Autoimuninis tiroiditas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
Autoimuninis tiroiditas yra sąvoka, vienijanti heterogeninę skydliaukės uždegiminių ligų grupę, išsivysčiusią dėl imuninės autoagresijos ir pasireiškiančią įvairaus sunkumo liaukos audinio destruktyviais pokyčiais.
Nepaisant plačiai paplitusio autoimuninio tiroidito problemos, buvo mažai ištirta, o tai siejama su specifinių klinikinių apraiškų nebuvimu, leidžiančia nustatyti ligą ankstyvose stadijose. Dažnai pacientai ilgą laiką (kartais ir visą gyvenimą) nežino, kad yra ligos nešiotojai.
Autoimuninis tiroiditas apima grupę uždegiminių skydliaukės ligų
Ligos dažnis, remiantis įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo 1 iki 4%, skydliaukės patologijos struktūroje jos autoimuninė žala tenka kiekvienam 5-6 atvejui. Moterys autoimuniniu tiroiditu susiduria daug dažniau (4-15 kartų). Šaltiniuose nurodytas vidutinis amžius išsamaus klinikinio vaizdo pradžioje labai skiriasi: vienais duomenimis, jis yra 40–50 metų, kitų - 60 ir daugiau metų, kai kurie autoriai nurodo 25–35 metų amžių. Patikimai žinoma, kad vaikams ši liga būna ypač reta, 0,1–1 proc.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė ligos priežastis yra sutrikusi imuninė sistema, kai skydliaukės ląstelės pripažįstamos svetimomis ir pradeda gaminti prieš jas antikūnus (autoantikūnus).
Liga vystosi genetiškai užprogramuoto imuninio atsako defekto fone, dėl kurio T-limfocitai agresyvėja prieš jų pačių ląsteles (tirocitus) ir vėliau juos sunaikina. Šią teoriją patvirtina aiškiai atsekama diagnostikos tendencija pacientams, sergantiems autoimuniniu tiroiditu, arba jų genetiniams giminaičiams, sergantiems kitomis imuninėmis ligomis: lėtiniu autoimuniniu hepatitu, I tipo cukriniu diabetu, žalinga anemija, reumatoidiniu artritu ir kt.
Autoimuninis tiroiditas dažnai pasireiškia tos pačios šeimos nariais (pusei pacientų artimiausi giminaičiai taip pat yra antikūnų prieš skydliaukės ląsteles nešiotojai), šiuo atveju genetinė analizė atskleidžia HLA-DR3, DR4, DR5, R8 haplotipus.
Rizikos veiksniai, galintys sukelti imuninės tolerancijos suskaidymą:
- jodo perteklius;
- jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
- interferonų vartojimas;
- perkeltos virusinės ar bakterinės infekcijos;
- nepalanki ekologinė situacija;
- gretutinė alerginė patologija;
- cheminių medžiagų, toksinų, draudžiamų medžiagų poveikis;
- lėtinis stresas arba ūmus per didelis psichoemocinis stresas;
- skydliaukės pažeidimas ar operacija.
Autoimuninis tiroiditas išsivysto, kai antikūnai atpažįsta skydliaukės ląsteles kaip svetimas
Ligos formos
Yra 4 pagrindinės ligos formos:
- Lėtinis autoimuninis tiroiditas arba Hashimoto tiroiditas (liga) arba limfocitinis tiroiditas.
- Pogimdyminis tiroiditas.
- Neskausmingas tiroiditas arba „tylusis“(„nebylus“) tiroiditas.
- Citokinų sukeltas tiroiditas.
Lėtinis autoimuninis tiroiditas taip pat turi keletą klinikinių formų:
- hipertrofinė, kai liauka yra padidėjusi skirtingu laipsniu;
- atrofinis, kartu su staigiu skydliaukės apimties sumažėjimu;
- židinio (židinio);
- latentinis, būdingas tai, kad nėra pokyčių liaukos audiniuose.
Ligos stadijos
Lėtinio autoimuninio tiroidito metu yra 3 etapai iš eilės:
- Eutiroidinė fazė. Skydliaukės veiklos sutrikimų nėra, trukmė - keleri metai.
- Subklinikinės hipotirozės fazė yra laipsniškas liaukos ląstelių sunaikinimas, kurį kompensuoja jo funkcijų įtampa. Klinikinių pasireiškimų nėra, trukmė yra individuali (galbūt visą gyvenimą).
- Aiškios hipotirozės fazė yra kliniškai ryškus liaukos funkcijos sumažėjimas.
Po gimdymo, nebylus ir citokinų sukeltas tiroiditas, autoimuninio proceso fazės yra šiek tiek kitokios:
I. Tirotoksinė fazė - masinis skydliaukės hormonų išsiskyrimas į sisteminę kraujotaką iš autoimuninės atakos metu sunaikintų ląstelių.
Tirotoksinė autoimuninio tiroidito fazė - tirotoksikozė
II. Hipotiroidinė fazė yra skydliaukės hormonų lygio sumažėjimas kraujyje, esant didžiuliam imuninės žalos liaukos ląstelėms fone (paprastai tai trunka ne ilgiau kaip metus, retais atvejais - visą gyvenimą).
Autoimuninio tiroidito hipotiroidinė fazė - hipotirozė
III. Skydliaukės funkcijos atkūrimo fazė.
Retai pastebimas monofazinis procesas, kurio eigai būdinga įstrigti vienoje iš fazių: toksinė ar hipotiroidinė.
Dėl ūmios pradžios, kurią sukelia masinis tirocitų sunaikinimas, po gimdymo, nebylių ir citokinų sukeltos formos sujungiamos į vadinamojo destruktyvaus autoimuninio tiroidito grupę.
Simptomai
Įvairių ligos formų pasireiškimai turi keletą būdingų bruožų.
Kadangi patologinė lėtinio autoimuninio tiroidito reikšmė organizmui praktiškai apsiriboja hipotiroze, išsivystančia paskutiniame etape, nei eutiroidinė, nei subklinikinės hipotirozės fazė neturi klinikinių pasireiškimų.
Klinikinį lėtinio tiroidito vaizdą iš tikrųjų formuoja šie polisisteminiai hipotirozės pasireiškimai (skydliaukės funkcijų slopinimas):
- mieguistumas, mieguistumas;
- nemotyvuoto nuovargio jausmas;
- nepakantumas įprastai fizinei veiklai;
- sulėtinti reakcijas į išorinius dirgiklius;
- depresijos sąlygos;
- sumažėjusi atmintis ir susikaupimas;
- „Miksedemos“išvaizda (veido paburkimas, srities aplink akis paburkimas, odos blyškumas su ikteriniu atspalviu, veido išraiškos susilpnėjimas);
- plaukų nuobodumas ir trapumas, padidėjęs jų slinkimas;
- sausa oda;
- polinkis didinti kūno svorį;
- galūnių šaltumas;
- širdies ritmo sumažėjimas;
- sumažėjęs apetitas;
- polinkis į vidurių užkietėjimą;
- sumažėjęs libido;
- menstruacijų funkcijos pažeidimas moterims (nuo tarpmenstruacinio gimdos kraujavimo iki visiškos amenorėjos).
Po gimdymo, tyliojo ir citokinų sukelto tiroidito vienijantis bruožas yra nuoseklus uždegiminio proceso etapų pokytis.
Tirotoksinei fazei būdingi simptomai:
- nuovargis, bendras silpnumas, pakaitomis su padidėjusio aktyvumo epizodais;
- svorio metimas;
- emocinis labilumas (ašarojimas, staigūs nuotaikos pokyčiai);
- tachikardija, padidėjęs kraujospūdis (kraujospūdis);
- karščio pojūtis, karščio bangos, prakaitavimas;
- nepakantumas tvankiems kambariams;
- galūnių drebulys, pirštų drebulys;
- sutrikusios koncentracijos, atminties sutrikimas;
- sumažėjęs libido;
- menstruacijų funkcijos pažeidimas moterims (nuo tarpmenstruacinio gimdos kraujavimo iki visiškos amenorėjos).
Hipotiroidinės fazės apraiškos yra panašios į lėtinio autoimuninio tiroidito.
Būdingas pogimdyminio tiroidito požymis yra tirotoksikozės simptomų atsiradimas iki 14-osios savaitės, hipotirozės požymių atsiradimas iki 19-osios ar 20-osios savaitės po gimimo.
Neskausmingas ir citokinų sukeltas tiroiditas, kaip taisyklė, neparodo smurtinio klinikinio vaizdo, pasireiškiančio vidutinio sunkumo simptomais arba besimptomis ir nustatomas įprastinio skydliaukės hormonų lygio tyrimo metu.
Diagnostika
Autoimuninio tiroidito diagnozė apima daugybę laboratorinių ir instrumentinių tyrimų, patvirtinančių imuninės sistemos autoagresijos faktą:
- antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę (AT-TPO) nustatymas kraujyje (nustatytas padidėjęs lygis);
- T3 (trijodtironino) ir laisvo T4 (tiroksino) koncentracijos kraujyje nustatymas (nustatomas padidėjimas);
- skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekio kraujyje nustatymas (esant hipertireozei - sumažėjimas T3 ir T4 padidėjimo fone, esant hipotirozei - priešingas santykis, daug TSH, mažai T3 ir T4);
- Skydliaukės ultragarsas (nustatomas hipoechogeniškumas);
- pirminio hipotirozės klinikinių požymių nustatymas.
„Lėtinio autoimuninio tiroidito“diagnozė laikoma teisėta, kai kraujyje esančių mikrosominių antikūnų, TSH ir skydliaukės hormonų lygio pokyčių derinys yra būdingas ultragarso vaizdui. Esant specifiniams ligos simptomams ir padidėjus antikūnų kiekiui, jei nėra ultragarso pokyčių ar instrumentiškai patvirtintų skydliaukės audinio pokyčių, esant normaliam AT-TPO lygiui, diagnozė laikoma tikėtina.
Skydliaukės ultragarsas
Diagnozuojant destruktyvų tiroiditą, nepaprastai svarbus ryšys su ankstesniu nėštumu, gimdymu ar abortu ir interferonų vartojimu.
Gydymas
Skydliaukės autoimuniniam uždegimui gydyti specifinio gydymo nėra, atliekama simptominė terapija.
Išsivysčius hipotirozei (tiek sergant lėtiniu, tiek ir destruktyviu tiroiditu), nurodoma pakaitinė terapija skydliaukės hormonų preparatais levotiroksino pagrindu.
Tirotoksikozės atveju destruktyvaus tiroidito fone antitiroidinių vaistų (tirostatikų) paskyrimas nenurodomas, nes nėra skydliaukės hiperfunkcijos. Gydymas atliekamas simptomiškai, dažnai vartojant beta adrenoblokatorius nuo sunkių širdies sutrikimų, siekiant sumažinti širdies ritmą ir kraujospūdį.
Chirurginis skydliaukės pašalinimas nurodomas tik su sparčiai augančiu struma, suspaudžiant kaklo kvėpavimo takus ar indus.
Sparčiai augantis gūžys - indikacija visiškam skydliaukės pašalinimui
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Autoimuninių procesų komplikacijos skydliaukėje nėra dažnos. Pagrindinė pasekmė yra nuolatinės atviros hipotirozės išsivystymas, kurio farmakologinė korekcija nesukelia didelių sunkumų.
Prognozė
AT-TPO nešiojimas (tiek besimptomis, tiek kartu su klinikinėmis apraiškomis) yra nuolatinės hipotirozės (skydliaukės funkcijos slopinimo) išsivystymo rizikos veiksnys ateityje.
Moterims, kurioms padidėjęs antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę lygis, esant nepakitusiam skydliaukę stimuliuojančio hormono lygiui, hipotirozės išsivystymo tikimybė yra 2% per metus. Esant padidėjusiam AT-TPO lygiui ir laboratoriniams subklinikinės hipotirozės požymiams, jo virsmo į atvirą hipotirozę tikimybė yra 4,5% per metus.
Pogimdyminis tiroiditas 20–30% moterų gali išsivystyti į lėtinį autoimuną (kurio pasekmė yra akivaizdi hipotirozė).
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
