Hiperkalemija
Hiperkalemija yra būklė, kai kalio (K +) elektrolitų koncentracija kraujyje padidėja iki pavojingo gyvybei lygio. Pacientui, kuriam yra hiperkalemija, reikia skubios medicininės pagalbos dėl galimo širdies sustojimo pavojaus, jei jis nebus gydomas greitai.
Normalus kalio kiekis kraujyje yra nuo 3,5 iki 5,0 mEq / L, apie 98% kalio yra ląstelėse, o likę 2% yra tarpląsteliniame skystyje, įskaitant kraują.
Kalis yra gausiausias tarpląstelinis katijonas, kuris yra svarbus daugeliui fiziologinių procesų, įskaitant ramybės membranos potencialo palaikymą, ląstelių tūrio homeostazę ir veikimo potencialų perdavimą nervinėse ląstelėse. Pagrindiniai maisto šaltiniai yra daržovės (pomidorai ir bulvės), vaisiai (apelsinai ir bananai) ir mėsa. Kalis išsiskiria per virškinamąjį traktą, inkstus ir prakaito liaukas.
Hiperkalemija išsivysto vartojant per daug arba neveiksmingai išskiriant kalį. Dėl tarpląstelinio kalio kiekio padidėjimo ląstelių membranos potencialas depoliarizuojamas dėl pusiausvyros kalio potencialo padidėjimo. Depoliarizacija sukelia natrio kanalų įtampą, juos atveria, taip pat padidina jų inaktyvaciją, kuri galiausiai sukelia skilvelių virpėjimą ar asistoliją. Hiperkalemijos pasikartojimo prevencija paprastai apima maiste vartojamo kalio ir kalį sulaikančių diuretikų suvartojimo mažinimą.
Hiperkalemijos simptomai
Hiperkalemijos simptomai yra nespecifiniai ir paprastai apima:
- Negalavimas;
- Aukštų T bangų išvaizda EKG;
- Skilvelinė tachikardija;
- Raumenų silpnumas;
- Padidėjęs ORS intervalas EKG;
- EK intervalo PR intervalo didinimas.
Taip pat hiperkalemijos simptomai yra širdies aritmija, T bangos aštrėjimas ant EKG ir kalio kiekio perteklius didesnis nei 7,0 mmol / l.
Hiperkalemijos priežastys
Hiperkalemijos priežastys gali būti neveiksmingas inkstų nepakankamumo, Addisono ligos ir aldosterono trūkumo pašalinimas. Be to, vartojimas gali sukelti hiperkalemiją:
- Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai ir angiotenzino receptorių blokatoriai;
- Kalį sulaikantys diuretikai (amiloridas, spironolaktonas);
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip ibuprofenas, naproksenas ar celekoksibas;
- Kalcineurino inhibitoriai;
- Imunosupresantai (ciklosporinas ir takrolimuzas);
- Antibiotikai (trimetoprimas);
- Vaistas nuo parazitų pentamidinas.
Taip pat hiperkalemijos priežastis gali būti įgimta antinksčių žievės hiperplazija, Gordono sindromas ir IV tipo inkstų kanalėlių acidozė.
Hiperkalemija gali atsirasti dėl kalio papildų, kalio chlorido užpilų ir per didelio kalio turinčios druskos vartojimo.
Hiperkalemijos diagnozė
Norint surinkti pakankamai informacijos hiperkalemijai diagnozuoti, būtina nuolat matuoti kalio kiekį, nes jo padidėjusi būklė gali būti susijusi su hemolize pirmame etape. Normali kalio koncentracija serume yra nuo 3,5 iki 5 mEq / L. Paprastai diagnozė apima inkstų funkcijos (kreatinino, karbamido azoto kiekio kraujyje), gliukozės, o kartais ir kreatinkinazės bei kortizolio kraujo tyrimus. Trans-kanalėlių kalio gradiento apskaičiavimas kartais padeda nustatyti hiperkalemijos priežastį, o širdies aritmijų rizikai nustatyti atliekama elektrokardiografija.
Hiperkalemijos gydymas
Gydymo pasirinkimas priklauso nuo hiperkalemijos laipsnio ir priežasties. Kai kalio kiekis kraujyje viršija 6,5 mmol / l, būtina skubiai sumažinti kalio kiekį iki normalaus lygio. Tai galima pasiekti skiriant kalcio (kalcio chlorido arba kalcio gliukonato), kuris padidina slenksčio potencialą ir atstato normalų gradientą tarp slenksčio potencialo ir membranos ramybės potencialo, kuris padidėja esant nenormaliai hiperkalemijai. Vienoje kalcio chlorido ampulėje yra apie tris kartus daugiau kalcio nei kalcio gliukonate. Kalcio chloridas pradeda veikti greičiau nei per penkias minutes, o jo poveikis trunka apie 30–60 minučių. Dozė turėtų būti parenkama nuolat stebint EKG pokyčius vartojimo metu ir dozę reikia pakartoti, jei EKG pokyčiai per 3–5 minutes nesunormalėja.
Be to, norint gydyti hiperkalemiją ir sumažinti komplikacijų riziką, galima atlikti keletą medicininių procedūrų, kurios kurį laiką padeda sustabdyti hiperkalemijos procesą, kol kalis pašalinamas iš organizmo. Jie apima:
- Į veną vartojant 10-15 vienetų insulino kartu su 50 ml 50% dekstrozės tirpalu, siekiant išvengti hiperkalemijos, kalio jonai išstumiami į ląsteles. Tai trunka kelias valandas, todėl kartais reikia imtis kitų priemonių, kad nuosekliau būtų slopinamas kalio kiekis. Insulinas paprastai skiriamas su atitinkamu gliukozės kiekiu, kad būtų išvengta hipoglikemijos po insulino vartojimo;
- Bikarbonato terapija (1 ampulės (50 meq) infuzija per 5 min.) Yra veiksmingas būdas išstumti kalį į ląsteles. Bikarbonato jonai skatina H + mainus į Na +, o tai skatina natrio-kalio ATPazės stimuliavimą;
- Salbutamolio (albuterolio, Ventolino), β 2-selektyvių katecholaminų įvedimas po 10-20 mg. Šis vaistas taip pat mažina K + lygį, pagreitindamas jo judėjimą į ląsteles.
Gydant sunkią hiperkalemiją reikalinga hemodializė arba hemofiltracija, kurie yra greičiausi kalio pašalinimo iš organizmo būdai. Jie dažniausiai naudojami tais atvejais, kai pagrindinė hiperkalemijos priežastis negali būti greitai pašalinta arba nėra atsako į kitas taikomas priemones.
Natrio polistireno sulfonatas su sorbitoliu (peroraliai arba rektaliai) yra plačiai naudojamas kalio kiekiui sumažinti per kelias valandas, o furosemidas - kalio išskyrimui su šlapimu.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
