas;
- nutukimas;
- ligos, kuriomis sumažėja audinių regeneracinis pajėgumas (gijimas) - cukrinis diabetas, širdies ir kraujagyslių patologija, vitaminų trūkumas, hipoproteinemija, anemija.
Ligos vystymuisi gali turėti įtakos vienas veiksnys ir keli iš karto. Be to, kelių veiksnių derinys padidina siūlų trūkimo ir iškyšos susidarymo tikimybę.
klasifikacija
Pilvo išvaržoms būdingi įvairūs dydžiai, formos ir lokalizacija. Klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo komplikacijų buvimo, išvaržos turinio sudėties. Esant tokiai įvairiai patologijai, sunku sukurti vieną klasifikaciją. Yra šie patologijos tipai:
- Pagal lokalizaciją: mediana (apatinė, viršutinė) ir šoninė (dešinė ir kairė, apatinė ir viršutinė).
- Pagal dydį: mažas, vidutinis, didelis, milžiniškas.
- Pagal išvaržos maišelio sudėtį: plonosios žarnos kilpos, didesnis omentumas, skrandis, šlapimo pūslė.
- Komplikacijų buvimas: santūrus, perforuojantis, su ūmaus žarnų nepraeinamumo požymiais.
- Pagal redukciją: redukuojamas, nesumažinamas.
Klinikinės apraiškos
Daugeliu atvejų vienintelis patologijos simptomas yra iškyšos buvimas pooperaciniame rande ant priekinės pilvo sienos. Toks išsilavinimas turi šias savybes:
- lokalizuota siūlės vietoje;
- padidėja stovint;
- padidėja kosint, įsitempiant, fiziškai apkraunant;
- sumažėja arba išnyksta horizontalioje padėtyje;
- nesudėtingo kurso metu jį galima lengvai reguliuoti atgal.
Antras pagal dažnumą ligos simptomas yra skausmas. Iš pradžių skausmas yra skausmingas ir traukiantis pobūdį, jis padidėja dėl fizinio krūvio. Laikui bėgant, skausmas gali tapti aštrus ir pastovus, ypač nesuvokiamas.
Kiti simptomai vystosi rečiau ir priklauso nuo to, kuris organas yra įtrauktas į išvaržos maišelio turinį.
| Išvaržos maišelio turinys | Papildomi simptomai |
| Žarnos kilpos | Skausmas yra ribotas, atsiranda vidurių užkietėjimas ir meteorizmas. Užsitęsus ligos eigai, gali išsivystyti apsinuodijimo požymiai. |
| Skrandis | Būdingas rėmuo ir raugėjimas, periodiškas vėmimas, sunkumo jausmas pavalgius. |
| Didelė liauka | Skausmas yra ne toks intensyvus, tęsiasi iki visos priekinės pilvo sienos. |
| Šlapimo pūslė | Be iškyšos, pasireiškia dizurijos simptomai (dažnas ar skausmingas šlapinimasis). |
Kaip nustatyti diagnozę
Jei nustatomas išsipūtimas, turite susisiekti su chirurgu. Diagnozė paprastai nėra sunki, atsižvelgiama į klinikinį vaizdą ir anamnezę (ankstesnė operacija). Fizinės apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos pokyčius:
- pooperacinis randas;
- iškyša - jos dydis, forma, redukuotumas;
- odos būklė aplink randą (gali būti dermatito požymių);
- išvaržos turinio konsistencija, išvaržos angos kraštai ir išvaržos dydis (palpuojant);
- kosulio šoko simptomas.
Daugeliu atvejų diagnozei to pakanka.
Kaip gydyti patologiją
Pagrindinis gydymo metodas yra išvaržos chirurginis pašalinimas, po to atliekama plastinė chirurgija. Jei operacijai yra kontraindikacijų, taikomas konservatyvus gydymas. Jis skirtas ne tiek išgydyti ligą, kiek užkirsti kelią komplikacijoms.
Konservatyvi terapija
Konservatyvus gydymas atliekamas, kai pacientas atsisako operacijos arba yra kontraindikacijų. Kontraindikacijos chirurginiam gydymui gali būti nėštumas, sunki širdies liga, kvėpavimo sistema, kraujo krešėjimo sutrikimas.
Kas yra konservatyvus gydymas:
- Nešioti specialų aukštą tvarslą.
- Spaudos raumenų stiprinimas (fizioterapijos pratimai).
- Sunkios fizinės veiklos pašalinimas.
- Kūno svorio normalizavimas nutukus.
- Dietos, kuria siekiama išvengti vidurių užkietėjimo, laikymasis (skaidulų ir grūdų naudojimas, 1,5 litro vandens per dieną).
- Ligų, kurios pasireiškia lėtiniu kosuliu, gydymas.
Konservatyvus gydymas gali būti naudojamas kaip pasirengimas operacijai.
Chirurginė intervencija
Išvaržos pašalinimo operacija yra skirta visiems pacientams, jei nėra kontraindikacijų. Su nesudėtingu kursu skiriama planinė chirurginė intervencija (6–12 mėnesių po patologijos išsivystymo).
Pažeidus išvaržą ar išsivysčius ūminiam žarnyno nepakankamumui, atliekama skubi operacija.
Operacija gali būti atvira arba laparoskopinė. Taktikos pasirinkimas priklauso nuo išvaržos mažinimo, jos dydžio ir uždegiminių pokyčių buvimo. Daugeliu atvejų operacija atliekama taikant bendrą nejautrą, retai taikant vietinę nejautrą (su nedideliu išsikišimu).
Operaciją sudaro du etapai:
- Išvaržos maišelio išpjova.
- Defekto uždarymas vietiniais audiniais arba sintetiniu protezu.
Prognozė ir pasekmės
Net ir nesant komplikacijų, pilvo išvaržos dažnai blogina gyvenimo kokybę. Jei pažeidžiama išvarža, prognozė yra bloga. Kas dešimtas išvaržos pažeidimas baigiasi mirtimi.
Po chirurginio gydymo prognozė paprastai yra palanki. Galimas atsinaujinimas.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
