Atrofinis gastritas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Atrofinis gastritas yra tam tikras lėtinis skrandžio gleivinės uždegimas, pasireiškiantis jo atrofiniais pokyčiais (retėjimu, liaukų skaičiaus sumažėjimu ir jų sekreciniu nepakankamumu).
Skrandžio gleivinės pokyčiai su atrofiniu gastritu
Ligos paplitimas populiacijoje nėra tiksliai patvirtintas: remiantis įvairiais šaltiniais, kas trečias suaugęs Žemės gyventojas serga lėtiniu gastritu, medicinos pagalbos kreipiasi ne daugiau kaip 10-15 proc. Didžiąją gastrito dalį (iki 90 proc.) Reiškia lėtinė liga, susijusi su Helicobacter pylori bakterija, šiek tiek mažiau nei 10 proc. Sergamumo struktūros atvejų priklauso autoimuniniam gastritui.
Tikrasis skrandžio gleivinės atrofinių pokyčių paplitimas nėra žinomas, tačiau, remiantis prielaida, kad tai yra Helicobacter pylori gastrito rezultatas arba autoimuninio gastrito pasireiškimas, manoma, kad atrofinės ligos formos dažnis gali siekti 50–60%.
Pusėje atvejų atrofinis gastritas derinamas su gleivinės struktūrinio pertvarkymo elementais (žarnyno metaplazija, pylorine dugno liaukų metaplazija, villous metaplazija, kasos metaplazija, displazija ar epitelio neoplazija).
Priežastys ir rizikos veiksniai
Liga yra daugiafaktorinė. Yra keletas priežasčių, galinčių sukelti gleivinės atrofiją ir funkcinį skrandžio nepakankamumą:
- grubios dietos klaidos;
- vartojant tam tikrus vaistus;
- toksinių medžiagų poveikis;
- dvylikapirštės žarnos refliuksas (plonosios žarnos turinio išmetimas į skrandį);
- lėtiniai patologiniai procesai;
- su amžiumi susiję degeneraciniai skrandžio gleivinės pokyčiai;
- genetiškai nulemta atrofija.
Nepaisant to, Helicobacter pylori ir autoimuninis gastritas šiuo metu laikomi pagrindinėmis atrofinio gastrito priežastimis.
Atrofinis gastritas, atsirandantis infekcijos su Helicobacter pylori bakterijomis fone, paaiškinamas tuo, kad mikroorganizmai ilgai trunka masinę skrandžio sienelių kolonizaciją, nesant tinkamos terapijos, o tai lemia gleivinės plonėjimą ir nykimą, o po to - atrofiją.
Viena iš atrofinio gastrito išsivystymo priežasčių yra Helicobacter pylori bakterijos nugalėjimas
Autoimuninio proceso metu organizmas gamina apsauginius antikūnus prieš savo struktūras - skrandžio parietalines ląsteles ir vidinį pilies faktorių. Antikūnai susijungia su parietalinių ląstelių mikrovillėmis, jas pažeidžia (progresuojanti šių ląstelių atrofija vystosi skrandžio kūne ir dugne) ir blokuoja pilies faktoriaus ryšį su neaktyvia vitamino B12 forma, išprovokuodama žalingos anemijos išsivystymą.
Simptomai
Pagrindinės atrofinio gastrito apraiškos atsiranda dėl funkcinio skrandžio nepakankamumo, kuris išsivysto gleivinės pokyčių fone. Tarp tokių apraiškų:
- dispepsinis sindromas (nevirškinimo sindromas) - sumažėjęs arba visiškas apetito trūkumas, raugėjimas su oru ar supuvusiu maistu, pykinimas, sunkumo ir pilnumo pojūtis epigastriumo srityje, puvimas, pykinimas burnoje;
- bakterijų peraugimo sindromas - ūžimas pilve, padidėjusi dujų gamyba, nestabili išmatos;
- aneminis sindromas - būdingi bendro kraujo tyrimo pokyčiai kartu su greitu nuovargiu, įprasto fizinio aktyvumo tolerancijos pablogėjimu, mieguistumu, apatija;
- skausmo sindromas - nuobodūs skausmai, sustiprėję pavalgius dėl skrandžio sienelių pertempimo;
- distrofinis sindromas yra vitaminų absorbcijos ir maistinių medžiagų virškinimo pažeidimo rezultatas.
Su atrofiniu gastritu pasireiškia nuobodus skrandžio skausmas, sustiprėjęs po valgio
Diagnostika
Objektyviai ištyrus pacientą, atrankinio gastrito patikimai diagnozuoti dažniausiai nėra įmanoma dėl menkų ir nespecifinių simptomų.
Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atlikti keletą šių papildomų tyrimų:
- pepsinogeno I, pepsinogeno II ir gastrino-17 kiekio kraujo serume nustatymas kaip skrandžio gleivinės atrofijos žymenų;
- antiparietalinių antikūnų ir vidinio pilies faktoriaus antikūnų buvimo kraujo serume nustatymas;
- gastrino kiekio serume nustatymas;
- Helicobacter pylori nustatymas tiesioginiais ar netiesioginiais metodais;
- gastroskopija;
- histologinis skrandžio gleivinės biopsijos mėginio tyrimas;
- Pilvo organų ultragarsas;
- skrandžio sulčių pH metrika;
- skrandžio turinio pepsino aktyvumo arba bendro proteolitinio aktyvumo nustatymas.
Skrandžio gleivinės biopsija
Gydymas
Atrofinio gastrito gydymas paprastai prasideda nuo priežastinių veiksnių pašalinimo. Jei liga yra Helicobacter pylori pobūdžio, reikalingas gydymas išnaikinimu ir antibiotikų terapija. Šiandien beveik neįmanoma neutralizuoti atrofinio gastrito autoimuninių mechanizmų. Gliukokortikosteroidų hormonų paskyrimas nurodomas tik esant sunkiai kenksmingai anemijai; kitais atvejais kortikosteroidų šalutinis poveikis bus didesnis už jų klinikinį veiksmingumą.
Be etiotropinio, gydymas atliekamas keliose kitose srityse:
- dietos terapija laikantis mechaninio, terminio ir cheminio tausojimo principų;
- pakaitinė terapija druskos rūgšties preparatais, fermentų preparatais;
- druskos rūgšties (mineralinių vandenų, vaistinių preparatų, citrinų ir gintaro rūgščių ir kt.) sekrecijos stimuliavimas;
- skrandžio gleivinės apsauga gastroprotektoriais;
- regeneruojančių ir reparantų naudojimas gleivinei atkurti;
- dangų ir sutraukiančių preparatų naudojimas;
- padidėjęs skrandžio judrumas (prokinetika);
- kineziterapijos gydymas.
Antibiotikų terapija veiksminga esant atrofiniam Helicobacter pylori pobūdžio gastritui
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Lėtinis atrofinis gastritas yra ikivėžinė būklė. Ypatingą susirūpinimą dėl nepalankios prognozės kelia atrofinis gastritas su mažu rūgštingumu: pagal statistiką šios ligos piktybinės degeneracijos tikimybė yra maždaug 15% (5 kartus didesnė nei neatrofiniame procese).
Prognozė
Laiku atliekant kompleksinį gydymą, prognozė yra palanki. 2002 m. Japonijos mokslininkai įrodė atvirkštinio ikivėžinių pokyčių atsiradimą skrandžio gleivinėje po Helicobacter pylori bakterijų išnaikinimo (sunaikinimo). Pasitelkus chromoskopiją nustatyta, kad per penkerius metus po sėkmingos anti-Helicobacter pylori terapijos žarnyno metaplazijos židinių dydis sumažėjo beveik 2 kartus, palyginti su pradiniais.
Visiškas gleivinės struktūros atstatymas esant sunkiai atrofijai trunka ilgai, o kai kuriais atvejais tai greičiausiai neįmanoma. Jei ikivėžiniai procesai nevyksta atvirkščiai, bet, priešingai, progresuoja, naudojami radikalūs gydymo metodai iki skrandžio gleivinės rezekcijos.
Prevencija
Prevencinės priemonės turėtų būti išsamios:
- laiku visiškai gydyti lėtinį gastritą (taikant privalomą antibiotikų terapiją);
- sistemingas ambulatorinis stebėjimas;
- racionalaus maisto stereotipo sukūrimas - konservuotų, marinuotų ir rūkytų produktų naudojimo apribojimas, metimas rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus (ypač kartu su riebiu, keptu, rūkytu ir sūriu maistu), persivalgymas.
Racionalaus maisto stereotipo sukūrimas yra svarbus atrofinio gastrito prevencijos etapas
Išsivysčiusiose Europos šalyse ir JAV aktyviai propaguojant sveiką gyvenimo būdą, kelis kartus sumažėjo skrandžio vėžio atvejų, iki 3% visos piktybinių navikų masės. Rusijoje skrandžio vėžys užima antrąją vietą pagal piktybinių navikų atsiradimo dažnumą.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
