Sinusinė bradikardija
Straipsnio turinys:
- Rūšys
- Priežastys
- Ženklai
- Diagnostika
- Vaikų sinusinės bradikardijos ypatumai
- Sinusinės bradikardijos gydymas
- Pasekmės ir komplikacijos
- Prevencija
Sinusinė bradikardija yra viena iš aritmijos rūšių, dėl kurios išsivysto sinuso-prieširdžio mazgo gebėjimo generuoti elektros impulsus, kurių dažnis yra didesnis nei 60 per minutę, pažeidimas.
Sinusinė bradikardija EKG
Šio tipo aritmijos klinikinės apraiškos priklauso nuo širdies ritmo. Vidutinė sinusinė bradikardija nėra lydima hemodinamikos sutrikimų. Jei širdies ritmas sumažėja iki 40 smūgių per minutę ar mažiau, pacientui gali išsivystyti Morgagni-Adams-Stokes priepuolis (alpimas, kurį sukelia smegenų išemija), širdies nepakankamumas.
Rūšys
Sinusinė bradikardija yra fiziologinė ir patologinė.
Žemas širdies susitraukimų dažnis be jokių patologijų požymių pastebimas aktyviai sportuojantiems žmonėms. Be to, maždaug 25% vyrų iki 30 metų širdies ritmas yra normalus - 50-60 dūžių per minutę. Gilaus miego metu visų žmonių širdies ritmas sumažėja maždaug 30%, palyginti su pradiniu. Išvardyti tipai priklauso fiziologinei sinusinei bradikardijai.
Sportininkams dažnai stebima fiziologinė bradikardija
Patologinė sinusinė bradikardija yra viena iš širdies ir kraujagyslių, nervų sistemos ar apsinuodijimo ligų apraiškų. Savo ruožtu patologinė sinusinė bradikardija skirstoma į ūminę (širdies ritmas atsistato išgydžius pagrindinę ligą) ir lėtinę.
Atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių pažeidžiamas širdies ritmas, išskiriami šie sinusinės bradikardijos tipai:
- ekologiškas;
- neurogeninis (ekstrakardinis);
- vaistinis;
- toksiškas.
Tais atvejais, kai žemo širdies susitraukimų dažnio priežastis lieka nežinoma, jie kalba apie idiopatinę sinusinės bradikardijos formą.
Priežastys
Skirtingus sinusinės bradikardijos tipus sukelia skirtingos priežastys:
- neurogeninis arba ekstrakardinis. Tai sukelia padidėjęs intrakranijinis slėgis (dėl smegenų edemos, subarachnoidinio kraujavimo, smegenų sumušimo, meningito), Ashnerio refleksas (spaudimas akių obuoliams), miego sinuso masažas, Menjero sindromas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, grubi intubacija, miksedema;
- ekologiškas. Vystosi miokardito, miokardo infarkto, vainikinių kraujagyslių aterosklerozės, taip pat pluoštinių ir degeneracinių sinusinio mazgo pokyčių fone;
- vaistinis. Tai vaistų nuo širdies glikozidų (Digoksinas, Strofantinas, Korgluconas), kalcio kanalų blokatorių (Nifedipinas, Verapamilis), simpatolitinių vaistų (Reserpinas), β-adrenoblokatorių (Anaprilinas), narkotinių analgetikų (morfinas) komplikacija.
- toksiškas. Tai gali sukelti apsinuodijimas fosforo organiniais junginiais, taip pat uremija, gelta, sepsis, vidurių šiltinė, sunki hiperkalemija, hiperkalcemija;
- sinusinė sportininkų bradikardija. Žmonėms, dirbantiems sunkų fizinį krūvį ar profesionaliai užsiimantiems sportu, neurovegetatyvinis širdies išmetimo reguliavimas palaipsniui keičiasi, dėl to net budrumo metu širdies ritmas sumažėja iki 40–55 dūžių per minutę. Tuo pačiu metu hemodinamikos sutrikimo požymių nerandama.
Ženklai
Su vidutine sinusine bradikardija nesusiję klinikiniai simptomai, nes tai sukelia reikšmingus kraujotakos sutrikimus.
Pagrindinis sinusinės bradikardijos simptomas yra širdies ritmo sumažėjimas.
Paprastai sinusinės bradikardijos požymiai atsiranda, kai širdies ritmas nukrenta žemiau 40 per minutę. Jie apima:
- galvos svaigimas;
- alpimas ar alpimas;
- stiprus bendras silpnumas, stiprus nuovargis;
- krūtinės skausmas;
- dusulio pojūtis;
- nestabilus kraujospūdis;
- atminties ir gebėjimo susikaupti sutrikimas;
- laikini smegenų kraujotakos sutrikimai;
- trumpalaikiai regos funkcijos sutrikimai.
Diagnostika
Sinusinės bradikardijos diagnozė atliekama pagal būdingus paciento nusiskundimus ir objektyvaus tyrimo duomenis, kurių metu nustatomas retas pulsas su tinkamu ritmu, normalus širdies garsų garsumas, taip pat kvėpavimo aritmijos požymiai.
Elektrokardiografijos rezultatai patvirtina sinusinės bradikardijos buvimą:
- širdies ritmo sumažėjimas iki 60 per minutę ar mažiau;
- kiekviena P banga atitinka QRS kompleksą.
Jei įprasto elektrokardiogramos įrašymo metu nebuvo užfiksuotas bradikardijos priepuolis, gali būti paskirta kasdieninė EKG stebėsena.
Jei įtariama organinė sinusinės bradikardijos forma, rekomenduojama atlikti ultragarsinį širdies tyrimą, kuris leidžia tiksliai nustatyti širdies ir jos kamerų dydį, susitraukimo funkcijos ypatumus ir nustatyti galimas miokardo storio degeneracinių ir sklerozinių pokyčių sritis.
Pagrindinis sinusinės bradikardijos diagnozavimo metodas yra kasdienis EKG stebėjimas
Kai kuriais atvejais patartina pasidaryti krūtinės ląstos rentgenogramą, kuri leidžia nustatyti venų perkrovą plaučiuose.
Mankšta dviračių ergometrija padeda ištirti širdies susitraukimų ritmo pokyčių ypatumus veikiant dozuojamam fiziniam krūviui.
Sinusinei bradikardijai reikalinga diferencinė diagnozė esant šioms sąlygoms:
- ritmas iš atrioventrikulinio mazgo;
- II ar III laipsnio atrioventrikulinė blokada (elektros impulso iš sinusinio mazgo palei širdies takus pažeidimas);
- sinatrijos blokada II laipsnis.
Vaikų sinusinės bradikardijos ypatumai
Vaikų sinusinė bradikardija laikoma širdies ritmo pažeidimu, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei apatinė amžiaus normos riba. Taigi naujagimiams galima kalbėti apie sinusinės bradikardijos išsivystymą, kai pulsas neviršija 100 smūgių per minutę, o ikimokyklinio amžiaus vaikams - 70–80 smūgių per minutę.
Vaikystėje sinusinė bradikardija, tiek įgimta, tiek įgyta, yra dažna patologija, užimanti pirmąją vietą pagal bendrą visų aritmijų struktūrą.
Vaikų sinusinės bradikardijos išsivystymo priežastys yra šios:
- įgimtos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
- endokrininės sistemos ligos (miksedema, nutukimas);
- nervų sistemos ligos (neurozės, meningitas, smegenų tūrinės formacijos, dėl kurių padidėja intrakranijinis slėgis);
- perdozavus tam tikrus vaistus, pavyzdžiui, širdies glikozidus;
- ūmus ar lėtinis organizmo apsinuodijimas (apsinuodijimas nikotinu, sunkiųjų metalų druskomis);
- pasveikimo būsena po gripo ar skarlatinos.
Naujagimių laikotarpiu sinusinė bradikardija išsivysto esant smegenų hipoksijai ar mažai skydliaukės hormonų koncentracijai.
Paaugliams sinusinė bradikardija dažnai pasireiškia padidėjusio vidaus organų, įskaitant širdį, augimo fone. Kita šio amžiaus aritmijos išsivystymo priežastis yra hormoniniai organizmo pokyčiai ir su jais susiję medžiagų apykaitos sutrikimai, neurozės ir kt.
Vaikams sinusinė bradikardija gali rodyti mažą skydliaukės hormonų kiekį.
Vidutinė vaikų sinusinė bradikardija dažniausiai pasireiškia be jokių klinikinių požymių ir atsitiktinai nustatoma įprasto tyrimo metu. Esant sunkesnei patologijos eigai, vaikas skundžiasi galvos svaigimu, silpnumu, krūtinės skausmu, bendros būklės pablogėjimu po fizinio krūvio. Kai kuriais atvejais gali atsirasti alpimas. Dėl sunkios sinusinės bradikardijos sumažėja širdies tūris, dėl kurio pablogėja smegenų aprūpinimas krauju. Dėl to suprastėja vaiko atmintis, sumažėja dėmesio koncentracija.
Sinusinės bradikardijos gydymas
Vidutinė sinusinė bradikardija, kurios metu nėra jokių klinikinių simptomų, taip pat fiziologinė šios būklės forma, nereikalauja terapijos.
Vartojant sinusinės bradikardijos dozavimo formą, būtina patikslinti vykstančią terapiją (vaisto, kuris sukėlė širdies ritmo pažeidimą, atšaukimą, jo dozės ar vartojimo dažnio keitimą).
Esant ekstrakardinei, organinei ar toksinei sinusinės bradikardijos formai, gydymas yra nukreiptas į pagrindinę patologiją, kuri sukėlė širdies ritmo sutrikimą.
Tais atvejais, kai vidutinio sunkumo sinusinę bradikardiją lydi galvos svaigimas ir (arba) bendras silpnumas, rekomenduojami belladonna preparatai (Bellaspon, Bellataminal, Zelenin lašai), kofeinas, efedrinas, eleutherococcus ekstraktas arba ženšenio šaknies tinktūra.
Jei sinusinę bradikardiją lydi galvos svaigimas, pacientui rodomi belladonna vaistai
Sinusinės bradikardijos ir krūtinės anginos, skilvelių aritmijos, širdies nepakankamumo, arterinės hipotenzijos ir sinkopės derinys yra aktyvios terapijos indikacija (į veną vartojamas atropinas ar izadrinas). Dėl savo neveiksmingumo, taip pat dėl pakartotinio Morgagni - Adams - Stokes priepuolių atsiradimo pacientui, sprendžiamas laikinos ar nuolatinės širdies stimuliacijos klausimas, tai yra dirbtinio širdies stimuliatoriaus (širdies stimuliatoriaus) implantavimas. Įdėjęs širdies stimuliatorius perima sinuso funkciją ir generuoja elektrinius impulsus nurodytu dažniu. Dėl to širdies ritmas pritaikomas pagal fiziologinius parametrus, o paciento būklė žymiai pagerėja.
Pasekmės ir komplikacijos
Sergant sunkia sinusine bradikardija, sumažėja širdies tūris, o tai savo ruožtu sumažina organų ir audinių aprūpinimą krauju, deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą jiems. Jautriausios tokiems kraujotakos sutrikimams yra smegenų ląstelės. Nepakankamas jų aprūpinimas krauju sukelia hipoksinių pokyčių vystymąsi ir išprovokuoja Morgagni - Adams - Stokes priepuolių vystymąsi, kurių pagrindiniai požymiai yra sąmonės netekimas ir generalizuotas traukulinis priepuolis, trunkantis nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Priepuolio fone pacientas gali sustabdyti kvėpavimą ir širdies veiklą.
Sinusinės bradikardijos ir negimdinių aritmijų derinys, kurio išsivystymas atsiranda dėl to, kad miokardo storyje yra papildomų sužadinimo židinių, kurių kiekvienas veikia nepriklausomai nuo kitų, paciento tromboembolinių komplikacijų rizika žymiai padidėja.
Nuolatinė ryški sinusinė bradikardija gali sukelti pacientų negalią.
Prevencija
Sinusinės bradikardijos prevencija susideda iš šių priemonių:
- laiku nustatyti ir pašalinti ekstrakardinę patologiją ir organines širdies ligas;
- apsinuodijimo ir apsinuodijimo, galinčio turėti toksinį poveikį miokardui, prevencija;
- atliekant vaistų terapiją vaistais, turinčiais įtakos susitraukiančiam miokardo aktyvumui, tik pagal nurodymą ir prižiūrint gydytojui.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
