Naujagimių asfiksija
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Rūšys
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Naujagimių asfiksija yra patologinė būklė, pasireiškianti vaikui ankstyvuoju naujagimių laikotarpiu ir pasireiškianti sutrikusia kvėpavimo funkcija, hipoksinių ir hiperkapniškų sindromų išsivystymu.
Asfiksija pastebima apie 4-6% naujagimių ir tampa viena iš pagrindinių perinatalinio mirtingumo priežasčių.
Naujagimių asfiksija pasireiškia sutrikusia kvėpavimo funkcija
Priežastys ir rizikos veiksniai
Nėščios moters ligos, patologinė nėštumo raida, intrauterinės infekcijos gali sukelti vaisiaus asfiksiją. Pagrindinę asfiksijos formą dažniausiai sukelia ūminė ar intrauterinė vaisiaus hipoksija, kurios priežastys yra šios:
- imunologinis motinos kraujo ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas;
- gimdos infekcijos (herpesas, chlamidijos, toksoplazmozė, sifilis, citomegalovirusas, raudonukė);
- aspiracinė asfiksija (visiškas ar dalinis kvėpavimo takų obstrukcija su gleivėmis ar vaisiaus vandenimis);
- vaisiaus apsigimimai;
- ekstragenitalinė patologija (cukrinis diabetas, tirotoksikozė, plaučių ar širdies ligos, anemija);
- apsunkinta akušerio istorija (komplikuotas gimdymas, nėštumas po laikotarpio, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, preeklampsija);
- motina turi žalingų įpročių, jos vartoja draudžiamas medžiagas.
Naujagimio antrinės asfiksijos išsivystymas grindžiamas vaiko pneumopatija ar smegenų kraujagyslių sutrikimu. Pneumopatijos yra neinfekcinės perinatalinio laikotarpio plaučių ligos, atsirandančios dėl ne visiško naujagimio plaučių išsiplėtimo, dėl kurio išsivysto atelektazė, hialininės membranos ligos ar edematinis hemoraginis sindromas.
Patogenetiniai pokyčiai, atsirandantys vaiko organizme naujagimių asfiksijos metu, nepriklauso nuo šio sindromo priežasčių. Hipoksijos fone vaikui išsivysto kvėpavimo-metabolinė acidozė, kuriai būdinga hipoglikemija, azotemija, pradinė hiperkalemija, po kurios seka hipokalemija. Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas lemia ląstelių per daug hidrataciją.
Asfiksija gali išsivystyti skirtingais nėštumo ir kūdikio gimimo etapais.
Esant ūminei naujagimių asfiksijai, cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja daugiausia dėl eritrocitų. Esant lėtinei patologijos formai pastebima hipovolemija (cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas). Tokie pažeidimai daro didelę įtaką kraujo reologijai, pažeidžia mikrocirkuliacijos kraujotaką.
Mikrocirkuliacijos poslinkiai savo ruožtu sukelia hipoksiją, edemą, išemiją, kraujavimus, kurie atsiranda kepenyse, antinksčiuose, širdyje, inkstuose, bet visų pirma naujagimio smegenyse.
Galiausiai išsivysto ne tik periferinės, bet ir centrinės hemodinamikos sutrikimai, sumažėja kraujospūdis, sumažėja minutės ir insulto širdies tūris.
Rūšys
Priklausomai nuo atsiradimo laiko, naujagimio asfiksija skirstoma į du tipus:
- Pirminis - įvyksta pirmosiomis kūdikio gyvenimo minutėmis.
- Antrinis - išsivysto per pirmąsias dienas po gimimo.
Kalbant apie sunkumą, naujagimio asfiksija yra lengva, vidutinio sunkumo ir sunki.
Simptomai
Pagrindiniai naujagimio asfiksijos požymiai yra kvėpavimo sutrikimai, kurie toliau sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos, refleksų ir raumenų tonuso sutrikimus.
Naujagimio asfiksijos sunkumui įvertinti naudojamas Apgaro metodas (skalė). Jis pagrįstas šių kriterijų balais:
- kulno refleksas (reflekso jaudrumas);
- kvėpavimas;
- širdies plakimas;
- raumenų tonusas;
- odos spalva.
Naujagimio būklės įvertinimas pagal Apgaro skalę:
| Parametras | Rezultatas taškais | ||
| Širdies ritmas, dūžiai / min | Nėra | Mažiau nei 100 | Virš 100 |
| Kvėpavimas | Nėra | Bradypnea, netaisyklinga | Normalus, garsus riksmas |
| Odos spalva | Apibendrinta blyškumas arba generalizuota cianozė | Rožinė kūno spalva ir melsva galūnių spalva (akrocianozė) | Rožinė viso kūno ir galūnių spalva |
| Raumenų tonusas | Nėra | Lengvas galūnių lenkimas | Aktyvūs judesiai |
| Refleksinis sužadinimas (reakcija į gleivių išsiurbimą iš viršutinių kvėpavimo takų, padų dirginimas) | Nėra | Grimasos | Kosulys |
Esant lengvam asfiksijos laipsniui, naujagimių būklė pagal Apgaro skalę vertinama 6–7 balais, vidutinė - 4–5 balais, sunki - 1–3 balais. Klinikiškai mirus naujagimiui, Apgar balas yra 0 balų.
Lengvam naujagimio asfiksijos laipsniui būdinga:
- pirmas kvėpavimas pirmą gyvenimo minutę;
- sumažėjęs raumenų tonusas;
- nasolabialinio trikampio cianozė;
- susilpnėjęs kvėpavimas.
Su vidutinio sunkumo naujagimių asfiksija yra:
- susilpnėjęs kvėpavimas;
- bradikardija;
- silpnas verksmas;
- akrocianozė;
- sumažėjęs raumenų tonusas;
- virkštelės kraujagyslių pulsacija.
Sunki naujagimių asfiksija pasireiškia šiais simptomais:
- riksmo trūkumas;
- apnėja ar netaisyklingas kvėpavimas;
- sunki bradikardija;
- raumenų atonija;
- odos blyškumas;
- arefleksija;
- antinksčių nepakankamumo vystymasis;
- virkštelės kraujagyslių pulsacijos nebuvimas.
Pirmosios gyvenimo dienos naujagimių asfiksijos fone gali išsivystyti pohipoksinis sindromas, kuriam būdingi centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai (smegenų skysčio dinamika, smegenų kraujotakos sutrikimas).
Diagnostika
Naujagimio asfiksijos diagnozė ir sunkumo įvertinimas pagrįstas Apgaro skale. Norėdami patvirtinti diagnozę, atliekamas kraujo rūgščių ir šarmų balanso tyrimas.
Diferencinės diagnostikos su intraventrikuliniais, subarachnoidiniais, subduraliniais kraujavimais ir hipoksiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais tikslais nurodoma ultragarsinė analizė (smegenų ultragarsas) ir išsamus vaiko neurologinis tyrimas.
Gydymas
Visiems vaikams, gimusiems asfiksijos būsenoje, reikia skubios medicininės pagalbos, kuria siekiama atkurti kvėpavimą, koreguoti esamą hemodinamikos, elektrolitų pusiausvyrą ir medžiagų apykaitos sutrikimus.
Jei pasireiškia lengva ar vidutinio sunkumo naujagimio asfiksija, terapinės priemonės apima:
- turinio išsiurbimas iš burnos ertmės ir nosiaryklės;
- pagalbinė plaučių ventiliacija naudojant kvėpavimo kaukę;
- hipertoninio gliukozės ir kokarboksilazės tirpalo įvedimas per virkštelės veną.
Jei pirmiau nurodytos priemonės neatkuria savaiminio kvėpavimo, trachėja yra intubuojama, po to atliekamas kvėpavimo takų sanitarija ir vaiko perkėlimas į dirbtinę ventiliaciją. Kvėpavimo acidozei pašalinti natrio bikarbonatas skiriamas į veną.
Esant sunkiam asfiksijos laipsniui, naujagimius reikia skubiai gaivinti. Trachėjos intubacija atliekama, vaikas prijungiamas prie ventiliatoriaus ir atliekamas išorinis širdies masažas. Tada atlikite esamų sutrikimų gydymą vaistais.
Naujagimiai, kuriems yra lengva asfiksija, dedami į deguonies palapinę, o esant vidutinei ar sunkiai - inkubatoriui. Šiems vaikams reikia ypatingo medicinos personalo dėmesio. Klausimus, susijusius su tokių vaikų gydymu, maitinimu ir tokių vaikų priežiūra, kiekvienu konkrečiu atveju sprendžia neonatologas.
Naujagimis su sunkia asfiksija dedamas į inkubatorių
Visus vaikus, kuriems naujagimių laikotarpiu buvo asfiksija, vėliau turėtų stebėti neurologas.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Sunki asfiksijos forma gali sukelti naujagimio mirtį pirmosiomis jo gyvenimo valandomis ar dienomis. Ilgalaikiu laikotarpiu vaikai, kuriems naujagimių būklėje buvo asfiksija, gali patirti šiuos sutrikimus:
- perinatalinė konvulsinė encefalopatija;
- hidrocefalija;
- hipertenzinis sindromas;
- hipoglikemijos ar padidėjusio jaudrumo sindromas.
Prognozė
Prognozė priklauso nuo ligos formos. Esant lengvai formai, tai yra palanku, vidutinio sunkumo naujagimių asfiksijos rezultatas daugiausia priklauso nuo medicininės pagalbos savalaikiškumo, apskritai, palankios. Sergant sunkia naujagimių asfiksija, jei vaikas išgyvena, yra didelė rimtų komplikacijų rizika.
Prevencija
Naujagimio asfiksijos prevencija apima šias priemones:
- aktyvi nėščiųjų ekstragenitalinės patologijos terapija;
- racionalus nėštumo ir gimdymo valdymas, atsižvelgiant į kiekvienu atveju galimus rizikos veiksnius;
- intrauterinis vaisiaus ir placentos būklės stebėjimas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
