Bradikardija
Straipsnio turinys:
- Rūšys
- Bradikardijos priežastys
- Bradikardijos simptomai
- Bradikardija vaikams
- Diagnostika
- Bradikardijos gydymas
- Pasekmės ir komplikacijos
- Prevencija
Bradikardija yra širdies ritmo pokytis, kai suaugusio žmogaus širdies susitraukimų dažnis neviršija 60 smūgių per minutę, o vaikams jis yra mažesnis nei amžiaus riba. Paprastai ši būklė dažnai būna žmonėms, kurie aktyviai užsiima sportu. Tai taip pat gali būti vienas iš širdies sutrikimo požymių.
Bradikardijos schema
Rūšys
Bradikardija skirstoma į fiziologinę ir patologinę. Fiziologinė bradikardija pastebima daugumoje sportininkų. Pavyzdžiui, žinomo dviratininko, penkis kartus „Tour de France“nugalėtojo Miguelio Induraino širdies ritmas ramybės būsenoje siekė 28–30 dūžių per minutę (60–100). Maždaug 25% jaunų vyrų širdies ritmas neviršija 50-60 dūžių per minutę.
Taip pat fiziologinė bradikardija išsivysto miegant ir pasireiškia širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu 25–30% pirminio. Šiuo atveju jo atsiradimas siejamas su autonominės nervų sistemos funkcionavimo ypatumais. Apie fiziologinę bradikardiją galime kalbėti tik tais atvejais, kai retas pulsas nėra lydimas patologinių simptomų (dusulys, bendras silpnumas, nuovargis, diskomfortas krūtinėje, alpimas).
Patologinė bradikardija išsivysto patologijos fone. Dažniausios jo atsiradimo priežastys yra:
- apsvaigimas;
- miokarditas;
- miokardinis infarktas;
- skleroziniai miokardo pokyčiai.
Bradikardija dažnai išsivysto ankstesnio miokardo infarkto fone
Priklausomai nuo širdies aritmijos vystymosi patologinio mechanizmo, yra:
- Bradikardija, susijusi su atrioventrikuline ar sinoatrine širdies blokada. Jie sutrikdo širdies impulso laidumą tarp prieširdžių ir skilvelių arba nuo sinusinio mazgo iki prieširdžių.
- Bradikardija, kurią sukelia sinusinio mazgo automatizmo pažeidimai.
Atsižvelgiant į bradikardijos priežastis, išskiriamos šios formos:
- organinis - susijęs su širdies patologijomis;
- neurogeninis (ekstrakardinis) - dėl įtakos vegetacinės nervų sistemos susitraukimo funkcijai;
- toksiškas;
- vaistinis;
- sinusinė sportininkų bradikardija.
Tais atvejais, kai bradikardijos priežasties nustatyti nepavyksta, ji vadinama idiopatine.
Bradikardijos priežastys
Priežastys, lemiančios organinės bradikardijos formos vystymąsi, yra šios:
- kardiosklerozė;
- miokarditas;
- miokardo distrofija;
- miokardinis infarktas.
Šių širdies raumens ligų fone sinusiniame mazge ar takuose atsiranda pluoštiniai ir degeneraciniai pokyčiai, dėl kurių sumažėja širdies susitraukimų dažnis.
Organinė bradikardijos forma susidaro sergančio sinusinio sindromo fone, pasireiškianti elektrinių impulsų generavimo joje sumažėjimu. Tai lydi reti, bet ritmiški širdies susitraukimai, t. Y. Sinusinė bradikardija arba kintanti bradikardija ir tachikardija. Gerokai pažeisdamas sinusinį mazgą, jis gali prarasti automatinę funkciją ir nustoti gaminti elektrinius impulsus.
Miokardo takų pažeidimas sukelia širdies blokavimą, dėl kurio dalis elektrinių impulsų iš sinusinio mazgo nepasiekia skilvelių. Šis mechanizmas sukelia bradikardiją.
Bradikardijos dozavimo formą gali sukelti vartojant šiuos vaistus:
- Morfino hidrochloridas;
- kalcio kanalų blokatoriai (Nifedipinas, Verapamilis);
- simpatolitiniai agentai (Reserpinas);
- β blokatoriai (Anaprilinas, Enamas);
- Chinidinas;
- širdies glikozidai.
Bradikardijos ekstrakardinės formos priežastys gali būti:
- skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;
- intrakranijinė hipertenzija (smegenų navikai ar edema, subarachnoidinė kraujavimas, trauminis smegenų pažeidimas, meningitas);
- Ashnerio refleksas - širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą išprovokuoja spaudžiant pirštus ant akių obuolių;
- aptemptas drabužių apykaklė, tvirtas kaklaraiščio mazgas (spaudimas miego sinusui);
- neurozė, kartu su autonomine disfunkcija;
- kardiopsichoneurozė.
Skrandžio opa taip pat gali sukelti bradikardiją.
Kita, gana dažna bradikardijos priežastis yra nepakankama skydliaukės funkcija (hipotirozė).
Dėl sunkaus apsinuodijimo išsivysto toksinė bradikardijos forma, kurią gali sukelti šios patologinės būklės:
- apsinuodijimas fosforo organiniais junginiais;
- vidurių šiltinė;
- uremija;
- hepatitas;
- sepsis.
Toksiška forma taip pat apima bradikardiją, susijusią su hiperkalemija arba hiperkalcemija (padidėjusi kalio ir kalcio koncentracija kraujyje, atitinkamai).
Sportininkų bradikardijos priežastis slypi žmonių, kurie profesionaliai ir ilgą laiką užsiima sportu, širdies susitraukimų dažnio reguliavimo nervų sistemos ypatumais.
Bradikardijos simptomai
Esant vidutiniškai sunkiai bradikardijai, kraujotaka nėra sutrikusi, todėl pacientas nesukelia jokių klinikinių pasireiškimų. Organinės širdies ligos fone, sumažėjus širdies ritmui iki 40 smūgių per minutę ar mažiau, pacientams pasireiškia silpnumas, galvos svaigimas, pusiau alpimas ar alpimas. Kiti bradikardijos simptomai yra:
- sumišimo epizodai;
- laikini regos funkcijos sutrikimai;
- atminties sutrikimas;
- koncentracijos pablogėjimas;
- nestabilus kraujospūdis;
- krūtinės skausmas;
- varginantis kvėpavimas;
- greitas nuovargis.
Pagrindinis bradikardijos simptomas yra širdies ritmo sumažėjimas
Bradikardija vaikams
Vaikų bradikardija laikoma širdies ritmo sumažėjimu žemiau amžiaus normos verčių. Šis aiškinimas yra susijęs su tuo, kad vaikų pulsas keičiasi su amžiumi. Taigi naujagimiams galime kalbėti apie bradikardijos išsivystymą, kai širdies susitraukimų dažnis sumažėja mažiau nei 100 per minutę, o mokyklinio amžiaus vaikams - mažiau nei 60 per minutę. Tėvai gali manyti, kad vaikams yra bradikardija pagal šiuos požymius:
- galvos svaigimo priepuoliai;
- blogas apetitas;
- padidėjęs nuovargis;
- bendras silpnumas.
Vaikams yra trys bradikardijos tipai:
- Absoliutus. Jam būdingas nuolat sulėtėjęs širdies ritmas, kuris nesikeičia veikiant išoriniams ir vidiniams veiksniams.
- Giminaitis. Lėtas širdies ritmas vystosi veikiamas tam tikrų išorinių veiksnių.
- Vidutinis. Būdingas požymis yra širdies susitraukimų dažnio padidėjimas įkvėpus.
Sinusinė bradikardija dažniausiai pasireiškia vaikams ir gali būti įgimta arba įgyta
Vaikystėje dažniausiai pasitaiko sinusinė bradikardija, kuri yra įgimta ir įgyta. Įgyta forma yra susijusi su makšties nervo tonuso padidėjimu, simpatinės nervų sistemos dalies tonuso sumažėjimu arba rečiau - su sinusinio mazgo pažeidimu. Taip pat vaikų bradikardijos išsivystymas gali būti susijęs su elektrinio impulso pažangos palei miokardo takus pažeidimu.
Pagrindinės vaikų bradikardijos išsivystymo priežastys yra šios:
- įgimtos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
- centrinės nervų sistemos ligos (smegenų augliai, meningitas, neurozės);
- endokrininės patologijos (nutukimas; miksedema);
- apsinuodijimas sunkiaisiais metalais, ypač švinu ar jo druskomis;
- vartojant vagotropinius vaistus (atropiną, chininą);
- tam tikrų vaistų perdozavimas;
- infekcinės ligos (vidurių šiltinė, gripas, skarlatina);
- naujagimio asfiksija.
Daugeliu atvejų sinusinė bradikardija vaikams yra besimptomė. Tik žymiai sumažėjus vaiko širdies susitraukimų dažniui, atsiranda atitinkami simptomai dėl širdies tūrio sumažėjimo ir sutrikusio kraujo tiekimo:
- silpnumas, vangumas, nuovargis;
- apetito trūkumas ar sumažėjimas;
- galvos svaigimas;
- dusulys;
- krūtinės skausmas;
- atminties sutrikimas;
- alpimas;
- odos ir gleivinių blyškumas;
- nestabilus kraujospūdis.
Pagrindinis vaikų bradikardijos diagnostinis simptomas yra lėtas pulsas.
Bradikardija sergančių vaikų tyrimus ir gydymą atlieka kardiologas.
Diagnostika
Tiriant pacientą ir renkant anamnezę, nustatomi bradikardijos požymiai. Sergant sinusine bradikardija, impulsai yra ritmiški, reti, širdies tonai yra normalūs, dažnai nustatoma kvėpavimo aritmija.
Nustačius bradikardiją, pacientas nukreipiamas konsultuotis pas kardiologą. Paskiriamas instrumentinis egzaminas, kuris apima:
- elektrokardiografija (EKG) - nustatomi atrioventrikulinės ar sinoatrialinės širdies blokados požymiai, širdies ritmo sumažėjimas. Jei reikia, skiriama kasdieninė EKG stebėsena (Holterio stebėsena);
- širdies ultragarsinis tyrimas (EchoCG) - metodas leidžia įvertinti širdies dydį, degeneracinių ir sklerozinių pokyčių židinių buvimą širdies raumenyje;
- treniruoklio ergometrija - leidžia įvertinti širdies ritmo pokytį veikiant dozuojamam fiziniam krūviui;
- transezofaginis elektrofiziologinis tyrimas (PEEPI) - leidžia įvertinti elektrinio impulso praėjimo per laidžią širdies sistemą ypatybes.
Elektrokardiograma gali diagnozuoti bradikardiją
Bradikardijos gydymas
Fiziologinei bradikardijai gydyti nereikia, jei nėra klinikinių hemodinamikos sutrikimo požymių.
Su toksiškomis, ekstrakardinėmis ir organinėmis bradikardijos formomis atliekama pagrindinės ligos terapija.
Norint išsivystyti vaisto bradikardijai, reikia peržiūrėti vykdomą vaistų terapiją, nutraukti vaistą, kuris veikia širdies ritmą, arba pakoreguoti jo dozę.
Su šiek tiek ryškiais hemodinamikos sutrikimais vidutinio sunkumo bradikardijos fone pacientui skiriami kofeino, efedrino, belladonna, eleutherococcus ekstrakto, ženšenio šaknies tinktūros preparatai. Kiekvienu atveju dozę nustato gydantis gydytojas.
Aktyvus bradikardijos gydymas atliekamas esant skilvelių aritmijai, širdies nepakankamumui, sinkopei, hipotenzijai ir krūtinės anginai.
Prasidėjęs Adamso-Stokeso-Morgagni priepuolis (aštri smegenų hipoksija, susijusi su reikšmingu širdies išmetimo sumažėjimu sunkios bradikardijos fone) yra indikacija konsultacijai su širdies chirurgu, siekiant nustatyti, ar tikslinga įdiegti dirbtinį širdies stimuliatorių (širdies stimuliatorių), kuris tam tikru dažniu gamina elektros impulsus. Nuolatinis adekvatus širdies ritmas, kurį nustato širdies stimuliatorius, padeda pagerinti paciento būklę, normalizuoti hemodinamikos parametrus.
Gydant bradikardiją siekiama normalizuoti širdies ritmą
Pasekmės ir komplikacijos
Sulėtėjus širdies ritmui, kraujotaka pablogėja, o tai visų pirma neigiamai veikia smegenų audinius, dėl ko atsiranda jų hipoksija ir išemija. Sergant sunkia bradikardija, pacientui gali pasireikšti Adamso - Stokeso - Morgagni priepuoliai, kliniškai pasireiškiantys sąmonės netekimu ir konvulsiniu sindromu. Jie gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Užsitęsus priepuoliui gali sustoti kvėpavimas ir sustoti širdis, sukelti mirtį.
Heterotropinių tachiaritmijų ir bradikardijos derinys žymiai padidina tromboembolinių komplikacijų tikimybę.
Prevencija
Bradikardijos vystymosi prevencija apima šias priemones:
- aktyvus ir savalaikis organinių širdies ligų gydymas;
- pašalinant ekstrakardinius veiksnius, kurie gali sukelti bradikardijos išsivystymą;
- teisingas vaistų, galinčių turėti įtakos širdies susitraukimų dažniui, pasirinkimas griežtai laikantis gydytojo nurodytų kruopščiai stebimų dozių;
- veiksnių, turinčių toksinį poveikį širdies raumeniui, pašalinimas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
