Arterioveninės anomalijos
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Arterioveninės anomalijos yra smegenų kraujagyslių apsigimimai. Jam būdinga tai, kad kai kuriose smegenų ar nugaros smegenų dalyse susidaro kraujagyslių raizginys, susidedantis iš arterijų ir venų, tiesiogiai jungiantis vienas su kitu, tai yra nedalyvaujant kapiliarų tinklui.
Liga pasitaiko 2 atvejais 100 000 gyventojų, ji yra jautresnė vyrams. Dažniausiai jis kliniškai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų, tačiau kartais debiutuoja po 50 metų.
Pagrindinis arterioveninės apsigimimo pavojus yra intrakranijinio kraujavimo rizika, kuri gali sukelti mirtį arba sukelti nuolatinę negalią.
Kraujagyslių rutulys smegenyse su arteriovenine anomalija
Priežastys ir rizikos veiksniai
Arterioveninės anomalijos yra įgimta patologija, kuri nėra paveldima. Pagrindinė jo priežastis yra neigiami veiksniai, turintys įtakos kraujagyslių tinklo klojimui ir vystymuisi (pirmąjį nėštumo trimestrą):
- gimdos infekcijos;
- kai kurios dažnos ligos (bronchinė astma, lėtinis glomerulonefritas, cukrinis diabetas);
- teratogeninį poveikį turinčių vaistų vartojimas;
- rūkymas, alkoholizmas, narkomanija;
- jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
- apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis.
Arterioveninės anomalijos gali būti bet kurioje smegenų ar nugaros smegenų vietoje. Kadangi tokiuose kraujagyslių dariniuose nėra kapiliarų tinklo, kraujas išleidžiamas tiesiai iš arterijų į venas. Tai lemia tai, kad venose padidėja slėgis ir išsiplečia jų spindis. Šios patologijos arterijose yra nepakankamai išvystytas raumenų sluoksnis ir suplonėjusios sienos. Visi kartu padidina arterioveninių apsigimimų plyšimo riziką, kai atsiranda gyvybei pavojingas kraujavimas.
Tiesioginis kraujo išleidimas iš arterijų į venas, apeinant kapiliarus, sukelia kvėpavimo ir medžiagų apykaitos procesų sutrikimus smegenų audinyje patologinio kraujagyslių formavimosi lokalizacijos srityje, kuris sukelia lėtinę vietinę hipoksiją.
Ligos formos
Arterioveninės anomalijos skirstomos pagal dydį, vietą ir hemodinaminį aktyvumą.
Pagal lokalizaciją:
- Paviršutiniškas. Patologinis procesas vyksta smegenų žievėje arba tiesiai po ja esančiame baltosios medžiagos sluoksnyje.
- Giliai. Kraujagyslių konglomeratas yra subkortikinėse ganglijose, konvulsijų srityje, smegenų kamiene ir (arba) skilveliuose.
Pagal ritės skersmenį:
- menkas (mažiau nei 1 cm);
- mažas (nuo 1 iki 2 cm);
- vidutinis (nuo 2 iki 4 cm);
- didelis (nuo 4 iki 6 cm);
- milžinas (virš 6 cm).
Arterioveninės anomalijos yra aktyvios ir neaktyvios, atsižvelgiant į hemodinamines savybes.
Arterioveninės anomalijos gali būti lokalizuotos bet kurioje kūno vietoje, bet dažniausiai kaklo ir galvos induose.
Aktyvūs kraujagyslių pažeidimai lengvai nustatomi angiografijos būdu. Savo ruožtu jie yra padalinti į fistulę ir sumaišyti.
Neaktyvūs apsigimimai apima:
- kai kurių tipų ertmės;
- kapiliarų apsigimimai;
- venų apsigimimai.
Simptomai
Arterioveninės anomalijos dažnai būna besimptomės ir nustatomos atsitiktinai, atliekant tyrimą dėl kitos priežasties.
Esant dideliam patologinio kraujagyslių formavimosi dydžiui, jis daro spaudimą smegenų audiniui, dėl kurio išsivysto bendri smegenų simptomai:
- veržiantis galvos skausmas;
- pykinimas Vėmimas;
- bendras silpnumas, sumažėjęs darbingumas.
Kai kuriais atvejais klinikiniame arterioveninės anomalijos vaizde gali atsirasti židinio simptomų, susijusių su sutrikusiu kraujo tiekimu tam tikroje smegenų dalyje.
Kai apsigimimas yra priekinėje skiltyje, pacientui būdinga:
- motorinė afazija;
- sumažėjęs intelektas;
- proboscis refleksas;
- neaiški eisena;
- traukuliai.
Su smegenėlių lokalizacija:
- raumenų hipotenzija;
- horizontalus šiurkštus nistagmas;
- eisenos netvirtumas;
- judesių koordinavimo pažeidimas.
Laikinai lokalizavus:
- traukuliai;
- regėjimo laukų susiaurėjimas iki visiško praradimo;
- sensorinė afazija.
Kai lokalizuota smegenų pagrinde:
- paralyžius;
- regos sutrikimas iki visiško vienos ar abiejų akių apakimo;
- žvairumas;
- Akies obuolių judėjimo sunkumai.
Nugaros smegenų arterioveninė anomalija pasireiškia parezuojant ar paralyžiuojant galūnes, pažeidžiant visų tipų jautrumą.
Kai apsigimimas plyšta, nugaros smegenų ar smegenų audiniuose atsiranda kraujavimas, dėl kurio jie miršta.
Sutrikusios apsigimimo ir smegenų kraujavimo požymiai:
- staigus aštrus didelio intensyvumo galvos skausmas;
- fotofobija, regos sutrikimas;
- kalbos funkcijos pažeidimai;
- pykinimas, pakartotinis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo;
- paralyžius;
- sąmonės netekimas;
- traukuliai.
Nugaros smegenų arterioveninės anomalijos plyšimas sukelia staigų galūnių paralyžių.
Diagnostika
Neurologinis tyrimas atskleidžia nugaros smegenų ar smegenų pažeidimams būdingus simptomus, po kurių pacientai nukreipiami atlikti angiografiją ir kompiuterinį arba magnetinio rezonanso tomografiją.
KT angiografija nustatyta arterioveninė anomalija
Gydymas
Vienintelis metodas, leidžiantis pašalinti arterioveninės anomalijos ir taip užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, yra chirurginė intervencija.
Jei apsigimimas yra už funkciškai reikšmingo ploto ir jo tūris neviršija 100 ml, jis pašalinamas taikant klasikinį atvirą metodą. Po kraniotomijos chirurgas perriša kraujagyslės rutulio aduktorius ir išskyros indus, tada jį parenka ir pašalina.
Klasikinis būdas pašalinti arterioveninę apsigimimą
Kai arterioveninė anomalija yra smegenų giluminėse struktūrose arba funkciškai reikšmingose srityse, gali būti sunku atlikti jos transkranijinį pašalinimą. Šiais atvejais pirmenybė teikiama radiosurginiam metodui. Pagrindiniai jo trūkumai:
- ilgas laiko tarpas, reikalingas apsigimimo indams sunaikinti;
- mažas efektyvumas pašalinant kraujagyslių rezginius, kurių skersmuo viršija 3 cm;
- poreikis atlikti pakartotinius radiacijos seansus.
Kitas būdas pašalinti arterioveninę apsigimimą yra rentgeno endovaskulinė embolizacija maitinančioje arterijoje. Šis metodas gali būti naudojamas tik tuo atveju, jei kateterizacijai yra kraujagyslė. Jo trūkumai yra laipsniško gydymo poreikis ir mažas efektyvumas. Statistika rodo, kad rentgeno spindulių endovaskulinė embolizacija leidžia pasiekti visišką apsigimimo indų embolizaciją tik 30-50% atvejų.
Šiuo metu dauguma neurochirurgų teikia pirmenybę kombinuotam arterioveninių apsigimimų pašalinimui. Pavyzdžiui, jei jų dydis yra reikšmingas, pirmiausia naudojama rentgeno endovaskulinė embolizacija, o sumažinus kraujagyslių konglomerato dydį, atliekamas jo transkranijinis pašalinimas.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Pavojingiausios arterioveninių smegenų apsigimimų komplikacijos:
- kraujavimas iš nugaros smegenų ar smegenų;
- nuolatinių neurologinių sutrikimų (įskaitant paralyžių) vystymasis;
- mirtinas rezultatas.
Prognozė
Arterioveninės anomalijos plyšimo rizika yra 2–5%. Jei kraujavimas jau įvyko vieną kartą, pasikartojimo rizika padidėja 3-4 kartus.
Su intrakranijiniu kraujavimu, susijusiu su arterioveninės anomalijos plyšimu, kas dešimtas pacientas miršta.
Prevencija
Arterioveninės anomalijos yra intrauterinės kraujagyslių vystymosi anomalijos, todėl nėra prevencinių priemonių tikslingai užkirsti kelią jos vystymuisi.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
