Virusinis meningitas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Virusinio meningito simptomai
- Vaikų virusinio meningito eigos ypatybės
- Pagyvenusių žmonių virusinio meningito eigos ypatumai
- Diagnostika
- Virusinio meningito gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Virusinis meningitas yra uždegiminė smegenų dangalų liga, kurioje virusai veikia kaip infekcinis agentas. Smegenų membranos dažniau uždegamos.
Užkrėstos smegenų dangalai virusiniu meningitu
Smegenys ir nugaros smegenys turi tris membranas: kietos, arachnoidinės ir minkštos. Dura mater yra tvirta jungiamojo audinio struktūra, esanti arčiausiai kaukolės (smegenų) ar stuburo (nugaros smegenų). Šalia - arachnoidas (arachnoidas), nuo pia mater skiriamas subarachnoidiniu (subarachnoidiniu) tarpu, kuris užpildo 120-140 ml likvoro. Subarachnoidinėje erdvėje yra kraujagyslės, taip pat stuburo nervų šaknys. Pia mater susideda iš laisvo jungiamojo audinio ir tvirtai prilimpa prie smegenų paviršiaus. Pia mater storyje yra smegenis maitinančios kraujagyslės.
Serozinis uždegiminis procesas, būdingas virusiniam meningitui, lydi serozinį, t. Y. Skysčio išsiskyrimą, kuris prasiskverbia į smegenų dangalus, o tai lemia jų sustorėjimą. Smegenų smegenų dangalų edema sukelia smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimą, padidėjus intrakranijiniam slėgiui. Patologiniame procese gali dalyvauti kaukolės ir stuburo nervų šaknys, smegenų kraujagyslės ir kt.
Dažniausiai virusinis meningitas fiksuojamas vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms, taip pat pagyvenusiems pacientams, ypač jei jie turi imunodeficito būsenų ir lėtinių ligų. Virusiniam meningitui būdingas sezoniškumas, kurį lemia viruso rūšis. Vienas iš paplitimo smailių būna vasarą, antrasis - kiaulytės viruso sukeltas - žiemą ir ankstyvą pavasarį.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Virusinio meningito sukėlėjai paprastai yra enterovirusai (A ir B tipo Coxsackie virusai, ECHO virusai), arenavirusai, citomegalovirusai, Epstein-Barr virusai, paramiksovirusai, gripo virusai. 75-80% pacientų enterovirusinė infekcija tampa virusinio meningito priežastimi. Be to, ŽIV gali sukelti virusinį meningitą.
Enterovirusai dažnai yra virusinio meningito sukėlėjai
Infekcinis agentas patenka į žmogaus kūną ore esančiais lašeliais arba išmatomis-peroraliniu būdu, o į smegenų dangalų - su kraujo tekėjimu (hematogeniniu keliu), limfos (limfogeniniu) arba perineuriniu būdu.
Ligos formos
Pagal uždegiminio proceso pobūdį visi meningitai skirstomi į:
- serozinis - likvoras yra skaidrus, jame yra daug limfocitų (šiam tipui priklauso virusinis meningitas);
- pūlingas - likvoras yra klampus, drumstas, jame yra daugybė neutrofilų (prijungus bakterinę infekciją, virusinis meningitas gali įgauti pūlingą pobūdį).
Priklausomai nuo etiologijos, meningitas skirstomas į:
- virusinis;
- bakterinis;
- mikotikas;
- pirmuonis.
Priklausomai nuo patogenezės:
- pirminis - pirminis smegenų dangalų uždegimas;
- antrinė - išsivysčiusi kaip uždegiminio proceso komplikacija, iš pradžių lokalizuota kitur.
Pagal patologinio proceso paplitimą:
- apibendrintas;
- ribotas.
Pagal ligos dažnį meningitas yra šių formų:
- žaibiškai greitai;
- aštrus;
- poūmis;
- lėtinis.
Priklausomai nuo sunkumo, liga gali būti lengva, vidutinio sunkumo, sunki ar itin sunki.
Virusinio meningito simptomai
Virusinio meningito inkubacinis laikotarpis paprastai yra 2–4 dienos. Liga paprastai prasideda ūmiai arba poūmiai. Kūno temperatūra pakyla - iš pradžių iki subfebrilo, vėliau iki didelio skaičiaus, skauda galvą, pykina, vemia, kaklo raumenys įsitempia. Galvos skausmas yra intensyvus, sprogstantis, varginantis, jį sustiprina galvos judesiai, garsūs garsai, ryški šviesa, nepašalina įprastiniai analgetikai. Pykinimas ir vėmimas nėra susijęs su maisto vartojimu, tačiau padidėjus galvos skausmui, gali atsirasti keičiant kūno padėtį. Kartu su karščiavimu yra ir kitų intoksikacijos požymių, kurie vis dėlto dažniausiai nėra labai ryškūs: raumenų ir sąnarių skausmas, apetito stoka, pilvo skausmai, viduriavimas. Pacientai dažnai skundžiasi mieguistumu ir nuobodumu. Kai kuriais atvejais, priešingai,yra paciento nerimas ir sujaudinimas. Sunkesni sutrikimai, tokie kaip sumišimas, koma, stuporas, nėra būdingi virusiniam meningitui ir reikalauja tolesnio paciento tyrimo. Periferinio kraujo pokyčių nepastebėta.
Specifiniai meningito simptomai, įskaitant virusinius
Pirmosiomis ligos dienomis pasireiškia meninginiai simptomai:
- stiprus galvos skausmas, blogai prižiūrimas ar neatleidžiamas nuo nuskausminamųjų vaistų;
- pakartotinis vėmimas, nesusijęs su maisto vartojimu;
- standūs kaklo raumenys;
- teigiami Kernigo ir Brudzinskio simptomai;
- fotofobija;
- padidėjęs jautrumas garsams.
Gali atsirasti skysčių išskyros iš nosies, kosulys, gerklės skausmas ir pilvo skausmai.
Ligos pradžioje paprastai pastebimas sausgyslių refleksų padidėjimas, tačiau, progresuojant patologiniam procesui, jie sumažėja arba visai išnyksta.
Kiti virusinio meningito simptomai yra: padidėjęs odos jautrumas (hiperestezija), padidėjęs jautrumas dirgikliams, hipertenzinis sindromas. Taip pat pacientams, sergantiems virusiniu meningitu, padažnėja kvėpavimas, pažeidžiamas kvėpavimo ritmas, pakinta širdies ritmas (ligos pradžioje - tachikardija, vėliau išsivysto bradikardija). Kaukolės perkusija yra skausminga.
Kūno temperatūra paprastai normalizuojasi per 3-5 dienas. Kai kuriais atvejais pastebima dar viena karščiavimo banga.
Bendroje virusinio meningito struktūroje išsiskiria forma, kuri išsivysto kiaulytės fone (maždaug 0,1% atvejų). Šiuo atveju neurologinis sindromas pasireiškia praėjus 3–6 dienoms nuo ligos pradžios. Šio tipo virusinis meningitas dažnai būna sunkus ir turi didelę klausos nervo, kasos ir lytinių liaukų pažeidimo tikimybę, taip pat polineuropatijos išsivystymą.
Sunkiais ligos atvejais pacientams pasireiškia žvairumas, išsiplėtę vyzdžiai, diplopija (regos sutrikimas, kuris susideda iš asmeniui matomų daiktų išsišakojimo), gali būti prarasta dubens organų kontrolė.
Vaikų virusinio meningito eigos ypatybės
Virusinis meningitas vaikams gali prasidėti nuo odos bėrimų atsiradimo. Vaikai tampa kaprizingi, verkšlena, atsisako valgyti. Ne per stipriai pakilus temperatūrai gali atsirasti traukuliai. Klinikinis mažų vaikų virusinio meningito vaizdas dažnai primena ARVI simptomus - atsiranda kosulys, sunku kvėpuoti. Kūdikiams pasireiškia fontanelio įtampa arba išsipūtimas.
Vaikams virusinis meningitas gali prasidėti nuo odos bėrimų.
Paaugliams ir jaunuoliams, sergantiems virusiniu meningitu, budrumo ir miego ciklas dažnai sutrinka.
Pagyvenusių žmonių virusinio meningito eigos ypatumai
Virusinis meningitas vyresniame ir senatviniame amžiuje dažnai būna netipiškas, jo klinikinis vaizdas yra neryškus. Tokiems pacientams būdingi nedidelio intensyvumo galvos skausmai, kai kuriais atvejais apskritai neskauda, tačiau išsivysto galūnių ir galvos drebulys, galima pastebėti psichikos sutrikimų.
Diagnostika
Meningitą rodo intensyvus galvos skausmas ir smegenų dangalo simptomai. Pirminė diagnozė pagrįsta duomenimis, gautais renkant skundus ir anamnezę.
Norėdami patvirtinti diagnozę, nustatyti ligos sukėlėją, taip pat diferencinės diagnostikos tikslais atliekama juosmens punkcija, po kurios atliekamas laboratorinis smegenų skysčio tyrimas. Smegenų skystyje nustatoma limfocitinė pleocitozė ir šiek tiek padidėjęs baltymų kiekis, kai gliukozės kiekis yra normaliose ribose. Per pirmąsias dvi dienas po ligos atsiradimo, ypač infekcijos enterovirusais ar rytų arklių encefalomielito virusu atveju, smegenų skysčio citozė daugiausia yra neutrofilinė. Tokiu atveju, norint nustatyti galimą limfocitinį poslinkį, tyrimą patartina pakartoti po 8–12 valandų. Netiesioginis virusinės etiologijos požymis yra infekcinio agento nebuvimas atliekant smegenų skysčio skysčių bet kokio tipo dažymui skirtų preparatų mikroskopiją. Norėdami nustatyti patogeną, jie naudojasi polimerazės grandininės reakcijos metodu.
Patikimas virusinio meningito diagnozavimo metodas yra juosmens punkcija
Taip pat atliekamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas (gliukozės, kepenų funkcijos tyrimai, elektrolitai, kreatininas, amilazė).
Magnetinio rezonanso tomografija naudojama nustatyti patologinio proceso vietą ir pobūdį. Esant netipinei virusinio meningito eigai, gali tekti atlikti kompiuterinę tomografiją, elektromiografiją ir elektroencefalografiją.
Virusinio meningito gydymas
Pagrindiniai virusinio meningito gydymo tikslai:
- intrakranijinio slėgio sumažėjimas;
- detoksikacijos terapija;
- patogeno pašalinimas.
Standartinės nesudėtingos ligos eigos atveju virusinis meningitas gydomas namuose. Sunkiais atvejais, taip pat su naujagimių, imuninės sistemos sutrikimų turinčių asmenų meningitu, būtina hospitalizacija. Virusiniam meningitui išgydyti paprastai reikia 1–2 savaičių.
Virusinio meningito gydymas yra simptominis ir paprastai trunka nuo 1 iki 2 savaičių
Pacientams, sergantiems virusiniu meningitu, rodomas lovos režimas, pacientams turėtų būti suteikta tamsi, rami patalpa. Gydymas dažniausiai yra simptominis. Kai kuriais atvejais, atlikus diagnostinę juosmens punkciją, galvos skausmas sumažėja (dėl jo įgyvendinimo sumažėja padidėjęs intrakranijinis slėgis, kuris yra galvos skausmas).
Sunkiais atvejais skiriami kortikosteroidai ir diuretikai.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Virusinio meningito pasekmės gali būti traukuliai, kurtumas, nedideli laikini intelektinės sferos sutrikimai (susilpnėjusi koncentracija, atminties sutrikimas) ir kiti neurologiniai sutrikimai.
Kūdikiams, kuriems buvo sunkus virusinis meningitas, psichinė ir intelektinė raida gali būti uždelsta, gali atsirasti nuolatinis klausos praradimas.
Prognozė
Laiku diagnozavus ir teisingai gydant, virusinis meningitas suaugusiesiems paprastai baigiasi visiškai pasveikus. Maždaug 10% pacientų bendras silpnumas ir greitas nuovargis, sutrikusi judesių koordinacija ir galvos skausmas išlieka kelias savaites ar mėnesius po ligos. Esant naujagimių ir mažų vaikų virusiniam meningitui, prognozė blogėja.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią virusiniam meningitui, rekomenduojama:
- sergančio asmens izoliacija, ypač svarbu vengti kontakto su mažais vaikais;
- virusinių ligų, kurių komplikacija gali būti virusinis meningitas (ARVI, endeminis virusinis parotitas ir kt.), profilaktika ir, jei reikia, savalaikis gydymas;
- kūno apsaugos stiprinimas (tinkama mityba, išmatuota dienos rutina, pakankamas fizinis aktyvumas, buvimas gryname ore ir kt.).
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
