Bambos išvarža
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Bambos išvaržos simptomai
- Diagnostika
- Virkštelės išvaržos gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Virkštelės išvarža yra liga, kuriai būdingas pilvo organų išsikišimas už priekinės pilvo sienos per bambos žiedą.
Pagrindinė bambos išvaržos priežastis yra skersinės pilvo fascijos silpnumas
Daugeliu atvejų bambos išvarža pasireiškia vaikams. Liga diagnozuojama maždaug 20% neišnešiotų naujagimių ir 30% neišnešiotų naujagimių. Virkštinės išvaržos vystymosi dažnis yra vienodas vyrų ir moterų vaikams, suaugusiesiems moterys yra jautresnės šiai ligai.
Gimus kūdikiui virkštelė surišama ir nupjaunama. Virkštelė dažniausiai pašalinama per 1-2 savaites. Nukritęs nuo virkštelės, bambos žiedas užsidaro ir apauga jungiamuoju audiniu. Tačiau dėl priekinės pilvo sienos silpnumo ir (arba) padidėjusio pilvo ertmės vidinio organo vidaus organai gali išeiti per bambos žiedą, susidarant bambos išvaržai.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Dauguma pacientų, sergančių bambos išvarža, vystosi ankstyvame amžiuje. Pagrindinė priežastis yra paveldimas skersinės pilvo fascijos silpnumas. Jei vaikystėje vienam iš tėvų yra bambos išvarža, jo vaiko ligos tikimybė siekia 70 proc. Vaikai, turintys per mažą svorį gimdami, dažniau serga šia liga. Taip pat bambos išvaržos atsiradimą vaikystėje palengvina veiksniai, sukeliantys pilvo pilvo slėgio padidėjimą. Tai apima riksmą, verksmą, dažną vidurių užkietėjimą, padidėjusią dujų gamybą žarnyne. Liga gali pasireikšti neišnešiotumo fone, jos vystymąsi palengvina tokios patologinės būklės kaip įgimta hipotirozė, laktozės netoleravimas, žarnyno disbiozė, Dauno sindromas, Pfoundlerio-Hurlerio liga ir kt.
Suaugusiųjų bambos išvaržos vystymąsi gali palengvinti greitai augantys navikai, ascitas, antsvoris, randai po pilvo operacijos ir pilvo trauma. Liga gali atsirasti dėl per didelio fizinio krūvio, kai padidėja pilvo ertmės pilvo slėgis, kuris prisideda prie vidaus organų išsiskyrimo į išvaržos maišelį.
Per didelis fizinis krūvis prisideda prie bambos išvaržos atsiradimo
Intraabdominalinis slėgis taip pat gali padidėti dėl kai kurių virškinamojo trakto funkcinių sutrikimų. Tokios patologijos yra vidurių užkietėjimas, žarnyno disbiozė, laktozės netoleravimas ir tt
Didesnį polinkį į bambos išvaržų atsiradimą moterims palengvina tai, kad balta pilvo linija yra platesnė, palyginti su vyrais. Be to, moterims nėštumo metu bambos išvaržos atsiradimas gali būti susijęs su virkštelės žiedo susilpnėjimu, jį supančių audinių atrofija, taip pat su staigiu pilvo ertmės slėgio padidėjimu gimdymo metu.
Ligos formos
Virkštinės išvaržos yra:
- tiesios linijos - atsiranda retinant skersinę fasciją, kuri yra greta bambos žiedo; išvaržos maišelis išeina per bambos žiedą į poodinį audinį;
- pasviręs - iškyša susidaro po virkštelės žiedu arba virš jo, eina per tarpą tarp baltos pilvo linijos ir bambos kanalo ir per bambos žiedą išeina į poodinį audinį.
Atsižvelgiant į išvaržos angos dydį ir išvaržos maišelio turinio tūrį, bambos išvaržos skirstomos į mažas, vidutines ir dideles.
Be to, bambos išvaržos gali būti sumažintos ir neskaidomos.
Bambos išvaržos simptomai
Vaikų bambos išvaržos paprastai nėra linkusios į pažeidimus ir daugeliu atvejų nesukelia didelio diskomforto. Bamba gali būti nedidelis (iki 5 cm skersmens) iškilimas, kuris tampa labiau pastebimas įtempiant, kosint, verkiant. Ramybės būsenoje ir horizontalioje kūno padėtyje išvarža yra beveik arba visiškai nematoma. Esant didesnėms išvaržoms, vaikai gali patirti pilvo skausmą pilvo srityje, dispepsinius sutrikimus.
Vaikų bambos išvaržos nėra linkusios į pažeidimus
Klinikinis bambos išvaržos vaizdas suaugusiesiems skiriasi priklausomai nuo išvaržos dydžio, organų, patekusių į išvaržos maišelį, ir kartu esančių patologijų. Pagrindinis bambos išvaržos simptomas yra sferinis bambos išsipūtimas, kuris sumažėja arba išnyksta horizontalioje kūno padėtyje. Patologinį procesą gali lydėti pykinimas, skausmas fizinio krūvio metu, kosulys, čiaudulys. Kartais pacientai skundžiasi diskomfortu pilvo srityje, raugėjimu, vidurių pūtimu, dažnais vidurių užkietėjimais. Mažos išvaržos paprastai nesukelia didelių nepatogumų pacientui ir nėra linkusios į pažeidimus.
Užspaudus bambos išvaržą, atsiranda aštrus skausmas, žarnų nepraeinamumas, pykinimas ir vėmimas
Išvaržos pažeidimą lydi staigus stiprus skausmas, pykinimas, vėmimas, žarnų nepraeinamumas, todėl neįmanoma išvaržos perkelti į horizontalią padėtį.
Diagnostika
Diagnozė paprastai nėra problema. Ligos diagnozė remiasi duomenimis, gautais surinkus skundus ir anamnezę, objektyviai ištyrus pacientą ir atliekant instrumentinę diagnostiką. Norėdami patikslinti diagnozę, jie naudojasi pilvo organų rentgeno tyrimais, fibrogastroduodenoskopija, pilvo ertmės ultragarsu. Instrumentiniai diagnostikos metodai leidžia jums gauti reikiamą informaciją apie vidaus organus, kurie yra įtraukti į išvaržos maišelį, klijų proceso sunkumą ir žarnyno praeinamumą.
Pilvo ertmės ultragarsas su bambos išvarža leidžia įvertinti vidaus organų būklę
Diferencinė diagnozė atliekama su pilvo baltos linijos išvarža, skrandžio vėžio metastazėmis bamboje, ekstragenitaline endometrioze su bambos pažeidimu.
Virkštelės išvaržos gydymas
Bambos išvaržos gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo ligos formos, komplikacijų buvimo, kontraindikacijų ir bendros paciento būklės.
Vaikams iki 7 metų bambos žiedo defektai paprastai išnyksta, todėl šios amžiaus kategorijos pacientams nekomplikuotos bambos išvaržos gydyti nereikia, laukiama taktika yra pagrįsta.
Dėmesio! Šokiruojančio turinio nuotrauka.
Norėdami pamatyti, spustelėkite nuorodą.
Pagrindinis bambos išvaržos gydymo būdas suaugusiems pacientams ir vyresniems nei 7 metų vaikams yra chirurgija. Konservatyvi bambos išvaržos terapija, kaip taisyklė, naudojama nesudėtingos mažinamos išvaržos atveju, esant kontraindikacijoms chirurginiam gydymui, įskaitant atvejus, kai liga pasireiškia nėštumo metu. Taip pat kontraindikacijos chirurginiam gydymui gali būti ūminės ligos ar lėtinių ligų paūmėjimai, širdies ir (arba) plaučių nepakankamumas, imunodeficito būsenos, aktyvi moterų mėnesinių ciklo fazė. Tokiems pacientams parodyta, kad jie dėvi tvarsčius, stiprina pilvo raumenis, riboja fizinį aktyvumą.
Chirurginio gydymo (hernioplastikos) tikslas - perstatyti vidaus organus į pilvo ertmę, pašalinti išvaržos maišelį ir sustiprinti silpnąsias pilvo sienos sritis. Chirurginė intervencija gali būti atliekama laparoskopiniu arba atviru būdu. Norėdami pašalinti bambos išvaržą, naudojama tradicinė (įtempimo) technika, kai bambos išvaržos plastika atliekama naudojant vietinius audinius arba be įtampos, kurios metu naudojami implantai.
Atliekant įtampos hernioplastiką, išvaržos defekto pašalinimas atliekamas sugriežtinant ir susiuvant raumenis bei aponeurozę. Įtampos išvaržos taisymas dažniausiai rekomenduojamas esant mažoms išvaržoms ir kai pacientas neturi antsvorio. Įtempimo hernioplastikos metodai apima Mayo metodą, Sapezhko metodą ir Lexer metodą. Operacija atliekama keliais etapais: paviršinių audinių išpjaustymas, išvaržos maišelio išpjaustymas, pilvo sienos audinių susiuvimas, bambos srities dangalų susiuvimas. Taikant šį metodą tikimybė yra 2–14%. Po operacijos trims mėnesiams būtina neįtraukti fizinio aktyvumo.
Hernioplastikos be įtampos metu naudojami sintetiniai implantai. Šis metodas turi daug privalumų, įskaitant įtampos nebuvimą paties paciento audiniuose ir būtinybę siūti nepanašius audinius (nevienodų audinių įtampa, atsirandanti tradicinės hernioplastikos metu, sukelia recidyvą). Atliekant hernioplastiką be įtampos, išvaržos vartai uždaromi tinklu, pagamintu iš hipoalerginės medžiagos, nesukeliančios alerginių reakcijų ir atmetimo. Praėjus kuriam laikui po operacijos, tinklo implantas auga su paties paciento audiniais. Implantas dedamas naudojant vieną iš dviejų pagrindinių metodų. Pirmasis metodas yra implanto uždėjimas ant aponeurozės tiesiai po oda. Šis metodas paprastai naudojamas vyresnio amžiaus pacientams, nes nereikia greitai grįžti prie aktyvaus gyvenimo būdo, nes jo reabilitacijos laikotarpis yra gana ilgas. Priešingu atveju implantas yra po bambos žiedu. Šis metodas yra pageidaujamas daugeliu atvejų ir reikalauja trumpesnio reabilitacijos laikotarpio.
Dėmesio! Šokiruojančio turinio nuotrauka.
Norėdami pamatyti, spustelėkite nuorodą.
Chirurginės intervencijos, atliekant laparoskopinę prieigą, atliekamos per mažą dūrį, kontroliuojant specialia vaizdo kamera. Reabilitacijos laikotarpis po tokių operacijų paprastai neviršija dviejų savaičių. Recidyvai pasireiškia maždaug 2–5% atvejų. Laparoskopiniu metodu atliekamos bambos išvaržos chirurginės operacijos pranašumai yra minimali audinių trauma, minimalus diskomfortas, geras kosmetinis poveikis, trumpas reabilitacijos laikotarpis ir nedidelė ligos atkryčių dalis.
Reabilitacijos laikotarpio trukmė po bambos išvaržos chirurginio gydymo priklauso nuo operacijos metodo ir paciento individualių savybių. Po operacijos pacientams parodyta tvarstis, kad būtų išlaikyta susilpnėjusi priekinė pilvo siena. Kai kuriais atvejais tvarstis gali būti pakeistas plačiu diržu. Norint išvengti siūlų skirtumų per pirmąsias kelias dienas po operacijos, pacientui rodomas lovos režimas. Gali būti skiriami antibiotikai, analgetikai ir kineziterapija. Reabilitacijos laikotarpiu būtina dieta - aštrus maistas neįtraukiamas į dietą, taip pat maisto produktai, kurie gali prisidėti prie vidurių užkietėjimo ir padidėjusio dujų susidarymo.
Po operacijos ambulatorinis stebėjimas rodomas keletą metų.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Bambos išvarža gali komplikuotis dėl žarnų nepraeinamumo, išvaržos maišelio turinio uždegimo, išvaržos plyšimo, išvaržos maišelio turinio pažeidimo, o tai savo ruožtu gali sukelti gangrenos vystymąsi ir mirtį.
Prognozė
Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Nesant reikiamo gydymo, prognozė blogėja, padidėja bambos išvaržos komplikacijų atsiradimo rizika.
Prevencija
Specifinės bambos išvaržos profilaktikos nėra.
Siekiant užkirsti kelią bambos išvaržos atsiradimui moterims nėštumo metu, rekomenduojama:
- laiku pašalinti patologijas, kurios prisideda prie bambos išvaržos vystymosi;
- nėštumo metu dėvėti tvarsliava;
- užkirsti kelią pertekliniam svorio padidėjimui;
- pilvo raumenų stiprinimas;
- subalansuota mityba.
Siekiant užkirsti kelią esamos bambos išvaržos komplikacijų vystymuisi ir ligos pasikartojimui po gydymo, pacientams rekomenduojama atlikti masažo ir fizioterapijos kursus, kuriais siekiama sustiprinti priekinės pilvo sienos raumenis, taip pat išvengti pernelyg didelio fizinio krūvio, kurio metu padidėja pilvo ertmės pilvo slėgis.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
