Delirium tremens
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Delirium tremens stadijos
- Delirium tremens simptomai
- Delirium tremens gydymas
- Galimos delirium tremens komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
„Delirium tremens“(alkoholinis kliedesys) yra ūmi psichozė, išsivystanti ilgalaikio alkoholinių gėrimų vartojimo fone ir priklausanti metalinių alkoholinių psichozių grupei. Ji tęsiasi sutrikusi sąmonė, lytėjimo, klausos, regos haliucinacijos ar iliuzijos.
„Delirium tremens“yra alkoholizmo komplikacija
Delirium tremens yra dažniausiai stebima alkoholinė psichozė. Daugeliu atvejų jis pirmiausia pasireiškia pacientams, kenčiantiems nuo II ar III stadijos alkoholizmo, tai yra ne anksčiau kaip praėjus 8–10 metų nuo įprasto alkoholinių gėrimų vartojimo pradžios.
Labai retais atvejais delirium tremens išsivysto alkoholio neturintiems žmonėms po reikšmingo piktnaudžiavimo alkoholiu.
Skirtingai nei tarp gyventojų paplitusi nuomonė, ūmaus alkoholio apsinuodijimo būsenoje žmonės niekada nematyti delyro tremenso požymių, tačiau jie pasireiškia tik praėjus kelioms dienoms po staigaus girtavimo pabaigos.
Delirium tremens simptomai labai skiriasi. Kai kuriais atvejais pacientai tampa agresyvūs, o kiti, priešingai, geranoriški ir trokšta atlikti kilnius veiksmus artimųjų labui. Perėjimas nuo vienos būklės prie kitos gali įvykti greitai, todėl pacientai, turintys delirium tremens, niekada neturėtų būti laikomi saugiais ir likti be medicinos pagalbos.
Delirium tremens yra gyvybei pavojinga būklė. Be tinkamo gydymo maždaug 10% pacientų miršta nuo vidaus organų komplikacijų, nelaimingų atsitikimų ar savižudybių.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Vienintelė delirium tremens išsivystymo priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais, trunkantis daugelį metų. Veiksniai, didinantys alkoholio kliedesio riziką, yra šie:
- žemos kokybės alkoholio (farmacijos ir techninių skysčių, turinčių alkoholio ir jo pakaitalų), naudojimas;
- ilgai gerti binges;
- vidaus organų, pirmiausia kepenų, patologinių pokyčių išraiška;
- smegenų ligos ir trauminis smegenų pažeidimas istorijoje.
Ilgalaikis alkoholizmas yra vienintelė delirium tremens priežastis.
Delirium tremens vystymosi patologinis mechanizmas vis dar nėra visiškai suprantamas. Daroma prielaida, kad medžiagų apykaitos sutrikimai ir ilgalaikis lėtinis smegenų audinių apsinuodijimas vaidina pagrindinį vaidmenį prasidėjus ūmiai psichozei.
Ligos formos
Atsižvelgiant į klinikinio kurso ypatybes, yra kelios delirium tremens formos:
- Tipiškas ar klasikinis. Progresuojant, liga praeina tam tikrus etapus, klinikinis vaizdas vystosi palaipsniui.
- Liucidė. Psichozė pasireiškia ūmiai. Pacientai jaučia baimę ir nerimą, sutrinka judesių koordinacija. Nėra jokių haliucinacijų ir kliedesių.
- Abortas. Haliucinacijos yra fragmentiškos. Apgaulingos idėjos nėra iki galo suformuotos, fragmentiškos. Nerimas yra stipriai išreikštas.
- Profesionalas. Pacientai atlieka tik stereotipinius, pasikartojančius judesius, susijusius su apsirengimu, nusirengimu, profesinių pareigų atlikimu, elgesys yra automatizuotas. Ją lydi amnezija.
- Muzikinis. Ar delirium tremens kurso profesionalios versijos rezultatas. Pacientui yra stiprus sąmonės drumstumas, judėjimo sutrikimai ir sunkūs somatovegetaciniai sutrikimai.
- Netipiškas. Klinikinis vaizdas turi daug bendro su šizofrenija. Jis išsivysto pacientams, kurie anksčiau yra patyrę vieną ar daugiau delirium tremens epizodų.
Delirium tremens stadijos
Klasikinio delirium tremens metu yra trys etapai:
- Pradinis. Pacientas turi nuotaikos sutrikimų. Psichoemocinė būsena greitai ir nemotyvuotai keičiasi, pakilią ir linksmą nuotaiką keičia nerimas ir nerimas, o po kurio laiko pacientas vėl patenka į nerimą. Šie nuotaikos pokyčiai kartu su aktyviais judesiais, veido išraiškomis ir kalba sukuria jaudulio, nervingumo įspūdį. Paviršutinis miegas, lydimas bauginančių sapnų ir dažnų pabudimų. Gali pasireikšti protarpinės regos ir klausos haliucinacijos. Pacientai pasakoja kitiems apie jų mintyse iškylančius prisiminimus, ryškius vaizdus.
- Hipnagoginės haliucinacijos. Būdinga haliucinacijų išvaizda užmigimo metu. Miegas išlieka paviršutiniškas, su košmarais. Pabudę pacientai negali atskirti realybės nuo miego. Dieną juos persekioja regos haliucinacijos.
- Nemiga. Pereinant ligą į šią stadiją, išsivysto miego sutrikimai. Haliucinacijos tampa beveik pastovios ir labai ryškios. Pacientai „mato“fantastiškas monstras, didelius ar mažus gyvūnus. Dažnai pastebimos lytėjimo haliucinacijos (pojūtis mažų svetimkūnių burnos ertmėje, vabzdžiai, ropojantys per kūną ir kt.). Klausos haliucinacijos pasireiškia grasinančiais ar smerkiančiais balsais.
Visiems delirium tremens etapams būdingos haliucinacijos
Delirium tremens simptomai
Klasikinė delirium tremens forma pradeda vystytis palaipsniui. Ligos eiga dažnai yra nepertraukiama, tačiau 10% pacientų ji yra paroksizminio pobūdžio: įvyksta keli priepuoliai, kuriuos skiria šviesos intervalai, trunkantys mažiau nei 24 valandas. Po ilgo miego delirium tremens staiga baigiasi. Daug rečiau psichozės simptomai regresuoja palaipsniui. Klasikinės delirium tremens formos trukmė paprastai yra 2–8 dienos. Maždaug 5% atvejų liga tęsiasi ilgai.
Prodromaliniu laikotarpiu, kuris prasideda nuo staigaus besaikio pasibaigimo momento ir tęsiasi iki akivaizdaus klinikinio ligos vaizdo atsiradimo, pacientai turi miego sutrikimų (dažnai nakties ir ankstyvi pabudimai, košmarai, sunkūs sapnai). Ryte pabudę jie pastebi jėgų praradimą ir stiprų silpnumą. Nuotaika nusileista. Per pirmąsias 48 valandas po besaikio vartojimo gali pasireikšti epileptiforminiai abortiniai priepuoliai. Kai kuriais atvejais prieš delirium tremens išsivystymą atsiranda garsinės trumpalaikės haliucinacijos. Kartais prodrominis periodas būna toks silpnas, kad jo nepastebi pats pacientas ir aplinkiniai.
Miego sutrikimai, dažnas pabudimas naktį - delirium tremens simptomai
Psichozės vystymosi įkarštyje pacientų vaizduotėje atsiranda spalvingų scenų su fantastiškais ar tikrais gyvūnais, ateiviais ir pasakų personažais. Pacientai nustoja adekvačiai suvokti aplinkui esančią erdvę ir laiką, jiems atrodo, kad laiko tėkmė arba greitėja, arba lėtėja, o aplinkiniai daiktai yra nuolat judantys. Pacientai tampa neramūs, siekia pasislėpti ar pabėgti, purtyti „vabzdžius“nuo drabužių, veda dialogus ir ginčus su nematomais pašnekovais.
Pacientams, sergantiems delirium tremens, būdingas padidėjęs įtaigumas. Pavyzdžiui, jie gali būti įsitikinę, kad girdi muziką iš išjungto radijo arba mato tekstą ant visiškai balto popieriaus lapo.
Naktį pacientų būklė blogėja, prasidėjus aušrai, haliucinacijų sunkumas sumažėja ir susidaro šviesos intervalas. Taip pat pastebimas haliucinacijų sumažėjimas, kai pacientas dalyvauja aktyviame dialoge.
Po to, kai pacientui pavyksta užmigti ir ilgai miegoti, delyro tremens simptomai staiga nutrūksta. Rečiau išėjimas iš ūminės psichozės būsenos vyksta palaipsniui.
Nutraukę priepuolį, pacientai neprisimena ir sunkiai prisimena realius įvykius iš savo gyvenimo, įvykusius ligos laikotarpiu, tačiau tuo pat metu jie aiškiai prisimena savo haliucinacijas. Jie turi reikšmingų nuotaikų pokyčių, vystosi astenija. Vyrams dažnai pasireiškia lengva hipomanija, o moterims - depresija.
Kitos delirium tremens formos yra daug rečiau paplitusios nei klasikinės delirium tremens.
Dėl profesionalios delirium tremens formos pacientų būklė pamažu blogėja. Jiems būdingi monotoniški judėjimo ir afektiniai sutrikimai.
Klinikiniame perdėto delirium tremens vaizde yra šie simptomai:
- nerišli kalba;
- elementarūs paprasti judesiai (griebimas, griebimas);
- širdies garsų kurtumas;
- tachikardija;
- greitas kvėpavimas;
- reikšmingi kraujospūdžio svyravimai;
- hipertermija;
- per didelis prakaitavimas;
- stiprus drebulys;
- raumenų tonuso pokyčiai;
- sutrikusi judesių koordinacija.
Delirium tremens gydymas
Pacientai, turintys delirium tremens, būtinai turi būti hospitalizuoti psichiatrijos ar narkomanijos klinikoje. Jiems taikoma detoksikacijos terapija (plazmaferezė, priverstinė diurezė, į veną vartojami druskos tirpalai ir gliukozė), taip pat koreguojamos sutrikusios gyvybinės funkcijos. Parodytas kalio preparatų, nootropikų ir vitaminų paskyrimas.
Psichotropiniai vaistai gydant delirium tremens yra neveiksmingi, todėl jie vartojami itin retai ir tik esant griežtoms indikacijoms (psichomotorinis sujaudinimas, stiprus nerimas, ilgalaikė nemiga). Psichotropiniai vaistai yra draudžiami esant profesinėms ir perdėtoms ligos formoms.
Asmuo, turintis delirium tremens, yra paguldytas į psichiatrijos ar narkotikų gydymo kliniką
Galimos delirium tremens komplikacijos ir pasekmės
Delirium tremens pasekmės gali būti vienokio ar kitokio laipsnio atminties sutrikimas, taip pat psichoorganinio sindromo susidarymas, sunki vidaus organų pažeidimas. Pakitusi sąmonės būsena su išsaugotu, o kartais ir padidėjusiu motoriniu aktyvumu padaro delirium tremens pacientą pavojingą tiek kitiems, tiek sau.
Prognozė
Delirium tremens prognozę lemia savalaikis gydymo pradžia, ligos forma. Daugeliu atvejų klasikinė delirium tremens forma baigiasi pasveikus. Sergant sunkia psichoze, mirties rizika padidėja. Prognoziškai nepalankūs požymiai yra:
- kvėpavimo dažnis per 48 įkvėpimus per minutę;
- šlapimo ir išmatų nelaikymas;
- raumenų trūkčiojimas;
- gilūs sąmonės sutrikimai;
- akies raumenų parezė;
- ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
- žarnyno parezė;
- kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo (virš 38 ° C).
Nukentėjus delirium tremens, nuolat kyla piktnaudžiavimo alkoholiu rizika pakartotinai išsivystyti psichozei.
Prevencija
Delirium tremens vystymosi prevencija susideda iš aktyvaus alkoholizmo gydymo, taip pat atliekant išsamų sanitarinį ir švietimo darbą, kurio tikslas - užkirsti kelią gyventojų priklausomybės nuo alkoholio formavimuisi.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
