Apendicitas
Apendicitas yra priedėlio uždegimas, vadinamas priedu. Tai nedidelis storosios žarnos priedas, esantis ties plonosios ir storosios žarnos riba. Dėl anatominių ypatumų apendiksas gana dažnai būna uždegimas - ūminis apendicitas yra dažniausia chirurginė liga.
Tai nutinka taip dažnai, kad praėjusio amžiaus trisdešimtmetyje Vokietijoje buvo pasiūlyta ankstyvame amžiuje pašalinti vaikų priedą, kaip prevencinę priemonę kovojant su apendicitu. Tais metais buvo tikima, kad apendiksas yra atavizmas, visiškai nenaudingas anatominis darinys, kurio galima visiškai atsisakyti. Tačiau eksperimento rezultatai pasirodė esą slegiantys: tiems vaikams, kuriems ankstyvame amžiuje buvo pašalintas priedas, vėliau pasireiškė sunki imunodeficito forma.
Ūminis apendicitas, jei nebus imtasi skubių terapinių priemonių, yra pavojingas, nes jis sukelia uždegiminio apendikso supūtimą ir plyšimą, plintant pūliui ir plintant uždegimui į pilvaplėvę - išsivysto peritonitas, pavojinga komplikacija, galinti sukelti mirtį.
Apendicito priežastys
Manoma, kad pagrindinė apendicito priežastis yra aklosios žarnos spindžio užsikimšimas. Tai gali atsitikti dėl priedėlio lenkimo, taip pat dėl mechaninio obturacijos, kai išmatų akmenys ar svetimkūniai patenka į liumeną. Svetimkūnių patekimas į apendiksą yra viena iš dažniausių vaikų apendicito išsivystymo priežasčių, o suaugusiesiems apendicitą dažniausiai sukelia išmatų akmenys. Kitas priedėlio uždegimo mechanizmas yra opų atsiradimas ant jo gleivinės, dažniausiai dėl virusinės infekcijos.
Apendicito simptomai
Pagrindinis apendicito simptomas yra staigus pilvo skausmas. Skausmo sindromui esant ūminiam apendicitui būdinga:
- Iš pradžių skausmas yra lokalizuotas epigastriniame regione;
- Po 6-8 valandų skausmas pereina į dešiniąją klubo sritį (Kocherio-Volkovičiaus simptomas arba skausmo judesio simptomas);
- Ateityje skausmas įgauna difuzinį pobūdį;
- Skausmas yra pastovus, gali būti skausmo stiprėjimo ir silpnėjimo periodai, tačiau nėra neskausmingų laikotarpių;
- Skausmas didėja judant, todėl pacientai, sergantys ūminiu apendicitu, dažnai juda, rankomis laikydami dešinę pilvo pusę, o tai yra vienas iš būdingų apendicito simptomų;
- Aštrus skausmas rodo pūlingą priedėlio uždegimą (aklosios žarnos empiema);
- Skausmo sumažėjimas esant ūminiam apendicitui yra nepalankus ženklas, nes to priežastis gali būti gangreninio proceso pradžia ir nervų galūnių mirtis.
Be skausmo, apendicito simptomai yra apetito praradimas, pykinimas, pavienis vėmimas, išmatų sulaikymas ir padidėjęs šlapinimasis.
Suaugusiųjų apendicitas paprastai nesukelia stipraus bendros būklės pablogėjimo, bent jau iki peritonito išsivystymo. Gali šiek tiek pakilti temperatūra, iki subfebrilo skaičiaus (37-37,5 ° C). Apendicitas suaugusiesiems gali būti paprastas ir destruktyvus. Esant destruktyviai eigai, visi simptomai yra ryškesni, skausmas yra reikšmingesnis ir kenčia bendra būklė.
Vaikų apendicitas yra daug smarkesnis, uždegimas greitai progresuoja, o peritonitas vystosi daug greičiau. Su vaikų apendicitu stiprus pilvo skausmas iš karto gali būti difuzinis, bendri simptomai yra ryškūs: stiprus pykinimas, pakartotinis vėmimas, karščiavimas. Vaikų apendicitas beveik visada vyksta kaip destruktyvus suaugusiųjų apendicitas.
Apendicito diagnozė
Klasikine forma liga nesukelia sunkumų nustatant diagnozę, kuri nustatoma remiantis būdingais apendicito simptomais. Šie tyrimai padeda išsiaiškinti diagnozę:
- Dešiniosios klubinės srities skausmas palpuojant pilvą;
- Dešiniosios klubinės srities skausmas su lengvu bakstelėjimu (Razdolsky simptomas);
- Padidėjęs skausmas staigiai ištraukus ranką paspaudus priekinę pilvo sieną (Shchetkin-Blumberg impulsas);
- Padidėjęs skausmas, kai pacientas guli kairėje pusėje (Sitkovskio simptomas);
- Palpacija yra daug skausmingesnė gulint ant kairės pusės (Bartomier-Michelson simptomas);
- Padidėjęs skausmas keliant ištiesintą dešinę koją gulint (Obrazcovo simptomas);
- Padidėjęs dešiniojo klubo srities skausmas perkeliant ranką iš viršutinės pilvo pusės į dešiniąją klubinę per aptemptus marškinius (Voskresensky simptomas);
- Dešiniosios klubinės srities skausmas su piršto stumdymu kairiosios klubinės srityje (Rovzingo simptomas).
Šie apendicito simptomai turi didelę diagnostinę vertę. Tačiau kai kuriais atvejais, esant nenormaliai priedėlio padėčiai, klinikinis vaizdas gali būti neryškus, o kai kurie aprašyti požymiai gali būti neigiami. Taip pat gali pasireikšti apendicitui neįprasti simptomai, tokie kaip viduriavimas.
Bet kokie ūmaus pilvo požymiai turėtų kelti nerimą dėl apendicito priepuolio, todėl paprastai operacijos metu atliekama patikslinanti diagnozė (diagnostinė laparotomija), nes vėlavimas gali sukelti rimtų komplikacijų, kurios kelia grėsmę gyvybei. Dėl sunkumų nustatant diagnozę nenormalios ūminio apendicito formos gali sukelti mirtį.
Apendicito gydymas
Gydymas susideda iš apendicito chirurginio pašalinimo.
Įtarus ūminį apendicitą, pacientas turi būti paguldytas ir laikomas ramybės būsenoje, kol atvyksta greitoji pagalba. Transportas į ligoninę taip pat vyksta gulint. Draudžiama dėti klizmas ir vartoti vidurius, maistą, vandenį, taip pat nepageidautina vartoti skausmą malšinančius vaistus, nes vėliau kyla sunkumų diagnozuojant.
Apendicitas turėtų būti pašalintas kuo greičiau, kad būtų išvengta aklosios žarnos plyšimo ir peritonito išsivystymo. Siekiant sumažinti infekcijos tikimybę pašalinant apendicitą, prieš operaciją skiriami antibakteriniai vaistai. Antibiotikai taip pat skiriami pooperaciniu laikotarpiu.
Apendicitas pašalinamas taikant bendrąją nejautrą; kai kuriais atvejais vietiniams anestezijoms gali būti taikoma liekni pacientai.
Šiuo metu, esant paprastai apendicito formai, pirmenybė teikiama laparoskopinėms operacijoms, kurioms nereikia pilvo sienos pjūvio. Tokiu atveju endoskopinis instrumentas įterpiamas į pilvo ertmę per mažą audinių punkciją. Tokiu būdu pašalinus apendicitą, išvengiama chirurginės traumos ir gerokai sutrumpėja sveikimo laikotarpis. Pooperacinių komplikacijų atsiradimo rizika pašalinant apendicitą laparoskopiniu metodu yra minimali.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
