Vulvovaginitas
Straipsnio turinys:
- Vulgovaginito priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Vulvovaginito simptomai
- Vaikų vulvovaginito eigos ypatybės
- Vulgovaginito diagnostika
- Vulgovaginito gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Vulvovaginitas yra išorinių moterų lytinių organų ir makšties gleivinės uždegimas, galintis turėti ir infekcinę, ir neinfekcinę etiologiją.
Sergant vulvovaginitu, uždegamos išorinių lytinių organų gleivinės.
Dažniausiai vulvovaginitas diagnozuojamas jaunesnėms nei dešimties metų mergaitėms, taip pat moterims po menopauzės dėl su amžiumi susijusios fiziologijos ypatumų. Didžiausias dažnis būna 3–7 metų amžiaus. Paplitimas yra didelis - bendroje ginekologinės patologijos struktūroje vulvovaginito dalis yra 60–80% visų atvejų.
Vulvovaginito problemos aktualumas yra jo torpidinė eiga, polinkis į recidyvą ir perėjimas prie lėtinės formos, kuri yra mažiau gydoma, galimybė įtraukti kitus urogenitalinio trakto organus į uždegiminį procesą, taip pat galimas ilgalaikių pasekmių vystymasis, susijęs su reprodukcine funkcija.
Vulgovaginito priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė vulvovaginito priežastis yra infekcija. Jaunesnių nei dešimties metų mergaičių patogenai yra nespecifinė bakterinė mikroflora (Staphylococcus aureus, diplococci, enterococci, Escherichia coli, chlamydia, anaerobiniai mikroorganizmai), reprodukcinio amžiaus moterims į šį sąrašą įtraukiami mikroskopiniai mielių pavidalo Candida genties grybai.
Reprodukcinio amžiaus moterų vulvovaginito priežastis yra Candida
Neapsaugotas lytinis aktas gali sukelti vulvovaginito su lytinių organų pūsleline, taip pat chlamidijų, trichomonozių ir kitų lytiniu keliu plintančių infekcinių ligų vystymąsi. Makšties ir vulvos difterijos pažeidimai gali išsivystyti patyrus ryklės difteriją (ligos sukėlėjas perduodamas iš pirminio židinio kraujotakai). Lytinių organų tuberkuliozės, helminto invazijų fone yra vulvovaginitas.
Be infekcijos, būtina ligos vystymosi sąlyga yra vietinio ir (arba) bendro imuniteto sumažėjimas.
Vaikų vulvovaginito vystymąsi dažnai lemia nepakankama higiena, šarminis makšties išskyrų pH. Moterims po menopauzės pagrindinė vulvovaginito išsivystymo priežastis yra fiziologinis estrogeno kiekio sumažėjimas, dėl kurio sumažėja makšties sekrecija, atliekanti apsauginę funkciją, ir makšties mikrofloros pokyčiai.
Pasikartojančios vulvovaginito formos išsivysto pacientams, sergantiems endokrininiais sutrikimais ir medžiagų apykaitos ligomis, žarnyno disbioze ir šlapimo sistemos ligomis.
Rizikos veiksniai apima:
- stresas;
- vulvos ir (arba) makšties trauma;
- nėštumas;
- daugelio vaistų (antibiotikų, citostatikų, gliukokortikosteroidų) vartojimas;
- hemorojus;
- gimdos kraujavimas;
- lytinių organų nusileidimas;
- imunodeficito būsenos;
- tarpvietės odos egzema.
Naujagimių vulvovaginitas dažniausiai išsivysto dėl infekcijos, praeinant užkrėstos motinos gimimo kanalą. Be to, galima transplacentinė vaisiaus infekcija, ypač virusinis vulvovaginitas.
Ligos formos
Atsižvelgiant į klinikinio vaizdo etiologiją ir ypatybes, vulvovaginitas yra suskirstytas į formas:
- pirminis neinfekcinis (trauminis, alerginis, dismetabolinis, dishormoninis);
- pirminis infekcinis.
Savo ruožtu pirminis infekcinis vulvovaginitas skirstomas į:
- nespecifinis (coccal-bacillary);
- specifinis (chlamidijų, trichomonų, gonorėjos, citomegaloviruso, tuberkuliozės, kandidozės ir kt.).
Atsižvelgiant į pacientų amžiaus faktorių, išskiriamos trys pagrindinės grupės:
- mergaičių vulvovaginitas;
- reprodukcinio amžiaus moterų vulvovaginitas;
- moterų menopauzės vulvovaginitas.
Priklausomai nuo trukmės, vulvovaginitas yra:
- ūminis - iki vieno mėnesio;
- poūmis - iki trijų mėnesių;
- lėtinis - per tris mėnesius.
Priklausomai nuo kurso pobūdžio, lėtinis vulvovaginitas gali būti nuolatinis (nuolatinis) ir pasikartojantis (paūmėjimus pakeičia remisijos).
Vulvovaginito simptomai
Klinikiniam ūminio vulvovaginito vaizdui būdingi vietinio uždegiminio proceso požymiai. Pacientai skundžiasi niežuliu, deginimu, išorinių lytinių organų ir mažojo dubens skausmais, kuriuos sustiprina vaikščiojimas, šlapinimasis, lytinių santykių metu. Niežėjimo pojūtis lytiniuose organuose gali sukelti įbrėžimus ir toliau pažeistos vietos bakterinę infekciją. Nagrinėjant išorinius lytinius organus, nustatoma vulvos hiperemija, lytinių lūpų patinimas, tarpvietės ir šlaunų odos maceracija.
Vulgovaginitu sergančios moterys skundžiasi niežuliu, skausmu ir deginimo pojūčiu lytinių organų srityje
Kūno temperatūros padidėjimas ir regioninių limfmazgių, turinčių vulvovaginitą, padidėjimas yra retas, daugiausia nustatomas pacientams, kuriems yra vienos ar kitos etiologijos imunodeficitas.
Ūminio vulvovaginito atveju patologinės išskyros iš urogenitalinio trakto gali būti menkos arba gausios, be to, jos gali būti serozinės-pūlingos, pūlingos, sūrios, kruvinos ir nemalonaus kvapo.
Esant sunkiai ligos eigai, išorinių lytinių organų vystosi erozija, kuri prisideda prie antrinės bakterinės infekcijos pridėjimo.
Pereinant ligą į lėtinę formą, vulvovaginito simptomai atslūgsta, tampa ne tokie ryškūs ir kartais visiškai išnyksta - tačiau šiuo atveju tai nėra pasveikimo ženklas. Pacientus gali sutrikdyti išskyros iš makšties su nemaloniu kvapu, niežėjimas lytiniuose organuose, diskomfortas lytinių santykių metu. Esant užsitęsusiai ligos eigai, pažeistos vietos hiperemija pakeičiama pigmentacija. Uždegiminio proceso paūmėjimai pasireiškia hipotermijos metu, atsižvelgiant į šiurkščias mitybos klaidas (piktnaudžiavimas saldumynais, aštriais, aštriais, riebiais maisto produktais), patyrus ūmias kvėpavimo takų infekcijas. Ligai progresuojant negydant, makštyje gali susidaryti cicatricialiniai sukibimai, o tai neigiamai veikia paciento lytinį gyvenimą.
Vaikų vulvovaginito eigos ypatybės
Vaikų vulvovaginitui būdinga ūminė eiga, tačiau dažnai pasireiškia ligos lėtumas.
Vietiniai uždegimo požymiai dažniausiai būna ryškūs, dažnai lydi skausmas pilvo apačioje, skausmas gali spinduliuoti į kryžkaulio-juosmens sritį. Mažos mergaitės bando atidėti šlapinimąsi dėl jo skausmo. Nukenčia bendra būklė - sumažėja apetitas, vaikas tampa nuotaika, sutrinka miegas. Gali atsirasti dizuriniai reiškiniai, vidurių užkietėjimas.
Vaikams vulvovaginitas pasireiškia ūmine forma, jį lydi skausmas pilvo apačioje
Pereinant vulvovaginitą į lėtinę formą, gali susidaryti mažųjų lytinių lūpų sinechijos (sukibimas visame arba apatiniame trečdalyje), o tai sukelia kliūtis šlapintis, o ateityje gali sukelti antrinio cistito, lytinių ir reprodukcinių sutrikimų atsiradimą.
Vulgovaginito diagnostika
Pirminė vulvovaginito diagnozė remiasi duomenimis, gautais renkant skundus, anamnezę ir objektyvų paciento tyrimą. Siekiant patvirtinti diagnozę, sukurti terapinę taktiką, taip pat atlikti diferencinę diagnostiką, atliekama daugybė instrumentinių ir laboratorinių tyrimų.
Pagrindinis instrumentinis metodas yra kolposkopija (vaikystėje - vaginoskopija) ir cervikoskopija.
Pagrindinis vulvovaginito diagnozavimo metodas yra kolposkopija
Padidėjęs leukocitų skaičius ir infekcinio agento nustatymas yra naudingi uždegiminiam procesui. Sukėlėjas aptinkamas tepinėlius mikroskopuojant, taip pat atliekant bakteriologinį medžiagos (tepinėlių, tamponų, įbrėžimų) iš urogenitalinio trakto tyrimą. Norėdami nustatyti ligos sukėlėją, jie taip pat griebiasi polimerazės grandininės reakcijos. Labai specifiniai tyrimai, naudojami diagnozuojant vulvovaginitą, apima imunofluorescencijos analizę.
Skiriamas bendras šlapimo tyrimas, taip pat enterobiazės tyrimas (ypač vaikams).
Siekiant pašalinti uždegimines gimdos ir priedų ligas, atliekamas dubens organų ultragarsinis tyrimas.
Norėdami išsiaiškinti diagnozę, gali tekti kreiptis į dermatovenerologą, urologą, endokrinologą, alergologą, ftiziatriją.
Vulgovaginito gydymas
Vulgovaginito gydymas atliekamas nesėkmingai, neatsižvelgiant į etiologiją, paciento amžių ir simptomų sunkumą. Svarbi terapijos sėkmės sąlyga yra neigiamų veiksnių, kurie prisidėjo prie ligos vystymosi, pašalinimas.
Etiotropinis vulvovaginito gydymas susideda iš priešinfekcinių vaistų vartojimo. Tam dažniausiai skiriami vietiniai (kremo, žvakučių, makšties tablečių pavidalu) ir sisteminiai antibakterinio, antivirusinio, priešgrybelinio veikimo preparatai, kurių parinkimas atliekamas atsižvelgiant į infekcijos sukėlėjo tipą ir jo jautrumą, nustatytą laboratorinės diagnostikos metu. Daugeliu atvejų pakanka vietinės terapijos.
Dėl gana didelio polimikrobinio vulvovaginito paplitimo gali būti skiriami daugiakomponentiai vaistai, sukeliantys vietinį antibakterinį, priešgrybelinį ir antiprotozojinį poveikį.
Daugeliu atvejų pakanka vietinio vulvovaginito gydymo.
Toliau gydant vulvovaginitą, siekiant pagreitinti epitelizaciją, naudojami tepalai, tarp kurių yra vitaminų A ir E, taip pat kitų reparacinių vaistų.
Sumažinti vulvovaginito simptomų sunkumą pagrindinio gydymo fone naudojant sėdimąsias vonias ir apipilant vaistinių žolelių (ramunėlių, medetkų, jonažolių, šalavijų, dilgėlių, mėtų) ir farmacinių antiseptikų tirpalais. Ūminiam uždegimui atslūgus, fizioterapija (vaistų fonoforezė, lazerio terapija) gali būti tinkama.
Pacientams, sergantiems vulvovaginitu, rodoma subalansuota mityba, iš dietos neįtraukiant sunkaus ir dirginančio maisto (riebaus, kepto, marinuoto maisto, rūkytos mėsos, aštraus, aštraus maisto, konditerijos).
Gydant vulvovaginitą, turite susilaikyti nuo lytinių santykių. Jei pacientui pasireiškia specifinis vulvovaginitas, reikia gydyti visus lytinius partnerius.
Pasveikimo kontrolė po gydymo kurso atliekama atliekant mikrobiologinę ir bakterioskopinę išskyrų iš urogenitalinio trakto analizę.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Nesant laiku tinkamai gydyti vulvovaginitą, gali išsivystyti viršutinių urogenitalinio trakto dalių uždegiminiai procesai, gimdos kaklelio erozija, endometritas, makšties sienelių hipoksija, taip pat persileidimas, negimdinis nėštumas, nevaisingumas.
Prognozė
Laiku diagnozavus ir tinkamai parinkus gydymą, prognozė yra palanki.
Prevencija
Siekiant išvengti vulvovaginito, rekomenduojama:
- atidžiai stebėkite lytinių organų higieną, tačiau nepamirškite, kad per didelis higienos priemonių (muilo, dušo želė) naudojimas taip pat gali prisidėti prie uždegimo vystymosi;
- vengti grėsmingo ir neapsaugoto sekso;
- venkite hipotermijos;
- vadovautis sveika gyvensena;
- dėvėkite apatinius iš natūralių medžiagų.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
