Kraujavimas iš skrandžio
Straipsnio turinys:
- Kraujavimo iš skrandžio priežastys ir rizikos veiksniai
- Skrandžio kraujavimo formos
- Kraujavimo iš skrandžio simptomai
- Diagnostika
- Skrandžio kraujavimo gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Skrandžio kraujavimas yra kraujo nutekėjimas iš pažeistų indų į skrandžio ertmę. Ši patologinė būklė užima pirmaujančią vietą tarp visų skubios hospitalizacijos chirurginėse ligoninėse priežasčių.
Šaltinis: cardio-life.ru
Yra žinoma daugiau nei šimtas patologijų, kurios gali sukelti kraujavimą iš skrandžio. Dažniausia iš jų yra skrandžio opa - kraujavimas pasireiškia maždaug 20% pacientų, kuriems skrandžio opa yra buvusi, nesant tinkamo gydymo.
Skrandis yra tuščiaviduris raumenų organas, esantis tarp stemplės ir dvylikapirštės žarnos. Skrandžio funkcija yra maisto masės kaupimasis, jo mechaninis ir cheminis apdorojimas, tam tikrų medžiagų absorbcija ir tolesnis judėjimas palei virškinamąjį traktą. Be to, skrandis gamina hormonus ir biologiškai aktyvias medžiagas, atlieka apsaugines ir šalinimo funkcijas. Tuščio skrandžio tūris yra maždaug 0,5 litro, suvalgius skrandis gali ištempti iki 1–4 litrų. Organo dydis skiriasi priklausomai nuo jo užpildymo laipsnio, taip pat nuo asmens kūno tipo. Skrandžio sienelę formuoja serozinės, raumeningos, pogleivinės ir gleivinės. Skrandį sudaro įėjimo skyrius, skrandžio dugnas, skrandžio kūnas, pilioras. Stemplės sandūroje į skrandį yra veninis rezginys. Kai kuriuose patologiniuose procesuose venos išsiplečia ir lengvai sužeidžiamos, o tai sukelia kraujavimą, kartais gana reikšmingą.
Kraujavimo iš skrandžio priežastys ir rizikos veiksniai
Be skrandžio opos, pagrindinės kraujavimo iš skrandžio priežastys yra ne opiniai skrandžio gleivinės pažeidimai, lėtinis inkstų nepakankamumas, lėtinis stresas, neracionalus tam tikrų vaistų vartojimas. Retesni priežastiniai veiksniai yra: skrandžio gleivinės išemija širdies ir kraujagyslių patologijos fone, piktybiniai navikai, kepenų cirozė, tuberkuliozė ir skrandžio sifilis, terminiai ir cheminiai skrandžio gleivinės nudegimai.
Šaltinis: econet.ru
Rizikos veiksniai apima:
- endokrininės ligos;
- trauminis smegenų pažeidimas;
- šoko sąlygos;
- sepsis;
- hemofilija;
- hipotenzija (ypač žemo kraujospūdžio ir tachikardijos derinys);
- diafragmos stemplės angos išvarža;
- skrandžio polipai, lipomos;
- aterosklerozė;
- bendra hipotermija;
- amžius virš 60 metų;
- vitaminų (ypač vitamino K) trūkumas.
Skrandžio kraujavimo formos
Kraujavimas iš skrandžio skirstomas į du pagrindinius tipus:
- ūminis - greitai vystosi, pacientui reikia skubios medicinos pagalbos;
- lėtinis - vystosi lėčiau, palaipsniui veda prie paciento anemizacijos.
Kalbant apie sunkumą, jie yra aiškūs ir paslėpti.
Atsižvelgiant į kraujo netekimo sunkumą, kraujavimas iš skrandžio gali būti:
- plaučiai (patenkinama būklė, pacientas yra sąmoningas);
- vidutinio sunkumo (pacientas nerimauja dėl galvos svaigimo);
- sunkus (pacientas yra stipriai slopinamas, nereaguoja į aplinką).
Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, opinis ir ne opinis skrandžio kraujavimas yra izoliuotas.
Šaltinis: gastrit-yazva.ru
Kraujavimo iš skrandžio simptomai
Tam tikrų skrandžio kraujavimo požymių buvimas priklauso nuo jo trukmės ir intensyvumo.
Jei kraujavimas iš skrandžio atsiranda iš mažų skrandžio kraujagyslių ir kraujo netekimo tūris neviršija 20% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio, paciento būklė ilgą laiką gali išlikti patenkinama.
Neintensyvus trumpalaikis kraujavimas iš skrandžio gali pasireikšti kaip silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas, galvos svaigimas keičiant kūno padėtį, mirksinčios musės prieš akis, odos blyškumas, šaltas lipnus prakaitas.
Išsivysčius vidutiniam skrandžio kraujavimui, kraujas kaupiasi skrandžio ertmėje, kuri iš dalies patenka į dvylikapirštę žarną. Hemoglobinas, veikiamas skrandžio sulčių, virsta hematinu. Kai kaupiasi tam tikras kraujo tūris, pacientas vemia su kruvinu turiniu, kurio spalva dėl hematino priemaišos primena kavos tirščius.
Esant intensyviam skrandžio kraujavimui, skrandžio ertmė greitai užpildoma krauju, hemoglobinas nespėja oksiduotis, o vėmaluose yra daug nepakitusio raudono kraujo. Kraujas, patekęs į dvylikapirštę žarną ir praeinantis per virškinamąjį traktą, išmatas nudažo juodai. Pacientams sumažėja kraujospūdis, džiūsta gleivinės, spengimas ausyse, dažnai silpnas pulsas, mieguistumas. Esant gausiam kraujo netekimui - sutrinka sąmonė (įskaitant komą), hemoraginis šokas, sutrinka inkstų funkcija. Gausiai kraujuojant ir (arba) laiku nesikreipiant į gydytoją, yra didelė mirties rizika.
Sepsio ir (arba) šoko fone pacientams gali išsivystyti stresinės skrandžio opos, kurių patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka gleivinės išemijai, sutrinka skrandžio gleivinės barjeras ir padidėja druskos rūgšties sekrecija. Masinis kraujavimas pastebimas 4-15% pacientų, sergančių stresinėmis skrandžio opomis.
Diagnostika
Kraujavimo iš skrandžio diagnozė remiasi duomenimis, gautais renkant skundus, ligos istoriją, fizinę apžiūrą, atliekant instrumentinius ir laboratorinius tyrimus.
Jei įtariamas kraujavimas iš skrandžio, skiriamas bendras kraujo tyrimas (sumažėja eritrocitų ir trombocitų skaičius, nustatomas hemoglobino kiekio sumažėjimas), tiriamas išmatų slaptasis kraujo tyrimas, atliekamas koagulologinis kraujo tyrimas, vėmimo pobūdis.
Šaltinis: gastroprocto.ru
Fibrogastroduodenoskopijos metu tiriamos stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės, tai leidžia nustatyti kraujavimo šaltinį. Jei jo atlikti neįmanoma, nustatyti etiologinį faktorių, galima atlikti rentgeno skrandžio tyrimą su kontrastu.
Jei įtariama kraujagyslių patologija, nurodoma angiografija. Diagnozei patvirtinti gali prireikti radioizotopo nuskaitymo (jei kraujavimo vietos nustatyti kitais būdais neįmanoma), taip pat magnetinio rezonanso tomografijos ir pilvo organų ultragarso.
Skrandžio kraujavimo gydymas
Lengvo ir vidutinio sunkumo skrandžio kraujavimo, kai paciento būklė reikšmingai nepablogėja, gydymas atliekamas ambulatoriškai arba gastroenterologijos skyriuje. Pacientams rodomas griežtas lovos režimas, ant epigastrinės srities uždedama ledo luita. Norėdami sustabdyti kraujavimą, skiriami hemostatiniai vaistai. Šiuo tikslu per zondą į skrandį įšvirkščiamas adrenalinas ir norepinefrinas. Dėl nedidelio kraujavimo pažeistą vietą tepkite medicininiais klijais. Norėdami išvalyti žarnyną nuo kruvinų masių, rodomos valymo klizmos. Geležies papildai skiriami po hemoraginei anemijai ištaisyti.
Esant gausiam kraujavimui iš skrandžio, būtina hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje. Esant ryškiems kraujo netekimo požymiams, pacientas vežamas neštuvais nuleidus galvos galą. Cirkuliuojančio kraujo tūrį atstato koloidiniai, kristaloidiniai tirpalai, kraujo preparatai, kurie leidžiami į veną. Santykinai stabilizavus paciento būklę, atliekamas skubus kraujavimo iš skrandžio sustabdymas, apkarpant, perrišant paveiktus indus arba susiuvant kraujuojančias skrandžio opas gastroduodenoskopijos būdu.
Chirurginė intervencija skiriama tais atvejais, kai neįmanoma sustabdyti kraujavimo naudojant kitus metodus, esant sunkiam skrandžio kraujavimui, kurį lydi reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, pakartotinis kraujavimas ir komplikacijų išsivystymas.
Remiantis indikacijomis, naudojami šie chirurginio kraujavimo iš skrandžio gydymo metodai:
- susiuvimas paveiktoje srityje;
- skrandžio dalies pašalinimas;
- skrandžio perėjimo į dvylikapirštę žarną vietos plastikas;
- įsikišimas į makšties nervą.
Operacija gali būti atliekama atvira arba laparoskopine (pageidautina) prieiga.
Reabilitacijos po skrandžio kraujavimo chirurginio gydymo sąlygos skiriasi priklausomai nuo operacijos metodo. Siūlės paprastai pašalinamos 8 dieną po operacijos, pacientas iš ligoninės išleidžiamas maždaug 14 dieną. Reabilitacijos laikotarpiu pacientui rodoma švelni dieta, fizioterapijos pratimai. Didelio fizinio krūvio negalima vartoti kitą mėnesį.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Kraujavimą iš skrandžio gali komplikuoti hemoraginis šokas, pogemoraginė anemija. Pagyvenusiems pacientams, net gydant skrandžio kraujavimą chirurginiu būdu, yra didelė pasikartojimo rizika.
Prognozė
Prognozė priklauso nuo diagnozės ir gydymo savalaikiškumo. Esant nedideliam kraujavimui iš skrandžio, laiku suteikiant pacientui medicininę priežiūrą, prognozė paprastai yra palanki. Išsivysčius gausiam kraujavimui, prognozė blogėja. Kraujavimo iš skrandžio mirtingumas yra 4–25%.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią kraujavimui iš skrandžio, rekomenduojama:
- laiku ir tinkamai gydyti ligas, kurios gali sukelti kraujavimą iš skrandžio;
- atsisakymas gydytis savarankiškai, nekontroliuojamas vaistų vartojimas;
- subalansuota mityba;
- žalingų įpročių atmetimas;
- vengti hipotermijos;
- stiprinantis imunitetą.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
