Atrofinis kolpitas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Atrofinio kolpito simptomai
- Diagnostika
- Atrofinio kolpito gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Atrofinis kolpitas (senatvinis ar senatvinis kolpitas, estrogenų trūkumo kolpitas) yra makšties epitelio ląstelių reakcija į estrogeno sumažėjimą moters organizme ir kliniškai pasireiškia pasikartojančiu uždegiminiu procesu, niežuliu, sausumu, disparunija.
Šaltinis: takprosto.cc
Atrofinis kolpitas pasireiškia 80% moterų po menopauzės, jei nėra pakaitinės hormonų terapijos. Liga pasireiškia maždaug po 5–6 metų nuo paskutinių mėnesinių.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Makšties gleivinę formuoja plokščias sluoksniuotas epitelis. Pagrindinė jo funkcija yra apsaugoti moterų lytinius organus nuo infekcijos sukėlėjų. Viršutinės ląstelės yra nuolat atnaujinamos, o kartu su negyvomis ląstelėmis gleivinės išskyros pagalba iš makšties pašalinami patogeniniai mikrobai ir toksinai. Be to, epitelis užtikrina makšties rūgščių ir šarmų aplinkos, kurios pH paprastai yra 3,8–4,5, pastovumą.
Makšties mikroflorai 98% atstovauja laktobacilos (Dederlein lazdelės) - gramteigiamos bakterijos, angliavandenius paverčiančios pieno rūgštimi. Rūgšti makšties aplinka neleidžia aktyvuotis sąlyginai patogeniškai ir neleidžia prasiskverbti į patogeninę mikroflorą. Pieno rūgšties bakterijos minta glikogenu, kuriame pakankamai dideliame kiekyje yra negyvos viršutinio makšties epitelio sluoksnio ląstelės.
Esant ilgam estrogeno trūkumui, beveik visiškai sustoja ciklinis makšties epitelio atnaujinimas, sumažėja jo ląstelių desquamation. Todėl laktobacilų maistinė terpė yra išeikvota, dėl to smarkiai sumažėja jų skaičius. Šį procesą lydi makšties aplinkos šarminimas, oportunistinės mikrofloros suaktyvėjimas, makšties spindžio susiaurėjimas, daugiausia viršutiniame skyriuje. Visa tai prisideda prie uždegiminio proceso, tai yra kolpito, vystymosi.
Pažeidus makšties epitelio dauginimosi procesą ir sumažėjus jo liaukų sekrecijai, gleivinė plonėja ir sausėja, padidėja jos pažeidžiamumas.
Estrogeno trūkumas, sukeliantis makšties gleivinės patologinio proceso vystymąsi, gali būti fiziologinis arba dirbtinis.
Estrogeno trūkumo priežastys yra šios:
- pomenopauzinis laikotarpis - kiaušidės nustoja veikti ir gamina estrogeną;
- pogimdyminis laikotarpis - hormoninio lygio atstatymas po gimdymo kartais reikalauja daug laiko. Jei moteris maitina krūtimi, dėl hipofizės padidėjusios prolaktino gamybos estrogenų sintezė yra slopinama;
- hormoninė disfunkcija - stiprūs emociniai sukrėtimai, endokrininės patologijos (skydliaukės, antinksčių, cukrinio diabeto ligos) sutrikdo bendrą organizmo hormoninę pusiausvyrą, prisidedant prie hipoestrogenizmo vystymosi;
- ooforektomija - po chirurginio kiaušidžių pašalinimo estrogeno sintezė moters organizme nevyksta;
- spindulinė dubens organų terapija - kiaušidžių apšvitinimas tampa jų funkcijų slopinimo priežastimi;
- imunodeficitas - imuninės sistemos funkcijų slopinimas neigiamai veikia visus organus ir sistemas, taip pat ir moterų lytines liaukas. Tai patvirtina faktas, kad daugumai moterų, užsikrėtusių ŽIV infekcija AIDS stadijoje, pasireiškia atrofinio kolpito simptomai.
Predisponuojantys veiksniai:
- intymios higienos taisyklių nesilaikymas;
- neapsaugotas nešvarus lytinis aktas su skirtingais partneriais;
- produktų, kuriuose yra daug aromatinių medžiagų, naudojimas intymiai higienai;
- dėvėti apatinius iš sintetinių audinių, kurių prastas pralaidumas orui (nepakankamas oro tiekimas į makšties gleivinę sukuria optimalias sąlygas anaerobinės mikrofloros vystymuisi);
- fermentuotų pieno produktų trūkumas racione;
- lėtinės ginekologinės ir (arba) somatinės ligos;
- anksčiau prasidėjusi menopauzė.
Atrofinio kolpito simptomai
Pirmieji ligos požymiai paprastai pasireiškia praėjus 5-6 metams po paskutinių mėnesinių. Atrofinis kolpitas pasižymi vangia, mažai simptomų eiga. Suaktyvėjus sąlyginai patogeninei florai arba pridedant antrinę infekciją, kurią daugiausia palengvina lengvas makšties gleivinės pažeidžiamumas, padidėja klinikinių pasireiškimų sunkumas.
Pagrindiniai atrofinio kolpito simptomai:
- diskomfortas makštyje - pacientai skundžiasi veržimo, makšties sausumo, deginimo ar niežėjimo pojūčiu;
- dispareunija - makšties gleivinės plonėjimas, liaukų išskirčių gamybos sumažėjimas, nervų galūnių pažeidimas sukelia skausmą lytinio akto metu arba iškart po jo;
- dažnas šlapinimasis - atrofinį kolpitą visada lydi mažojo dubens raumenų ir raiščių tonuso susilpnėjimas, šlapimo pūslės sienelių retėjimas, dėl ko padidėja šlapinimosi skaičius, išsivysto tolesnis šlapimo nelaikymas;
- makšties, gimdos ir šlapimo pūslės sienelių iškritimas - susijęs su dubens dugno raumenų tonuso susilpnėjimu.
Išskyros iš makšties paprastai būna nestiprios, gleivinės ar vandeningos. Prisidėjus infekcijai, išskyros pobūdis keičiasi atsižvelgiant į infekcijos sukėlėjo tipą. Jie gali tapti sūrūs (grybelinė infekcija), putoti (bakterinė vaginozė), žalsvi (trichomonozė).
Po ginekologinės apžiūros, douching, lytinių santykių metu išskyrose dažnai atsiranda kraujo priemaiša, kuri paaiškinama lengva makšties gleivinės trauma. Reikėtų nepamiršti, kad kruvinų išskyrų atsiradimas moterims po menopauzės taip pat gali rodyti piktybinių lytinių organų navikų išsivystymą. Todėl reguliariai pasirodžius kraujui iš makšties moteris būtinai turi būti apžiūrėta ginekologo.
Diagnostika
Pagrindiniai atrofinio kolpito diagnozavimo metodai:
- ginekologinė apžiūra;
- citologinis ir mikroskopinis makšties išskyrų tyrimas;
- išplėstinė kolposkopija;
- makšties pH nustatymas.
Žiūrint į veidrodžius, atrofuota makšties gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos, yra mikrokrekių ir taškinių kraujavimų. Veidrodžiais palietus, jis lengvai kraujuoja. Pritvirtinus antrinę infekciją, gleivinė būna patinusi ir ant jos randama hiperemija, pūlingos išskyros arba pilkšvos apnašos. Gimdos kaklelio ir gimdos kūno ilgio santykis tampa 2–1, o tai būdinga vaikystei. Degeneraciniai procesai pažengus atrofinio kolpito stadijai lemia dalinį arba visišką makšties skliautų susiliejimą.
Makšties pH nustatymas atliekamas naudojant indikatorines juostas (su atrofiniu kolpitu jo indeksas yra 5,5–7).
Schillerio testas suteikia šiek tiek netolygią spalvą.
Citologinis tepinėlio tyrimas atskleidžia pagrindinio ir parabasalinio sluoksnių ląstelių dominavimą.
Atliekant tepinėlių mikroskopiją, nustatomas reikšmingas Dederleino lazdelių skaičiaus sumažėjimas, oportunistinės mikrofloros buvimas ir leukocitų skaičiaus padidėjimas.
Jei įtariate specifinį kolpito pobūdį (herpetinis, gonorealinis, Trichomonas), parodomas makšties išskyrų tyrimas PGR, gali prireikti venerologo konsultacijos.
Atrofinio kolpito gydymas
Pagrindinis atrofinio kolpito gydymo tikslas yra atkurti normalius medžiagų apykaitos procesus makšties epitelio ląstelėse, o tai padeda atkurti gleivinės funkcijas, pašalina uždegimą ir apsaugo nuo jo pasikartojimo.
Šaltinis: depositphotos.com
Parodyta pakaitinė hormonų terapija estrogenų preparatais. Sisteminė estrogenų terapija atliekama ilgą laiką, kelerius metus. Jei moters gimda nepašalinta, progesterono preparatai papildomai skiriami kas mėnesį po 10 dienų.
Vietinė terapija atliekama makšties kremu su konjuguotais estrogenais.
Gydant atrofinį kolpitą, naudojama fitoterapija - paskirkite žolelių, kuriose gausu fitoestrogenų (šalavijų, aviečių, liepžiedžių), nuovirų ir užpilų.
Prisidėjus antrinei infekcijai, nurodomi sulfatiniai vaistai ir antibiotikai, atsižvelgiant į patogeno jautrumą jiems.
Šlapimo nelaikymo išsivystymas yra indikacija periodiniam uroseptikų vartojimui siekiant išvengti kylančios šlapimo takų infekcijos.
Norint įvertinti atrofinio kolpito gydymo efektyvumą, makšties pH, citologinį ir mikroskopinį tyrimą, periodiškai atliekama dinaminė kolposkopija.
Kontraindikacijos gydymui estrogenais yra:
- krūties vėžys;
- kiaušidžių navikai;
- endometriumo vėžys;
- neaiškios etiologijos kraujavimas iš makšties;
- nėštumas;
- išeminė širdies liga (krūtinės angina, miokardo infarktas, aterosklerozinė kardiosklerozė);
- kepenų liga;
- padidėjęs kraujo krešėjimas;
- buvusi venų ar arterijų tromboembolija.
Jei yra kontraindikacijų pakaitinei hormonų terapijai, paskiriamas makšties užpilas žolelėmis, turinčiomis priešuždegiminių, antiseptinių ir reparacinių savybių (ramunėlių žiedai, medetkos, jonažolės).
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Gydant atrofinį kolpitą estrogenais, gali pasireikšti šalutinis poveikis, įskaitant galvos skausmą, pykinimą, kraujavimą iš gimdos, endometriumo hiperplaziją, endometriumo navikus, tromboflebitą.
Vykdant pakaitinę hormonų terapiją, pacientams, kuriems yra gretutinė patologija (mastopatija, epilepsija, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas), reikia skirti ypatingą dėmesį.
Prognozė
Gyvenimo prognozė yra palanki. Dažni ligos atkryčiai žymiai pablogina pacientų gyvenimo kokybę.
Prevencija
Siekiant išvengti atrofinio kolpito po menopauzės, skiriama pakaitinė hormonų terapija, kuri ne tik užkerta kelią atrofiniams procesams makšties gleivinėje, bet ir sumažina patologines menopauzės apraiškas, sumažina širdies ir kraujagyslių ligų bei osteoporozės riziką.
Ankstyvos menopauzės atsiradimo prevencijai ir, atitinkamai, ankstyvam estrogeno gamybos nutraukimui rekomenduojama:
- subalansuota mityba;
- mesti rūkyti;
- darbo ir poilsio kaitaliojimo režimo laikymasis;
- dozuojamas reguliarus fizinis aktyvumas;
- reguliarūs pasivaikščiojimai gryname ore;
- dėvėti apatinius iš natūralių audinių;
- kruopštus intymios higienos laikymasis;
- reguliarus seksualinis gyvenimas su nuolatiniu partneriu.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
