Vaikų artritas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Vaikų artrito simptomai
- Diagnostika
- Vaikų artrito gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Vaikų artritas yra polietologinių reumatinių ligų grupė, kuriai būdingi visų sąnario komponentų uždegiminiai pažeidimai.
Vaikų reaktyvusis artritas diagnozuojamas 2–3 kartus dažniau nei suaugusiesiems
Nepilnamečių reumatoidinis artritas vystosi vaikams nuo 2 iki 16 metų ir yra panašus į suaugusiųjų reumatoidinį artritą, tačiau turi nemažai skirtumų tiek sąnarių, tiek ne sąnarių apraiškose. Liga diagnozuojama maždaug 0,5% jaunų vyrų, beveik dukart dažniau mergaičių nei berniukų. Nepilnamečių reumatoidinis artritas užima pirmąją vietą pagal paplitimą bendroje vaikų reumatinių ligų struktūroje ir turi visą gyvenimą. Reumatoidiniu artritu sergančių vaikų autoimuninis uždegiminis procesas pirmiausia nukreiptas į sąnarių sinovines membranas.
Ankilozinis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas) yra sisteminė progresuojanti liga, kurios metu pažeidžiama raumenų ir kaulų sistema (sąnariai ir sausgyslių-raumenų struktūros), o kai kuriais atvejais ir akys bei vidaus organai. Maždaug 10–25% atvejų liga pasireiškia vaikystėje (nepilnamečių ankilozuojantis spondilitas).
Vaikų reaktyvusis artritas yra aseptinių uždegiminių sąnarių ligų, išsivystančių ypač sąnarinio organizmo infekcinio proceso fone, rinkinys, tai yra patologinė imuninės sistemos reakcija į uždegiminį procesą, kuris nėra tiesiogiai susijęs su sąnariais.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Nepilnai suprantamos nepilnamečių reumatoidinio artrito priežastys vaikams. Daroma prielaida, kad liga pasireiškia dėl pernelyg didelio imuninės sistemos suaktyvėjimo vaiko, turinčio šeimos paveldimą polinkį, veikiant provokuojantiems veiksniams. Ligos vystymosi rizikos veiksniai yra infekciniai procesai bakterinės ir virusinės etiologijos organizme, sąnarių traumos, baltymų preparatų injekcijos, padidėjęs jautrumas egzogeniniams dirgikliams. Tuo pačiu, reaguojant į nepalankaus veiksnio įtaką vaiko organizmui, susidaro specifiniai baltymai - IgG (imunoglobulinai G), kuriuos savo imuninė sistema suvokia kaip antigenus, tai yra, užsienio agentus. Tai lydi anti-IgG antikūnų gamyba, kurie, sąveikaudami su autoantigenu, sudaro imuninius kompleksus. Pastarieji turi žalingą poveikį jungiamajam audiniui, visų pirma, sąnario sinovinei membranai, dėl kurios vaikams išsivysto jaunatvinis reumatoidinis artritas.
Nepilnamečių ankilozinio spondilito išsivystymas vyksta panašiai, pagrindinė patologinio imuninio atsako susidarymo priežastis yra bakterinė infekcija, pirmiausia Klebsiella ir kitos enterobakterijos.
Reaktyvusis vaikų artritas gali pasireikšti infekcinio virškinamojo trakto uždegimo (dizenterijos, salmoneliozės, jersiniozės ir kt.) Arba šlapimo sistemos (cistitas, šlaplės uždegimas) fone.
Pagrindinė vaikų ankilozuojančio spondilito priežastis yra Klebsiella infekcija
Infekcinis vaikų artritas vystosi virusinių infekcijų (gripo, raudonukės, kiaulytės, adenovirusinės infekcijos, virusinio hepatito), gonorėjos, tuberkuliozės, infekcinių odos ligų, taip pat skiepų, fone. Infekciniai agentai prasiskverbia į sąnario ertmę kraujo, limfos srautu, traumos ar medicininių procedūrų metu.
Vaikų artrito vystymąsi skatina nepalankios gyvenimo sąlygos (drėgmė gyvenamosiose patalpose, antisanitarinės sąlygos), dažna hipotermija, intensyvus insoliacija ir kiti veiksniai, prisidedantys prie imuniteto sumažėjimo.
Ligos formos
Skiriamos šios vaikų artrito formos:
- nepilnamečių reumatoidinis artritas;
- nepilnamečių ankilozuojantis spondilitas;
- reaktyvus artritas;
- infekcinis artritas.
Nepilnamečių reumatoidinis artritas, savo ruožtu, atsižvelgiant į klinikines ir anatomines ypatybes, turi šias formas:
- daugiausia sąnarinis (poliartritas, pažeistas daugiau nei penki sąnariai, oligoartritas, pažeistas nuo dviejų iki keturių sąnarių, monoartritas - vieno sąnario pažeidimas);
- sisteminis (įskaitant kraujagyslių, širdies, plaučių, retikulo-endotelio sistemos, serozinių membranų pažeidimus);
- Stillo sindromas (sąnarinė-visceralinė forma);
- Wisslerio-Fanconi sindromas (alerginė-septinė forma);
- sąnarinė forma su reumatoidiniu uveitu (gyslainės uždegimas).
Atsižvelgiant į imunologines charakteristikas (reumatoidinio faktoriaus buvimą), jaunatvinis reumatoidinis artritas apibrėžiamas kaip seropozityvus (RF +) ir seronegatyvus (RF-).
Vaikų reaktyvusis artritas, priklausomai nuo kilmės, gali būti urogenitalinis arba po enterokolito.
Pagal uždegiminio proceso pobūdį vaikų artritas skirstomas į ūminį, poūmį ir lėtinį.
Ligos stadijos
Pagal amerikiečių radiologo O. Steinbrockerio siūlomą klasifikaciją artrito stadijos išskiriamos pagal radiologinius sąnarių pažeidimų kriterijus:
- Sąnariuose nėra destruktyvių pokyčių, atskleidžiami osteoporozės požymiai.
- Nežymiai susiaurėjęs sąnario tarpas, kremzlinio audinio sunaikinimo požymiai, viena usurija (kaulų sąnarinių paviršių erozija);
- Galimas ryškus sąnario erdvės susiaurėjimas, reikšmingas kremzlinio audinio sunaikinimas, daugkartinis naudojimas, alkūnės subluksacijos ir nukrypimai (alkūnės nuokrypis);
- Sąnario ankilozės požymiai.
Vaikų artrito stadijos
Pagal funkcinius sutrikimus yra 4 nepilnamečių reumatoidinio artrito etapai (laipsniai):
- Vidutinis sąnarių judrumo apribojimas, visiškai išsaugant savisaugą ir bet kokią veiklą.
- Išlaikoma savitarnos tarnyba, kai kurios veiklos (pvz., Bėgimas, šokinėjimas ir kt.) Nėra, išlaikomas gebėjimas atlikti kitas veiklas.
- Savitarnos paslaugos išsaugomos, visos veiklos, kurioms reikalingas mobilumas, nėra prieinamos.
- Prarandamas gebėjimas rūpintis savimi, pacientui reikalinga išorinė priežiūra.
Vaikų artrito simptomai
Vaikų artrito simptomai priklauso nuo ligos formos, tačiau visiems būdinga disfunkcija sąnaryje (sutrikus judėjimui joje), lydimas stipraus skausmo.
Nepilnamečių reumatoidinio artrito sąnarinę formą lydi intensyvus pažeistų sąnarių skausmas, virš jų esanti odos hiperemija ir jų patinimas. Paprastai pažeidžiami dideli, rečiau maži viršutinių ir apatinių galūnių sąnariai. Ryte po pabudimo yra sąnarių sustingimas, kuris po kurio laiko išnyksta. Eisena sutrinka, pirmųjų gyvenimo metų vaikai gali visiškai nustoti vaikščioti. Nepilnamečių artritas dažnai siejamas su raumenų silpnumu. Paūmėjus ligai, kūno temperatūra gali pakilti iki 38-39 ˚С.
Vaikų sąnarių sąnarių formai būdingas pažeisto sąnario skausmas.
Esant sąnarinei-viscerinei ligos formai, pacientams yra artralgija, nuolatinė karščiavimas, polimorfiniai alerginiai odos bėrimai, padidėjęs kepenų ir blužnies dydis, limfadenopatija. Sąnarių pralaimėjimą lydi miokardo uždegimas (miokarditas), kelių ertmių serozinių membranų uždegimas (poliserozitas), anemija. Progresuojant patologiniam procesui, atsiranda sąnarių deformacija, dalinis ar visiškas mobilumo praradimas.
Nepilnamečių ankilozuojančių spondilitų atveju apatinių galūnių sąnariai dažniausiai būna uždegę. Paprastai patologiniame procese dalyvauja pėdos, kelio sąnariai, rečiau - kulkšnies ir klubo sąnariai, viršutinių galūnių, krūtinkaulio, sternoklavikuliariniai ir gaktos sąnariai. Vaikams gali išsivystyti aortos nepakankamumas, nefropatija, gyslainės uždegimas.
Pirmieji reaktyviojo artrito simptomai vaikams paprastai pasireiškia praėjus kelioms savaitėms po infekcinės ligos. Sąnarių pralaimėjimą lydi edema, stiprus skausmas, kurį sustiprina judėjimas, pažeistos vietos odos spalvos pasikeitimas (hiperemija arba cianozinis atspalvis). Papildomos sąnarių apraiškos gali būti akių, širdies, genitalijų gleivinės pažeidimai, burnos ertmė, periferinė limfadenopatija, raumenų išsekimas. Reaktyvus artritas gali deformuoti pėdas.
Su vaikų infekciniu artritu padidėja paveiktų sąnarių tūris, skausmas judant ir ramybės būsenoje, taip pat yra bendro kūno intoksikacijos požymių.
Diagnostika
Norėdami nustatyti diagnozę, atlikite:
- skundų ir anamnezės rinkimas;
- objektyvus tyrimas;
- rentgenografija;
- Sąnarių ultragarsas;
- kompiuterinis arba magnetinio rezonanso vaizdavimas;
- sąnario pradūrimas.
Norint nustatyti galimą širdies pažeidimą, atliekama elektrokardiografija, echokardiografija.
Norėdami diagnozuoti vaikų artritą, atlikite sąnarių ultragarsą, rentgeno nuotraukas, KT ar MRT
Laboratorinis tyrimas apima bendrą kraujo ir šlapimo analizę, C reaktyvaus baltymo, reumatoidinio faktoriaus, priešbranduolinių antikūnų nustatymą, jei reikia, fermento imuninę analizę, polimerazės grandininę reakciją, bakteriologinį paciento biologinių skysčių tyrimą infekcijos sukėlėjui nustatyti.
Vaikų artrito gydymas
Vaikų artritas gydomas vaistais, o pašalinus ūminį uždegiminį procesą, jis apima fizioterapiją (fonoforezę, lazerio terapiją, krioterapiją, ultravioletinių spindulių naudojimą skirtingais bangos ilgiais terapiniais tikslais), gydomąjį masažą, fizioterapijos pratimus ir mechanoterapiją (pratimų rinkinys, atliekamas atliekant specialūs prietaisai ir treniruokliai, skirti paciento funkciniam pritaikymui). Gydymo laikotarpiu turėtų būti ribojamos tokios fizinės veiklos rūšys kaip bėgimas, šokinėjimas, būtina vengti tiek ilgalaikio tiesioginių saulės spindulių poveikio, tiek hipotermijos. Pacientams rodoma dieta, daugiausia pieno ir daržovių. Dietoje turėtų būti pieno ir rūgpienio produktų, šviežių vaisių ir uogų, šviežių, virtų ir troškintų daržovių, lengvai virškinamos mėsos (vištienos, kalakutienos,veršiena, žuvis). Gerokai apribokite angliavandenių (gydymo laikotarpiu cukraus ir konditerijos gaminių metu visiškai negalima) vartojimą iš gyvūninių riebalų ir druskos.
Vaiko artrito meniu turėtų būti fermentuoti pieno produktai, šviežios daržovės ir vaisiai
Esant ūmiam nepilnamečių reumatoidinio artrito ir kitų formų eigai (paūmėjimui), gali prireikti hospitalizacijos, daugeliu atvejų gydymas atliekamas namuose. Esant intensyviam sąnarių skausmui, sunkiam apsinuodijimui, aukštai temperatūrai, būtina lovos režimas.
Siekiant palengvinti ūminį uždegiminį procesą, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kartais gliukokortikosteroidai. Esant stipriam skausmo sindromui, skiriamos priešuždegiminių vaistų intraartikulinės injekcijos. Gali būti rekomenduojamas korseto nešiojimas, ortozės, laikinas sąnarių imobilizavimas.
Vietoje paskirti vaistai, turintys priešuždegiminį poveikį kremo, gelio, tepalo pavidalu.
Gydant reaktyvųjį artritą, pirmiausia reikia pašalinti pagrindinį infekcinį židinį šlapimo ar virškinimo trakte. Antibakteriniai vaistai naudojami reaktyviam ir infekciniam vaikų artritui gydyti. Antimikrobinė terapija paprastai atliekama mažiausiai vieną mėnesį.
Reabilitacijos laikotarpiu, patyrus artritą, vaikams rekomenduojama plaukioti, važiuoti dviračiu ir kinezioterapija. Parodytas sanatorijos gydymas.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Vaikų artrito pasekmė gali būti sąnario deformacija, dalinis ar visiškas sąnario judrumo praradimas, augimo sulėtėjimas, regos praradimas, makrofagų aktyvacijos sindromas, plaučių ir (arba) širdies nepakankamumas, antrinė virškinimo trakto, šlapimo takų ir miokardo amiloidozė.
Prognozė
Nepilnamečių reumatoidinis artritas yra viso gyvenimo diagnozė. Laiku diagnozavus ir tinkamai parinkus gydymą, galima pasiekti ilgalaikę remisiją be ryškios paveiktų sąnarių deformacijos ir jų funkcijų praradimo. Prognozė pablogėja dėl ankstyvos ligos pradžios, dažnų recidyvų ir išsivysčiusių komplikacijų. Esant nepilnamečių reumatoidiniam artritui, neįgalumas pasireiškia maždaug 25% atvejų.
Reaktyvaus artrito prognozė yra įvairi. Maždaug 35% atvejų uždegimas išnyksta per šešis mėnesius, o vėliau liga nebepasikartoja. Maždaug tiek pat pacientų turi ligos atkryčių. 25% atvejų yra tendencija šiek tiek progresuoti patologinį procesą. Maždaug 5% pacientų pastebima sunki ligos eiga su vėlesniais ankilozuojančiais ir destruktyviais sąnarių ir stuburo pokyčiais.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią vaikų artrito vystymuisi ir išvengti atkryčio, rekomenduojama:
- laiku gydyti ligas, kurios gali sukelti vaikų artrito vystymąsi;
- riboti kontaktą su infekciniais pacientais;
- vengti ilgalaikio tiesioginių saulės spindulių poveikio;
- vengti hipotermijos;
- vengti aštrių klimato sąlygų pokyčių;
- pakankamas fizinis aktyvumas, gera mityba, sanitarinių standartų laikymasis, tai yra priemonės, skirtos vaiko imunitetui stiprinti.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
