Asfiksija
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Rūšys
-
Ženklai
- I etapas
- II etapas
- III etapas
- IV etapas
- Naujagimių asfiksijos eigos ypatumai
- Diagnostika
- Gydymas
- Prevencija
- Pasekmės ir komplikacijos
Asfiksija (uždusimas) yra gyvybei pavojinga būklė, kurią sukelia anglies dioksido perteklius (hiperkapnija) ir deguonies trūkumas (hipoksija) kraujyje ir audiniuose. Visų rūšių asfiksijai reikia skubios medicininės pagalbos pacientui, o kartais ir gaivinimo priemonių, nes didėjanti hipoksija gali sukelti mirtį per kelias minutes. Asfiksijos problema yra aktuali daugeliui medicinos sričių, ypač gaivinimo, toksikologijos, traumatologijos, pulmonologijos ir neonatologijos.
Šaltinis: depositphotos.com
Priežastys
Asfiksijos išsivystymą gali sukelti:
- kaklo traumos;
- trachėjos suspaudimas;
- liežuvio skendimas;
- svetimkūnių patekimas į tracheobronchinį medį;
- vėmimo siekimas;
- skendimas;
- intralumininiai navikai;
- kraujo patekimas į kvėpavimo takus (su plaučių kraujavimu);
- tracheobronchitas;
- angioneurozinė edema;
- bronchinės astmos priepuolis;
- laringospazmas;
- trachėjos nudegimas;
- ūminė pneumonija;
- plaučių embolija;
- plaučių edema;
- atelektazė;
- bendras hemotoraksas arba pneumotoraksas;
- masinis eksudacinis pleuritas.
Ekstrapulmoniniai veiksniai taip pat gali sukelti asfiksiją:
- raminamųjų, barbitūratų, narkotinių vaistų perdozavimas;
- insultai;
- trauminis smegenų pažeidimas;
- apsvaigimas.
Kai kurios infekcinės ligos sukelia kvėpavimo raumenų paralyžių, dėl kurio atsiranda uždusimas. Jie apima:
- stabligė;
- poliomielitas;
- difterija;
- botulizmas.
Be to, kvėpavimo raumenų paralyžius gali sukelti:
- myasthenia gravis;
- kurariforminių vaistų perdozavimas;
- stuburo smegenų pažeidimas.
Apsinuodijimas methemoglobiną sudarančiomis medžiagomis (vandenilio cianido rūgštimi ir jos druskomis), anglies monoksidas, sunkūs kraujotakos sutrikimai, gausus kraujavimas - visos ligos, kurioms būdingas sutrikusio deguonies patekimo į organus ir audinius sutrikimas, taip pat sukelia asfiksiją.
Asfiksija taip pat gali išsivystyti įkvepiant mažai deguonies turinčio oro (pavyzdžiui, sergant aukščio liga).
Naujagimiams asfiksija gali atsirasti dėl vaisiaus vandenų aspiracijos, intrakranijinės gimdymo traumos, fetoplacentinio nepakankamumo.
Naujagimių asfiksija gali atsirasti dėl vaisiaus vandenų aspiracijos ar gimdymo traumos
Asfiksijos išsivystymo patologinis mechanizmas susideda iš visų kūno audinių badavimo deguonimi, juose susikaupusių nepakankamai oksiduotų produktų, dėl kurių kraujo pH pakinta į rūgštinę pusę, tai yra atsiranda metabolinė acidozė. Dėl to sutrinka biocheminiai procesai ląstelėse, juose sumažėja adenozino trifosforo rūgšties (ATP) kiekis, ląstelių komponentai dėl proteolitinių procesų patiria autolizę; kitaip tariant, įvyksta ląstelių mirtis.
Jautriausios asfiksijai yra smegenų ląstelės. Tik kelios minutės stiprios hipoksijos sukelia negrįžtamus pokyčius. Asfiksija greitai sukelia miokardo pažeidimus, sukeliančius raumenų skaidulų nekrozę. Plaučiuose atsiranda edema ir alveolinė emfizema.
Rūšys
Remiantis hemodinamikos sutrikimų ir kvėpavimo funkcijos išsivystymo greičiu, jie kalba apie poūmią ir ūminę asfiksijos formas.
Priklausomai nuo atsiradimo mechanizmo, atsiranda asfiksija:
- Mechaninis. Nutraukimą arba staigų oro srauto sumažėjimą į kvėpavimo takus lemia jų susiaurėjimas, obstrukcija ar suspaudimas.
- Toksiška. Tai atsiranda dėl organizmo apsinuodijimo cheminiais junginiais, dėl kurių paralyžiuojami kvėpavimo raumenys, prislėgiamas kvėpavimo centras.
- Traumuojantis. Asfiksijos vystymasis grindžiamas uždarais krūtinės organų sužalojimais.
Ženklai
Klinikiniame asfiksijos vaizde išskiriami keli etapai:
I etapas
Deguonies trūkumas kraujyje sukelia kvėpavimo centro dirginimą ir kompensacinį jo aktyvumo padidėjimą. Pagrindiniai simptomai yra:
- įkvėpimo dusulys (pasunkėjęs kvėpavimas);
- išgąstis;
- sužadinimas;
- odos cianozė;
- padidėjęs kraujospūdis (BP);
- tachikardija.
Jei uždusimą sukelia obstrukcija ar kvėpavimo takų suspaudimas, veidas tampa rausvai mėlynas, paburkęs. Pacientas siekia atsikratyti dusinančio veiksnio, švokštimo, kosulio.
II etapas
Atsiranda kompensacinių reakcijų, kurios pasireiškia taip:
- kvėpavimo judesių dažnis mažėja;
- išsivysto akrocianozė;
- dusulys tampa iškvepiantis (sunku iškvėpti);
- širdies ritmas mažėja;
- kraujospūdis mažėja.
III etapas
Prieš terminalinę būseną. Kvėpavimo centro veikla nyksta. Kraujospūdis smarkiai sumažėja, kvėpavimas periodiškai sustoja (apnėjos epizodai), refleksai išnyksta. Trečiosios asfiksijos fazės pabaigoje atsiranda sąmonės praradimas, pacientas patenka į komą.
IV etapas
Terminalo būsena, kuriai būdingos šios apraiškos:
- oda yra blyški arba cianotiška;
- agoninis kvėpavimas;
- nevalingi šlapinimosi, tuštinimosi, ejakuliacijos veiksmai;
- traukuliai.
Poūmis asfiksijos kursas gali trukti kelias dienas. Pacientas užima priverstinę padėtį: sėdi, pakreipia kūną į priekį ir kiek įmanoma ištiesia kaklą. Triukšmingas kvėpavimas, atvira burna, iškištas liežuvis.
Naujagimių asfiksijos eigos ypatumai
Užfiksavus naujagimius, kvėpavimo sutrikimai greitai sukelia hemodinamikos sutrikimus, patologinius refleksų ir raumenų tonuso pokyčius.
Naujagimių asfiksijos laipsnis vertinamas pagal Apgaro skalę iškart po vaiko gimimo. Gydytojas taškais (nuo 0 iki 2) vertina reflekso jaudrumą (kulno refleksą), raumenų tonusą, odos spalvą, kvėpavimą ir širdies susitraukimų dažnį. Naujagimio asfiksijos sunkumas nustatomas pagal surinktų taškų skaičių:
- lengva (6–7 balai);
- vidutinis (4–5 balai);
- sunkus (1-3 balai);
- klinikinė mirtis (0 balų).
Su lengvu uždusimu naujagimis pirmą kartą įkvepia per pirmąsias 60 sekundžių po gimimo. Pažymima nasolabialių raukšlių cianozė, sumažėjęs raumenų tonusas. Auskultuojant plaučius girdimas susilpnėjęs kvėpavimas.
Visi naujagimiai vertinami pagal asfiksijos laipsnį pagal Apgaro skalę
Su vidutine naujagimio asfiksija pastebima:
- netaisyklingas ar sumažėjęs reguliarus kvėpavimas;
- bradikardija;
- akrocianozė;
- žymiai sumažėjo refleksai ir raumenų tonusas;
- silpnas verksmas;
- virkštelės pulsacija.
Sunki naujagimių asfiksija pasireiškia:
- kvėpavimo trūkumas (apnėja);
- sunki bradikardija;
- arefleksija;
- riksmo trūkumas;
- virkštelės kraujagyslių pulsacijos trūkumas;
- odos blyškumas;
- raumenų atonija;
- antinksčių funkcijos nepakankamumas.
Naujagimio asfiksijos komplikacija yra pohipoksinio sindromo išsivystymas pirmąją gyvenimo dieną, kuriam būdingi sutrikusios smegenų skysčio dinamikos ir kraujo tiekimo į smegenis požymiai.
Diagnostika
Ūminės asfiksijos atveju diagnozė nėra sunki ir atliekama remiantis išoriniais požymiais ir fizine apžiūra. Plaučių asfiksijos atveju gali tekti kreiptis į endoskopuotoją, pulmonologą, narkologą, toksikologą, infekcinių ligų specialistą ar neurologą.
Atlikti išsamų tyrimą su asfiksija daugeliu atvejų neįmanoma dėl greito paciento būklės pablogėjimo ir didėjančios grėsmės jo gyvybei.
Gydymas
Mechaninės asfiksijos gydymas pradedamas kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimo priemonėmis:
- kalbos nuskendimo pašalinimas;
- susilpninti kaklą suspaudžiant kilpą;
- kvėpavimo takų svetimkūnių pašalinimas naudojant bronchoskopiją;
- trachėjos vandens, kraujo, susikaupusių gleivių aspiracija.
Jei pacientas yra klinikinės mirties būsenoje, tai yra, nėra širdies veiklos ir spontaniško kvėpavimo, tada, atkūrus kvėpavimo takų praeinamumą, jie nedelsdami pradeda gaivinti kardiopulmoną.
Širdies ir plaučių gaivinimas dėl asfiksijos
Jei nurodyta, atliekama trachėjos intubacija arba tracheostomija, po kurios pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus.
Skilvelių virpėjimas yra elektrinės defibriliacijos pagrindas.
Kai kuriais atvejais asfiksijos gydymas prasideda torakocenteze. Kraują galima leisti, jei padidėjęs veninis slėgis. Toksinių asfiksijos formų gydymas pagrįstas priešnuodžių terapija.
Atstačius širdies veiklą ir kvėpavimą, koreguojamas rūgščių ir šarmų balansas bei vandens ir elektrolitų sutrikimai, dehidracijos terapija (plaučių ar smegenų edemos profilaktikai).
Elektrinė defibriliacija, skirta uždusinti
Jei asfiksiją sukelia infekcinė liga ar nervų sistemos patologija, atliekama jų aktyvi patogenezinė terapija.
Prevencija
Asfiksijos prevencija susideda iš savalaikio ligų, galinčių sukelti uždusimą, nustatymo ir gydymo, krūtinės traumų prevencijos ir kontakto su toksinėmis medžiagomis pašalinimo.
Pasekmės ir komplikacijos
Asfiksijos prognozė visada yra rimta. Šią būklę dažnai komplikuoja:
- smegenų patinimas;
- plaučių edema;
- skilvelių virpėjimas;
- ūminis inkstų nepakankamumas;
- pogrindinės ligos vystymąsi.
Ūminė asfiksija gali baigtis mirtimi per 5-8 minutes. Asfiksiją patyrusiems pacientams gali išsivystyti aspiracinė pneumonija, o ilgainiui kartais būna:
- sumažėjęs intelektas;
- psichoemocinės sferos labilumas;
- amnezija;
- balso stygų parezė.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
