Kraujavimas su menopauze
Straipsnio turinys:
- Klimakterinio laikotarpio samprata
- Kraujavimo su menopauze priežastys
- Kraujavimo pobūdžio priklausomybė nuo menopauzės laikotarpio
- Terapinė taktika
- Kraujavimo gydymas menopauze
- Vaizdo įrašas
Moters gyvenimo laikotarpis, kuriam būdingas lytinių liaukų funkcijos išnykimas dėl su amžiumi susijusių pokyčių, vadinamas menopauze arba menopauze. Neveiksnius kiaušidžių pokyčius, kurie paprastai būna nuo 45 iki 55 metų, dažnai lydi gausus kraujavimas iš makšties. Kraujavimas menopauzės metu gali būti susijęs tiek su hormonų disbalansu, tiek su organinėmis priežastimis. Prieš gydant patologiją, reikia atlikti tyrimą ir atskirą terapinį bei diagnostinį kuretažą. Pastarasis leidžia gydytojui pašalinti piktybinius genitalijų srities navikus ir atlikti etiologiškai pagrįstą terapiją.
Kraujavimas menopauzės metu visada yra priežastis kreiptis į gydytoją
Klimakterinio laikotarpio samprata
Norint suprasti kraujavimo vystymosi mechanizmą menopauzės metu, būtina įsivaizduoti menopauzės (menopauzės) stadijas.
| Etapas | Charakteristika |
| Premenopauzė | Jam būdingas laipsniškas kiaušidžių hormoninės funkcijos išnykimas, dėl kurio padidėja menstruacinio ciklo kintamumas ir trukmė, sumažėja gebėjimas gimdyti vaikus ir atsiranda pirmosios vegetacinės-kraujagyslių apraiškos. Jis prasideda nuo pirmųjų simptomų atsiradimo momento ir tęsiasi iki paskutinių nepriklausomų menstruacijų. Laikotarpio trukmė, taip pat klinikinių pasireiškimų sunkumas yra labai individualus. Daugumai moterų tai prasideda nuo 45 iki 46 metų ir trunka nuo 1 iki 4 metų. |
| Menopauzė |
Ši koncepcija įprasta paskirti paskutines nepriklausomas menstruacijas. Data nustatoma praėjus tam tikram laikui, po to, kai mėnesinių nebūna per metus. Vidutinis pradžios amžius yra apie 50 metų. Menstruacijų nutraukimas iki 40-ies metų laikomas ankstyva menopauze, iki 43–44 metų - ankstyva. |
| Pomenopauzė | Jis prasideda po paskutinio savaiminio menstruacinio kraujavimo ir tęsiasi iki visiško lytinių liaukų išsivystymo. Tai dažnai lydi organų, turinčių receptų moterų lytiniams hormonams - estrogenams, būklės ir aiškaus veikimo sutrikimas. Hormoninio trūkumo fone yra su amžiumi susijusių urogenitalinių organų, odos, pieno liaukų, kaulų pokyčiai. |
Kraujavimo su menopauze priežastys
Pagrindinės klimakterinio kraujavimo priežastys pateikiamos lentelėje.
| Etiologinis faktorius | Charakteristika |
| Hormonų disbalansas |
Moterų lytinių liaukų funkcinio aktyvumo išnykimas, dėl kurio sumažėja hormonų sintezė, sutrikdo pogumburio-hipofizio-kiaušidžių sistemos ciklinį darbą. To pasekmė yra folikulų brendimo proceso pažeidimas, pilnaverčio geltonkūnio nebuvimas, antrojo mėnesinių ciklo fazės nepakankamumas. Progesterono trūkumo sąlygomis yra santykinis estrogeno perteklius, kuris išprovokuoja gimdos gleivinės - endometriumo - proliferaciją. Sustorėjimas, pastarojo kiekio padidėjimas vadinamas hiperplazija ir sukelia gausų kraujo išsiskyrimą iš lytinių organų hormoninių pokyčių laikotarpiu. |
| Organinės ligos |
Organinio pobūdžio genitalijų srities patologija, sukelianti įvairaus intensyvumo kruvinas išskyras, apima gimdos miomas, vidinę endometriozę ar adenomiozę, hormonus gaminančius kiaušidžių navikus (granulozinę ląstelę arba granulozę-teccellular). Šios ligos dažnai derinamos su gimdos gleivinės hiperplazija, dėl kurios pasunkėja kraujavimas. Hormonų aktyvūs kiaušidžių dariniai, be to, kad jie gali išprovokuoti gausų kruviną išskyrą iš gimdos, turi didelę piktybinių navikų riziką. Kraujo išsiskyrimo iš lytinių organų priežastis gali būti atrofinio pobūdžio makšties ligos, išsivystančios su amžiumi susijusio estrogeno trūkumo fone. Trūkstant hormonų organizme, plonėja makšties gleivinė ir makšties gimdos kaklelio dalis, kurios dėl to lengvai susižeidžia, išopėja ir užkrėsta. |
| Piktybiniai navikai |
Kraujavimas atsiranda dėl gimdos kaklelio ar gimdos kūno indų, kuriuos išgraužė piktybinis navikas. Jo intensyvumas priklauso nuo invazijos gylio ir indo kalibro, kurio vientisumas pažeidžiamas. |
| Ekstragenitalinė patologija | Kraujas iš lytinių takų gali išsiskirti esant kepenų patologijai (cirozei), skydliaukei (hipotirozei), kraujo krešėjimo sistemos sutrikimams (koagulopatijai). Reikėtų pažymėti, kad šios ligos retai veikia kaip etiologinis veiksnys, tačiau tokia galimybė yra. |
Kraujavimo pobūdžio priklausomybė nuo menopauzės laikotarpio
Kiekvienai menopauzės stadijai būdingi tam tikri etiologiniai veiksniai, lemiantys kruvinų išskyrų atsiradimą.
| Menopauzės fazė | Charakteristikos |
| Premenopauzė | Pagrindinė kraujavimo priežastis pradinėse kiaušidžių invazijos stadijose yra hormonų disbalansas. Menstruacijos tampa nereguliarios, jų gali nebūti kelis mėnesius, o vėliau jos grįš. Kai kurioms moterims jų tampa mažiau, bet dažniau priešingai. Galbūt sutrumpėja mėnesinių ciklas arba atsiranda gausus, ilgalaikis išsiskyrimas tarpmenstruaciniu laikotarpiu. |
| Pomenopauzė |
Jei menstruacijų nėra ilgiau nei 12 mėnesių, bet kokios rūšies kruvinų išskyrų (rausvos, raudonos, rudos) atsiradimas iš lytinių organų pirmiausia turėtų būti laikomas didžiuliu piktybinio naviko požymiu. Būtent ši patologija yra dažniausia kraujavimo priežastis po menopauzės. Nedidelį išskyrą gali sukelti estrogenų trūkumas ir makšties gleivinės retėjimas. Jie dažnai atsiranda arba pablogėja po makšties procedūrų (douching) ar seksualinio kontakto, kai atsiranda papildoma trauma. |
Terapinė taktika
Menopauzinio kraujavimo gydymas priklauso nuo priežasties. Norėdami jį nustatyti, gydytojas atlieka:
- paciento apklausa;
- ginekologinė apžiūra;
- dubens organų ultragarsinis tyrimas;
- laboratorinis tyrimas (klinikiniai, biocheminiai kraujo tyrimai, hormonų lygio nustatymas, naviko žymenys kraujo plazmoje).
Išvardyti metodai rodo, kad yra tam tikra problema, tačiau galutinė diagnozė nustatoma tik atlikus histologinį tyrimą. Kalbant apie makštį ir gimdos kaklelį, daugeliu atvejų ginekologas gali paimti audinių mėginius tyrimo metu. Gimdoje lokalizuotai patologijai reikalingas atskiras terapinis ir diagnostinis kiuretažas arba histeroskopija.
| Metodas | Charakteristika |
| Dalinis (atskiras) terapinis ir diagnostinis kiuretažas |
Atskiras ir nuoseklus gimdos kaklelio kanalo gleivinės ir gimdos ertmės nubraukimas atliekamas specialiu instrumentu - kurete. Įbrėžimai surenkami į atskirus indus, užpildytus specialiu fiksavimo tirpalu, ir siunčiami į laboratoriją tolesniam histologiniam tyrimui. Jų tyrimas leidžia jums nustatyti proceso pobūdį, tiksliausiai įvertinti kiaušidžių funkcinę veiklą. Kiuretažas esant hiperplazijai, gimdos kaklelio kanalo vidinio dangalo polipai ir gimda veikia kaip terapinė procedūra. Peraugusių gleivinių pašalinimas - chirurginis kiuretažas leidžia ne tik surinkti medžiagą tyrimams, bet ir daugeliu atvejų sustabdyti pernelyg didelį dėmėjimą. Be to, kuretažo kuretažo metu galima daryti prielaidą ar patvirtinti intrauterinės patologijos buvimą (submucosaliniai myomatoziniai mazgai). |
| Histeroskopija | Metodas leidžia tirti gimdos kaklelio kanalą ir gimdos ertmę naudojant optinį prietaisą - histeroskopą. Be to, tai leidžia paimti audinių mėginius histologijai, pašalinti polipus ir submucous (submucous) myomatozinius mazgus. |
Su amžiumi susijusių hormoninių pokyčių laikotarpiu gausiai krauju iš lytinių organų išsiskiria medžiagų apykaitos ir endokrininiai sutrikimai bei fiziologinė imunosupresija (sumažėjęs imunitetas), specialistas turėtų būti budrus prieš piktybinius navikus.
Kraujavimo gydymas menopauze
Aptikus piktybinį darinį, gydymą vykdo ginekologas-onkologas specializuotoje įstaigoje. Terapijos apimtį ir kryptį lemia naviko invazijos laipsnis, proceso buvimas regioniniuose limfmazgiuose ir tolimų metastazių buvimas.
Jei randami dideli gimdos miomos, miomosiniai submucozinės lokalizacijos mazgai, miomos derinys su vidine endometrioze, nurodomas chirurginis gydymas: supravaginalinė gimdos amputacija, gimdos ekstirpacija (gimdos ir gimdos kaklelio pašalinimas). Šias operacijas galima atlikti pašalinus priedus (kiaušintakius ir kiaušides) ir be jų. Operacijos dydis priklauso nuo daugelio veiksnių (paciento amžiaus, kiaušidžių būklės) ir nustatomas individualiai.
Menopauzės kraujavimo gydymas priklauso nuo to, kas sukelia kraujavimą
Jei nėra organinės patologijos ir neveikia kraujavimas, atskiras diagnostinis kiuretažas atlieka chirurginės hemostazės funkciją: išskyros sustoja arba žymiai sumažėja. Tolesnę taktiką lemia histologinio tyrimo rezultatas. Visapusiškas gydymas skirtas užkirsti kelią atkryčiui.
| Terapinė kryptis | veikla |
| Normalaus centrinės nervų sistemos veikimo atstatymas | Emocinio ir fizinio streso pašalinimas, psichoterapiniai užsiėmimai, kineziterapija, vaistažolių preparatai (Remens, Klimadinon, Alora ir kt.) |
| Hormonų terapija | Dažniausiai gestagenai naudojami tiek tabletėse („Norkolut“, „Duphaston“, „Primolut-Nor“, „Micronor“), tiek tirpale (17-hidroksiprogesterono kapronatas, „Depo-Provera“). Jie slopina endometriumo proliferacinį aktyvumą, sukelia atrofinius epitelio pokyčius. Dozės ir vartojimo režimas priklauso nuo paciento amžiaus ir gimdos gleivinės patologinių pokyčių pobūdžio: iki 47 metų galima išsaugoti menstruacijas, o po gydymo siekiama slopinti kiaušidžių funkciją. |
| Simptominė terapija | Vitaminų terapija (vitaminai K, C, P, E, B grupė), esant mažakraujystei - geležies preparatai (Sorbifer, Totema, Maltofer ir kt.) |
Norint sėkmingai gydyti, būtina stebėti svorį ir kontroliuoti kraujospūdį. Visos terapinės priemonės turėtų būti atliekamos prižiūrint gydytojui.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
