Variklis Alalia
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Alalija formuojasi
- Motorinės alalijos simptomai
- Diagnostika
- Motorinės alalijos gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Motorinė alalija yra neišsivystęs arba kalbos trūkumas, kurį sukelia organinis smegenų pažeidimas (žievės kalbos centrai), įvykęs prenataliniu vystymosi laikotarpiu arba vaikams pirmaisiais gyvenimo metais. Tuo pat metu vaikas supranta kažkieno kalbą, bet pats negali jos atgaminti. Ši patologinė būklė diagnozuojama maždaug 1% ikimokyklinio amžiaus vaikų, taip pat 0,2–0,6% moksleivių. Berniukai yra labiau linkę į motorinę alaliją, kuriai liga fiksuojama maždaug dvigubai dažniau nei mergaitėms.
Motorinė alalija - vaiko kalbos nebuvimas ar neišsivystymas
Kalba yra svarbus vaiko neuropsichinio vystymosi komponentas. Kalba formuojasi pirmaisiais vaiko gyvenimo metais, vėliau tai lemia kalbos kokybę visais amžiaus tarpsniais. Kalbos veiksmas atliekamas per organų sistemą, kuri priklauso kalbos aparatui. Kalbos aparatas susideda iš centrinės ir periferinės dalių. Centrinę kalbos aparato dalį vaizduoja nervų sistemos struktūros (galvos smegenų žievės, smegenėlių kalbos sritys, takai, subkortikaliniai mazgai, nervai, inervuojantys balso, artikuliacijos, kvėpavimo raumenis ir kt.). Periferinė kalbos aparato dalis susideda iš balso (gerklų su balso stygomis), artikuliacijos (lūpos, liežuvis, viršutiniai ir apatiniai žandikauliai, kietasis ir minkštasis gomurys) ir kvėpavimo sistemos (krūtinė su trachėja, bronchais ir plaučiais).
Pažeidimai vienoje ar kitoje iš šių struktūrų lemia skirtingų tipų kalbos sutrikimų išsivystymą. Pagrindinės motorinės alalijos vystymosi priežastys yra Broca centro patologija ir su ja susiję keliai. „Broca“centras yra smegenų žievės dalis, esanti dešiniarankiuose kairio smegenų pusrutulio trečiojo priekinio žandikaulio užpakalinėje apatinėje dalyje ir užtikrinanti motorinę kalbos organizaciją.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Motorinė alalija yra polietiologinė patologinė būklė, tai yra, kurią gali sukelti neigiamas daugelio veiksnių poveikis. Pagrindinės priežastys, galinčios sukelti organinę žalą smegenų žievės kalbos centrams, yra šios:
- infekcinės ligos, kurios yra užkrėstos gimdoje ar gimdymo metu;
- vaisiaus hipoksija;
- toksikozė;
- vaisiaus trauma (pavyzdžiui, kai nėščia moteris krenta);
- didelė savaiminio aborto rizika;
- nėščios moters buvimas lėtinėmis ligomis (arterinė hipo- ar hipertenzija, širdies ar plaučių nepakankamumas ir kt.).
Motorinė alalija atsiranda dėl smegenų kalbos centrų pažeidimo
Be to, dėl neišnešiojimo, naujagimio asfiksijos ir intrakranijinės gimdymo traumos gali išsivystyti motorinė alalija. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų patologijos atsiradimo priežastys yra genetinis polinkis, galvos smegenų traumos, encefalitas, meningitas ir kai kurios somatinės ligos, dėl kurių išsenka centrinė nervų sistema. Motorinės alalijos vystymosi rizikos veiksniai gali būti dažnos vaikų ligos pirmaisiais gyvenimo metais (endokrinologinės patologijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, pneumonija, rachitas), chirurginės intervencijos esant bendrai anestezijai, nepakankamas kalbos kontaktas, pedagoginis nepriežiūra, hospitalizacija (somatinių ir psichinių sutrikimų derinys, kurie yra dėl ilgo buvimo ligoninėje atskirai nuo artimųjų ir namuose).
Alalija formuojasi
Pagal V. A. Kovšikovo klasifikaciją išskiriamos šios alalijos formos:
- variklis (išraiškingas);
- sensorinis (įspūdingas);
- mišrus (motosensorinis arba sensomotorinis, priklausomai nuo ekspresyvios ar įspūdingos kalbos sutrikusio vystymosi paplitimo).
Savo ruožtu variklio alalija, priklausomai nuo pažeisto ploto vietos, skirstoma į:
- aferentinis - paveiktos apatinės parietalinės kairiojo pusrutulio dalys, kurias lydi kinestetinė artikuliacinė apraksija;
- eferentinis - pažeidžiamos smegenų žievės premotorinės dalys.
Motorinės alalijos simptomai
Motorinei alalijai būdinga ir ne kalbos, ir kalbos simptomų buvimas.
Ne kalbos patologijos pasireiškimai, visų pirma, apima tokius motorinius sutrikimus kaip nepakankamas judesių koordinavimas, nepatogumas, blogas pirštų motorikos vystymas. Vaiko motorinę alaliją taip pat gali lydėti savęs priežiūros įgūdžių formavimo sunkumai (pavyzdžiui, batų raištelėjimas, sagų užsagstymas), taip pat atliekant tikslius mažus judesius rankomis ir pirštais (sulankstomos dėlionės, konstruktoriai, mozaikos ir kt.). Be to, vaikams, turintiems motorinę alaliją, dažnai būna atminties (ypač klausos ir kalbos), suvokimo, dėmesio, emocinės ir valios asmenybės srities sutrikimai. Pacientai, turintys alaliją, gali elgtis tiek hiperaktyviai, tiek hipoaktyviai. Pacientams, paprastai, yra greitas nuovargis ir sumažėjęs našumas. Be to,pacientams, turintiems alaliją, dažnai sutrinka veido raumenų judesiai, padidėja dirglumas ir agresija, blogas prisitaikymas prie aplinkinio pasaulio sąlygų.
Su motorine alalia vaikas turi ribotą žodyną arba visiškai trūksta kalbos
Iš pacientų motorinės alalijos kalbos simptomų pažymima:
- klaidingas žodžių garsų pakeitimas kitais (pažodinė parafazija);
- garsų praradimas nuo žodžio (elision);
- pastovus žodžio ar frazės kartojimas (perseveracija);
- žodyno ribojimas (pirmiausia veiksmažodžiai, žodinės formos);
- derinant skirtingų žodžių skiemenis (tarša); žodžių pakeitimas panašiais pagal reikšmę ar garsą;
- prielinksnių iš frazės praradimas, neteisingas frazės žodžių sutapimas.
Paciento kalboje su alalia absoliučiai daiktavardžiai vyrauja vardininku. Be to, esant šiai patologijai, gali būti visiškai arba iš dalies atmestas kalbėjimas (kalbos negatyvizmas). Pagrindinių patologijos simptomų fone vaikas gali mikčioti.
Turėdamas aferentinę motorinę alaliją, pacientas gali atlikti įvairius artikuliacijos judesius, tačiau garso tarimas yra sutrikęs.
Eferentinės motorinės alalijos atveju pagrindinis kalbos defektas yra neįmanoma atlikti nuoseklių artikuliacinių judesių serijos, tai lydi stiprus žodžių skiemens struktūros iškraipymas.
Alalia sergančio paciento žodynas yra žymiai prastesnis nei amžiaus norma. Pacientui sunku išmokti naujų žodžių, aktyvų žodyną daugiausia sudaro kasdienio vartojimo žodžiai ir frazės. Nepakankamas žodynas gali sukelti neteisingą žodžio prasmės supratimą, netinkamą žodžių vartojimą. Pacientai, turintys alaliją, paprastai išreiškia save paprastais trumpais sakiniais, o tai sukelia grubų nuoseklios vaiko kalbos formavimo pažeidimą. Pacientams kyla sunkumų nustatant priežastis ir pasekmes, pagrindinius ir antrinius, laikinus ryšius, įvykių prasmės perdavimą, jų nuoseklų pateikimą. Kai kuriais atvejais, turint motorinę alaliją, vaikas serga tik onomatopėja, burbinčiais žodžiais, kurių vartojimą lydi aktyvios veido išraiškos ir (arba) gestai.
Psichikos sutrikimas pacientams, turintiems alaliją, atsiranda dėl kalbos sutrikimo. Vystantis kalbai, šie pažeidimai palaipsniui kompensuojami.
Visi kalbos įgūdžių formavimosi etapai (dūzgimas, baksnojimas, žodžiai, frazės, kontekstinė kalba) pacientui, turinčiam alaliją, vėluoja. Alalia sergančių pacientų kalbos įgūdžių ugdymą įtakoja daugybė veiksnių, tarp kurių svarbiausi yra vaiko smegenų pažeidimo laipsnis, amžius, kai diagnozuota patologija, bendras išsivystymas ir vaikų auklėjimo reguliarumas. Kai kuriais atvejais, užsitęsus kalbos negatyvizmui, vaikas pradeda kalbėti ir greitai įvaldo kalbą, kitiems pacientams pastebimas ankstyvas kalbos įgūdžių formavimasis, tačiau ateityje kalba ilgai išlieka negausi, galimos ir kitos galimybės.
Diagnostika
Norint diagnozuoti motorinę alaliją, būtina apžiūrėti vaiką iš otorinolaringologo, neurologo, logopedo ir psichologo.
Atliekant logopedinį vaiko tyrimą, didelis dėmesys skiriamas perinatalinės anamnezės rinkimui ir ankstyvojo paciento vystymosi ypatumams. Norint diagnozuoti motorinę alaliją, būtina įvertinti vaiko norą kalbėti, nustatyti sunkumų kartojant tai, ką jis girdėjo, klausos suvokimą, aktyvų veido išraiškų ir gestų naudojimą, kalbos suvokimą ir supratimą, echolalijos buvimą. Be to, pažymimas aktyvaus ir pasyvaus žodyno lygis, žodžių skiemens struktūra, garsų tarimas, kalbos gramatinė struktūra ir foneminis suvokimas.
Norint įvertinti smegenų pažeidimo sunkumą, gali prireikti elektroencefalografijos, echoencefalografijos, smegenų magnetinio rezonanso tomografijos ir rentgeno kaukolės tyrimo.
Vaiko smegenų MRT leidžia patvirtinti „motorinės alalijos“diagnozę
Diferencinei diagnozei su sensorine alalia ir klausos praradimu naudojama audiometrija, otoskopija ir kai kurie kiti klausos funkcijos tyrimo metodai.
Reikalinga diferencinė diagnozė su disartrija, autizmu, oligofrenija, uždelstu kalbos vystymusi.
Motorinės alalijos gydymas
Motorinės alalijos gydymas yra sudėtingas. Kalbos įgūdžių formavimas atliekamas vaistų terapijos fone, kurio pagrindinis tikslas yra skatinti smegenų struktūrų brendimą. Pacientams skiriami nootropiniai vaistai, vitaminų kompleksai.
Veiksmingi gydant motorinę alaliją yra tokie fizioterapiniai metodai kaip elektroforezė, magnetoterapija, lazerio terapija, decimetwave terapija, transkranijinė elektrinė stimuliacija, akupunktūra, elektropunktūra, hidroterapija.
Svarbus vaidmuo gydant motorinę alaliją skiriamas vaiko bendrųjų (didelių) ir rankinių (smulkiųjų) motorinių įgūdžių, taip pat atminties, mąstymo, dėmesio lavinimui.
Gydant motorinę alaliją, svarbus vaidmuo tenka vaiko smulkiosios ir stambiosios motorikos lavinimui.
Loginės terapijos motorinės alalijos korekcija apima darbą su visais kalbos aspektais ir apima ne tik užsiėmimus su logopedu, bet ir reguliarius specialiai pasirinktus pratimus namuose. Tuo pačiu metu formuojamas aktyvus ir pasyvus vaiko žodynas, dirbama su frazės kalba, gramatika, garso tarimu ir vystosi nuosekli kalba. Geras rezultatas taip pat yra logopedinis masažas ir logotipiniai ritminiai pratimai.
Naudojant motorinę alaliją, vaikus rekomenduojama pradėti mokyti skaityti ir rašyti anksti, nes skaitymas ir rašymas padeda kontroliuoti žodinę kalbą ir geriau įtvirtinti išmoktą medžiagą.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Vaikų motorinė alija gali sutrikdyti rašymą (disleksija ir disgrafija). Be to, pacientams gali išsivystyti mikčiojimas, kuris pasireiškia, kai vaikas lavina burnos įgūdžius.
Prognozė
Sėkminga alalijos korekcija greičiausiai yra ankstyva gydymo pradžia (pradedant nuo 3-4 metų), integruotas požiūris ir sisteminis poveikis visiems kalbos komponentams. Laiku ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki.
Taip pat svarbus organinės paciento smegenų pažeidimo laipsnis. Su nedideliais sužalojimais patologija yra visiškai išgydoma.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią motorinės alalijos vystymuisi, turėtų būti numatytos visos būtinos sąlygos normaliai nėštumo eigai, gimdymui, taip pat vaiko sveikatai ir vystymuisi. Tam moterims nėštumo metu rekomenduojama imtis kelių prevencinių priemonių:
- nėštumo metu turėtumėte laiku užsiregistruoti, laiku atlikti visus reikalingus tyrimus ir laikytis gydytojo rekomendacijų;
- sumažinti riziką užsikrėsti infekcinėmis ligomis, laiku gydyti esamas ligas;
- venkite traumuojančios veiklos;
- venkite per didelio fizinio krūvio;
- atsisakyti žalingų įpročių;
- valgyti subalansuotą;
- atlikti gimnastikos pratimų rinkinį nėščioms moterims.
Norint užtikrinti normalų vaiko vystymąsi, rekomenduojama:
- reguliariai lankytis pas pediatrą ir kitus gydytojus (jei reikia);
- skirti vaikui būtinas vakcinacijas pagal amžių (jei nėra kontraindikacijų);
- kartu su vaiku atlikti jo amžiui tinkamus lavinimo pratimus;
- venkite vaiko sužalojimų, ypač galvos traumų;
- maloniai bendraukite su vaiku, atkreipkite į jį dėmesį, kalbėkite su juo;
- palaikyti normalų psichologinį klimatą šeimoje.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
