Akušerinis kraujavimas
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Rūšys
- Etapai
- Ženklai
- Diagnostika
- Gydymas
- Prevencija
- Pasekmės ir komplikacijos
Akušerija reiškia kraujavimą iš gimdymo takų, atsirandantį nėštumo, gimdymo ir ankstyvojo pogimdyvinio laikotarpio metu. Remiantis įvairiais šaltiniais, jie pastebimi 4-12% visų nėštumų.
Akušeriniai kraujavimai visada kelia rimtą grėsmę moters gyvybei ir sveikatai, motinų mirtingumo struktūroje jie užima pirmąją vietą.
Akušerinis kraujavimas pasireiškia nėštumo, gimdymo ar ankstyvo po gimdymo metu
Priežastys
Pirmąjį nėštumo trimestrą kraujavimas gali atsirasti dėl:
- gimdos kaklelio nėštumas;
- cistinis dreifas;
- neišsivystęs nėštumas;
- spontaniškas persileidimas;
- kai kurios gimdos kaklelio patologijos (vėžys, polipai).
Antroje nėštumo pusėje akušerinio kraujavimo priežastys yra šios:
- priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
- placentos previa;
- gimdos plyšimas.
Akušerinio kraujavimo priežastys, atsirandančios gimdymo metu:
- gimdos kaklelio plyšimas;
- gimdos kūno plyšimas;
- priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
- dalinis tikras arba tankus placentos pritvirtinimas;
- placentos audinio liekanos gimdos ertmėje;
- ryklės spazmas su placentos pažeidimu.
Daugiavaisis nėštumas taip pat yra akušerinio kraujavimo rizikos veiksnys.
Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu dažniausia akušerinio kraujavimo priežastis yra gimdos hipotonija, tai yra nepakankamas jo susitraukimas. Hipotoninio gimdos kraujavimo rizikos veiksniai:
- apsunkinta akušerijos ir ginekologijos istorija;
- gestozė;
- daugiavaisis nėštumas;
- polihidramnionai;
- dideli vaisiai.
Rūšys
Priklausomai nuo priežasties, akušerinį kraujavimą galima apytiksliai suskirstyti į keletą tipų:
- Susijęs su nepakankamu gimdos tonu.
- Susijęs su kraujo krešėjimo sutrikimais.
- Susijęs su embriono ar placentos audinių gimdos ertmės vėlavimu.
- Susijęs su trauminiais gimdos ir (ar) gimdymo kanalo sužalojimais.
Etapai
Pagal prarasto kraujo kiekį akušerinis kraujavimas yra kelių etapų:
- Ūmus kraujo netekimas.
- Masinio kraujo netekimo sindromas.
- Hemoraginis šokas.
Ženklai
Pagrindinis akušerinio kraujavimo simptomas yra kraujavimas iš moters lytinių takų. Dėl akušerinio kraujavimo būdingas staigus ir staigus pradžia, jie greitai įgyja didžiulį pobūdį, dažnai kartu su skausmo sindromu.
Moterų kraujo netekimo fone blogėja hemodinamikos rodikliai, vystosi kraujotakos ir mažakraujystė hipoksija. Tai pasireiškia šiais požymiais:
- odos blyškumas;
- stiprus silpnumas;
- pykinimas;
- šaltas prakaitas;
- kraujospūdžio mažinimas;
- tachikardija;
- dusulys;
- sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas.
Didėjant kraujo netekimo kiekiui, didėja simptomų sunkumas. Sutrinka sąmonė - iki visiško jos praradimo.
Akušerinis kraujavimas paprastai prasideda staiga, greitai tampa masiškas ir dažnai sukelia koagulopatijos vystymąsi
Akušerinis kraujavimas dažnai sukelia išplitusios intravaskulinės koaguliacijos (DIC) tipo koagulopatiją, kurią lydi masinis kraujavimas, keliantis grėsmę moters gyvybei. Skirtumas tarp koagulopatinio kraujavimo ir kitų tipų yra tas, kad iš lytinių takų tekantis kraujas sudaro labai laisvus krešulius arba jų visiškai nesudaro.
Diagnostika
Akušerinio kraujavimo diagnostika siekiama išsiaiškinti jų priežastį, tačiau reikalinga skubi medicinos pagalba. Paprastai diagnostika atliekama pagal šį algoritmą:
- Imantis anamnezės. Gydytojas nurodo, kada įvyko kraujavimas, kas įvyko prieš jo atsiradimą, koks yra kraujo netekimo tūris prieš tyrimo pradžią ir nėštumo eigos ypatumai.
- Kvietimas laboratorijos asistentui paimti kraujo mėginius. Skubiai nustatoma paciento kraujo grupė ir Rh, hemoglobino lygis, kraujo krešėjimo laikas, atliekama koagulograma.
- Bendras tyrimas, įskaitant kraujospūdžio matavimą, pulso skaičiavimą, kvėpavimo dažnį.
- Išorinis ginekologinis tyrimas. Ištirkite išorinius lytinius organus, apčiuopkite gimdą per priekinę pilvo sienelę, įvertindami jos dydį ir myometrium tonuso būseną.
- Apžiūra veidrodžiuose. Naudodamas makšties spekuliaciją, ginekologas tiria makštį ir gimdos kaklelį dėl galimo pažeidimo, taip pat dėl gimdos kaklelio kanalo neoplazmų.
- Gimdos ultragarsas. Tyrimo metu nėščioms moterims nustatoma vaisiaus būklė ir placentos vieta, atskleidžiamas galimas jo priešlaikinis atsiskyrimas. Pogimdyviniu laikotarpiu ultragarsu galima nustatyti placentos skilčių ar vaisiaus membranų gimdos ertmės vėlavimą.
- Kardiotokografija. Metodas leidžia įvertinti vaisiaus būklę.
Norint išvengti akušerinio kraujavimo priežasties ir išsiaiškinti jos priežastį, moteris turėtų būti reguliariai tikrinama
Gydymas
Pagrindinė akušerinio kraujavimo gydymo užduotis yra įgyvendinti patikimą hemostazę, išgelbėti moters ir, jei įmanoma, vaisiaus gyvybę. Nėščia moteris turėtų būti paguldyta į ligoninę. Jai užtikrinamas griežtas lovos režimas ir griežta medikų priežiūra.
Konservatyvi akušerinio kraujavimo terapija, atsirandanti bet kuriame nėštumo etape ir bet kurioje gimdymo stadijoje, skirta gydyti pagrindinę kraujavimą sukėlusią patologiją. Be to, atliekama aktyvi masinio kraujo netekimo pasekmių korekcija.
Jei priešlaikinio nėštumo metu pasireiškia akušerinis kraujavimas ir tuo pačiu metu, remiantis objektyviais tyrimais, vaisiaus būklė neturi įtakos, terapija siekiama sustabdyti kraujavimą ir išlaikyti nėštumą. Tai apima paskyrimą:
- tokolitikai;
- stiprinantys vaistai;
- angioprotektoriai;
- agentai, turintys įtakos kraujo reologijai;
- raminamieji.
Esant didžiuliam kraujo netekimui, kurį sukelia priešlaikinis placentos atsiskyrimas, gali tekti perpylti visą kraują, eritrocitų masę ir plazmą.
Jei akušerinis kraujavimas pasireiškia paskutinį nėštumo trimestrą arba pradiniu gimdymo laikotarpiu, kai kuriais atvejais jam sustabdyti naudojama skubi cezario pjūvio operacija. Indikacijos yra:
- pilna placentos previa;
- priešlaikinis placentos atsiskyrimas, kartu su didžiuliu kraujavimu;
- gimdos kaklelio vėžys;
- gimdos kūno plyšimas.
Norėdami sustabdyti akušerinį kraujavimą, kuris atsiranda po gimdymo, atlikite:
- gimdą mažinančių vaistų (uterotonikų) įvedimas;
- rankinis gimdos ertmės tyrimas pašalinant likusias placentą ir vaisiaus membranas;
- gimdos kūno masažas kumščiu.
Jei konservatyviais metodais neįmanoma sustabdyti kraujavimo, norėdamos išgelbėti gyvybę, moterys griebiasi gimdos pašalinimo.
Dėl didžiulio akušerinio kraujavimo vėlyvojo nėštumo metu atliekamas skubus cezario pjūvis
Esant stipriam akušeriniam kraujavimui nėštumo ar gimdymo metu, pirmiausia atliekamas cezario pjūvis, po kurio atliekamas gimdos arterijų perrišimas. Jei tai nesukelia tinkamo klinikinio poveikio, atliekama gimdos amputacija arba ekstirpacija.
Gimdos pašalinimo požymiai po gimdymo yra:
- Couvelerio gimda;
- nesugebėjimas konservatyviais metodais pasiekti hemostazės.
Pogimdyviniu laikotarpiu akušerinį kraujavimą dažnai sukelia gimdymo tako trauma. Šiuo atveju ašaros susiuvamos.
Prevencija
Akušerinio kraujavimo prevencija apima šias priemones:
- nustatytų moters ginekologinių ir somatinių ligų tyrimas ir gydymas nėštumo planavimo etape;
- ankstyva nėščios moters registracija;
- reguliarūs suplanuoti apsilankymai pas nėščią rajono akušerę ginekologę;
- laiku diagnozuoti ir gydyti bet kokias nėštumo komplikacijas (savaiminio pertraukimo grėsmės, placentos nepakankamumas, gestozė, arterinė hipertenzija);
- gliukozės kiekio kraujyje kontrolė;
- racionali nėščios moters mityba;
- reguliari mankštos terapija;
- racionalus gimdymo valdymas.
Pasekmės ir komplikacijos
Akušerinio kraujavimo, ypač didelio, prognozė visada yra rimta. Dažniausios komplikacijos yra:
- vaisiaus hipoksija;
- gimdos vaisiaus mirtis;
- Kuvelerio gimdos vystymasis;
- DIC sindromo išsivystymas;
- hemoraginis šokas;
- ūminis inkstų nepakankamumas;
- Sheehano sindromas;
- moters mirtis.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
