Strabizmas vaikams
Straipsnio turinys:
- Ligos formos
- Vaikų žvairumo priežastys ir rizikos veiksniai
- Simptomai
- Diagnostika
- Vaikų žvairumas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Strabizmas vaikams (strabizmas, heterotropija) - tai nuolatinis arba periodiškas akies regos ašies nukrypimas nuo fiksacijos taško, dėl kurio pažeidžiamas binokulinis regėjimas.
Objektyvus ligos požymis yra asimetriška ragenos padėtis akių vokų kampų ir kraštų atžvilgiu. Tačiau vaikų žvairumas nurodo ne tik kosmetinius defektus, bet ir sutrikdo beveik visų vaizdinio analizatoriaus dalių veikimą. Vienos ar abiejų akių padėties nukrypimas nuo centrinės ašies lemia, kad regos ašys nesikerta su fiksuotu objektu. Smegenų žievės regos centruose monokuliariniai vaizdai, kuriuos atskirai suvokia dešinės ir kairės akys, nesusilieja į vieną vaizdinį vaizdą, bet atsiranda dvigubas objekto vaizdas.
Dažniausiai žvairumas užregistruojamas 2–3% vaikų iki trejų metų, berniukams ir mergaitėms tas pats dažnis.
Ligos formos
Strabizmas vaikams yra:
- įgimtas - pasireiškia iškart arba per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius;
- įgytas - formuojamas nuo šešių mėnesių iki trejų metų.
Priklausomai nuo akies nuokrypio stabilumo, jis skirstomas į periodinį (trumpalaikį) ir nuolatinį.
Šaltinis: nazdor.ru
Atsižvelgiant į tai, ar paveikta viena akis, ar abi, vaikų žvairumas gali būti vienpusis (vienpusis) ir su pertrūkiais (pakaitomis).
Pagal žvairumo sunkumą:
- latentinė arba heteroforija;
- kompensuojamas - nustatomas tik oftalmologinio tyrimo metu;
- subkompensuotas - pasireiškia tik tada, kai susilpnėja kontrolė;
- dekompensuotas - nevaldomas.
Atsižvelgiant į pažeistos akies nukrypimo kryptį, vaikų žvairumas skirstomas į horizontalius, vertikalius ir mišrius.
Savo ruožtu įvyksta horizontalus žvilgsnis:
- suartėjimas - pažeista akis nukreipiama link nosies tilto;
- divergentė - akis nukreipta į šventyklą.
Esant vertikaliam strabizmui, akis gali judėti aukštyn (supraverguota forma, hipertropija) arba žemyn (infravertinė forma, hipotropija).
Be to, žvairumas skirstomas į:
- draugiškas - akies obuolių judesiai įvairiomis kryptimis yra visiškai išsaugoti, nėra diplopijos, yra binokulinio regėjimo pažeidimas;
- nedraugiškas arba paralyžiuotas - akies judrumas link pažeisto raumens yra ribotas, pastebima diplopija ir pablogėjęs binokulinis regėjimas.
Lyginamasis žvairumas skirstomas į:
- prisitaikantis - išnyksta optimalios optinės korekcijos sąlygomis;
- iš dalies prisitaikantis - esant optimaliai optinei korekcijai, strabizmo kampas mažėja;
- netaikomas - optimalios optinės korekcijos sąlygomis nuokrypio vertė nesikeičia.
Vaikų žvairumo priežastys ir rizikos veiksniai
Patologija gali sukelti skirtingas priežastis, tai yra, ji yra polietiologinė. Kai kuriais atvejais vaikų žvairumas yra akių raumenų silpnumas. Patologinis procesas gali išsivystyti vidutinio ar didelio laipsnio trumparegystės (trumparegystės), hiperopijos (toliaregystės), astigmatizmo fone, nes, pablogėjus vaiko regėjimui, atsiranda pernelyg didelis akių įtempimas. Hiperopijos atveju dažniausiai išsivysto konvergentinis, o trumparegystės atveju - divergentinis vaikų žvairumas.
Pagrindinės įgimto žvairumo priežastys:
- šeimos polinkis;
- genetiniai sutrikimai (Crusono sindromas, Dauno sindromas ir kt.);
- nervų sistemos patologija (cerebrinis paralyžius, hidrocefalija);
- įgimtos akių patologijos (katarakta ir kt.);
- priešlaikinis gimdymas;
- mažas gimimo svoris;
- vartojant tam tikrus nėščios moters vaistus;
- rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu nėštumo metu.
Įgytos vaikų žvairumo formos vystymosi priežastys yra šios:
- kitos akių patologijos (regos nervo atrofija, gyslainės uždegimas, tinklainės atsiskyrimas, leukoma, geltonosios dėmės degeneracija, akies obuolio dydžio sumažėjimas, rainelės koloboma);
- pagrobėjų, okulomotorinių nervų paralyžius;
- per didelis regimasis stresas;
- infekcinės ligos (tymai, skarlatina, difterija, gripas, meningitas, encefalitas);
- išsėtinė sklerozė;
- reumatinės ligos;
- akies navikai;
- kaukolės smegenų trauma, sienos ir orbitos dugno lūžiai;
- dažnos stresinės situacijos;
- stiprus išgąstis.
Simptomai
Objektyvus heteropijos požymis, neatsižvelgiant į ligos formą, yra asimetrinė vyzdžio ir rainelės padėtis, palyginti su palpebraliniu plyšiu. Įgimtas vaikų žvairumas dažniausiai pasireiškia jau pirmosiomis gyvenimo dienomis.
Šaltinis: zrenie.online
Su vienašaliu vaikų strabizmu sumažėja pažeistos akies regėjimo aštrumas ir išsivysto disbinokulinė ambliopija. Esant protarpiniam strabizmui, ambliopijos paprastai nėra, o jei ji vystosi, ji nėra reikšmingai išreikšta.
Su tuo pačiu metu atsirandančiu žvairumu, vaizdas paprastai nedvigubėja. Pažeistų ir sveikų akių judesio tūris yra praktiškai vienodas, pirminių ir antrinių nukrypimų kampai yra vienodi, o okulomotorinių raumenų funkcijos sutrikimai nėra.
Paralitine forma akies, nukreiptos į paralyžiuotą raumenį, judrumas yra ribotas arba jo nėra. Pacientai skundžiasi dvigubu nagrinėjamo objekto atvaizdu, galvos skausmu ir galvos svaigimo priepuoliais, kurie išnyksta užmerkus vieną akį. Bandyti surasti objektą yra sunku. Esant paralyžiuotam strabizmui, pirminio (paveiktos akies) nuokrypio kampas yra mažesnis nei antrinio (sveikos akies) nuokrypio kampas. Regėjimo sutrikimų kompensavimui vaikas yra priverstas pakreipti ar pasukti galvą, o tai prisideda prie pasyvaus objekto vaizdo perkėlimo į centrinę tinklainės duobę, tokiu būdu pašalinant vaizdo dubliavimąsi.
Plėtojant žvairumą okulomotorinio nervo pažeidimų fone, dažniausiai pastebimas vyzdžio išsiplėtimas, viršutinio voko ptozė (ptozė), pažeistos akies nuokrypis žemyn ir į išorę, dalinė oftalmoplegija ir akomodacijos paralyžius.
Diagnostika
Diagnozė nustatoma remiantis būdingais išoriniais ligos požymiais. Siekiant nustatyti patologijos formą, renkami skundai ir anamnezė, išsiaiškinama patologijos trukmė, staigus ar laipsniškas jos vystymasis, ryšys su traumomis ar esamomis ligomis, motinos nėštumo eiga. Objektyvaus tyrimo metu pastebima priverstinė galvos padėtis, akies plyšių, veido asimetrija, akies obuolių padėtis akiduobėse (enoftalmas, egzoftalmas). Dugno, skaidrios terpės ir priekinių akių dalių būklė vertinama tiriant šoninį apšvietimą, perduodamoje šviesoje, taip pat atliekant oftalmoskopiją.
Regos aštrumas nustatomas nekoreguojant akių refrakcijos ir maksimaliai įmanoma. Tuo pačiu metu ambliopijos buvimas, kuris gali būti tiek priežastinis veiksnys vystantis žvairumui, tiek patogenetinis ligos ryšys, liudija regos aštrumo nebuvimas arba nedidelis padidėjimas optimaliai koreguojant.
Keturių taškų spalvų testas pasižymi geromis diagnostinėmis galimybėmis įvertinti regėjimo pobūdį (žiūronas, monokuliarinis vienoje akyje, monokulinis pakaitomis, vienu metu). Binokulinio regėjimo tyrimas taip pat gali būti atliekamas sinoptoforo (jis taip pat naudojamas nustatant nuokrypio kampą) ir ne aparato metodais. Nustatant žvairumo kampą, akys pakaitomis išjungiamos nuo regėjimo veiksmo (uždaromos ranka ar užraktu).
Šaltinis: blondie.ru
Okulomotorinio aparato funkcijos tiriamos nustatant regos lauką, koordimetriją. Su konverguojančiu vaikų žvairumu pastebima hiperaddukcija, su divergentišku - hipoaddukcija. Su tuo pačiu metu atsirandančiu strabizmu, akių obuolių judesiai yra laisvi visomis kryptimis, esant paralyžiuotam strabizmui, jie yra ribojami paveikto raumens link, kuris yra pagrindinis diferencinis diagnostinis patologijos požymis.
Jei įtariama paralyžiuota žvairumo forma, rekomenduojama pasikonsultuoti su neurologu, atliekant elektroencefalografiją, elektromiografiją, elektroneurografiją ir kt. Priverstinis galvos pakreipimas, kai vaikams yra paralyžinis žvairumas, turėtų būti diferencijuotas nuo vidurinės ausies uždegimo ir torticollis.
Vaikų žvairumas
Vaikų strabizmą rekomenduojama pradėti gydyti iškart po diagnozės nustatymo, kad vaikas būtų pakankamai reabilituotas iki mokyklos pradžios.
Konservatyvi vaikų strabizmo terapija apima regėjimo aštrumo korekciją. Taigi, akinių dėvėjimas dėl trumparegystės ar hiperopijos kartais leidžia ištaisyti žvairumą.
Regėjimui koreguoti galima naudoti okliuzijos metodą. Sveika akis yra uždaryta, o tai ilgainiui pagerina pažeistos akies funkcionalumą. Tokiems pacientams patariama žaisti su mažais daiktais (dėlionėmis, mozaikomis, konstruktoriais), norint normalizuoti tinklainės funkciją. Periodiškai reikia atidaryti sveiką akį. Vaikų strabizmo okliuzija atliekama 2–6 mėnesius, periodiškai, kartą per 2 savaites, kontroliuojant regėjimą abiejose akyse. Verčiant vienašalį žvairumą į protarpinį sąkandį, palaipsniui sustokite.
Šaltinis: medknsltant.com
Aparatinės įrangos metodai taip pat naudojami gydant vaikų žvairumą. Infraraudonųjų spindulių lazerio terapija gali pagerinti audinių mitybą, atkurti okulomotorinių raumenų tonusą ir pašalinti spazmus. Magnetoterapija naudojama akių audinių uždegimui, taip pat ambliopijai gydyti. Kompleksinio gydymo metu naudojamas sinoptoforas, leidžiantis treniruoti bendrą akies judrumą ir atkurti binokulinį regėjimą.
Norint pagerinti akių raumenų veiklą, parenkamas akių pratimų rinkinys, kuris turėtų būti atliekamas reguliariai.
Narkotikų terapija priklauso nuo ligos etiologijos ir klinikinio vaizdo. Tai apima vaistų vartojimą lašų pavidalu, kad pagerėtų regėjimas, išsiplėstų vyzdžiai ir atsipalaiduotų akių raumenys. Nurodoma vitaminų terapija.
Chirurginis vaikų žvairumo gydymas nurodomas nesant teigiamo konservatyvios terapijos poveikio 1–1,5 metų. Su įgimta žvairumo forma operaciją rekomenduojama atlikti iki trejų metų.
Chirurginio gydymo tikslas - atkurti akių obuolius judinančių raumenų pusiausvyrą. Chirurginė intervencija leidžia jums atsikratyti kosmetikos defekto, tačiau tolesniam pažeidimų ištaisymui (įskaitant normalaus binokulinio regėjimo atstatymą) naudojamas vaistų ir ne vaistų terapijos kompleksas.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Neturint korekcijos, vaikų žvairumas maždaug 50% atvejų sumažina regėjimo aštrumą ir vystosi ambliopija. Be to, tai daro neigiamą poveikį vaiko psichikai (prisideda prie izoliacijos, dirglumo, negatyvizmo formavimosi) ir dar labiau riboja profesinės veiklos sferos pasirinkimą.
Prognozė
Sėkmingiausia yra koreguoti draugišką prisitaikantį žvairumą. Nesant laiku tinkamo vaikų žvairumo gydymo, regėjimas gali negrįžtamai sumažėti. Su vėlai diagnozuotu paralyžiuotu strabizmu pilnavertės regos funkcijos atkurti neįmanoma.
Prevencija
Norint užkirsti kelią įgimtam žvairumui, reikia vengti bet kokio neigiamo poveikio vaisiui prenatalinio vystymosi laikotarpiu. Siekiant užkirsti kelią įgyto strabizmo vystymuisi, rekomenduojamos šios priemonės:
- laiku atliekama optinė ametropijos korekcija;
- reguliariai tikrina vaiką oftalmologas;
- vengti pernelyg didelio regėjimo streso;
- traumų prevencija;
- stresinių situacijų vengimas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
