Naujagimių hipoksija
Straipsnio turinys:
- Formos
- Priežastys
- Naujagimių hipoksijos simptomai
- Diagnostika
- Naujagimių hipoksijos gydymas
- Naujagimių hipoksijos komplikacijos ir pasekmės
- Prevencija
Naujagimių hipoksija yra vaiko kūno deguonies badas, kuris gali būti lėtinis arba ūmus. Patologija yra plačiai paplitusi ir nustatoma maždaug 4-6% naujagimių.
Šaltinis: moirody.ru
Naujagimių hipoksija nėra savarankiška liga, bet yra patologinė būklė, atsirandanti nepalankaus nėštumo, gimdymo fone arba išsivystanti kaip bet kokios įgimtos ar įgytos patologijos simptomas. Neišnešiotiems kūdikiams hipoksija pastebima kelis kartus dažniau. Taip yra dėl to, kad juose dažnai atsiranda kvėpavimo distreso sindromas, kurį sukelia plaučių audinio nebrandumas, kurio viena iš apraiškų yra hipoksijos būsena.
Naujagimių hipoksiją lydi įvairaus sunkumo sisteminiai sutrikimai, visų pirma, centrinės nervų sistemos pažeidimai, pasireiškiantys jos disfunkcija. Sunkios deguonies bado formos kelia rimtą pavojų naujagimiui, gali sukelti negalią ar mirtį.
Formos
Priklausomai nuo atsiradimo laiko, naujagimiams skiriamos dvi hipoksijos formos:
- pirminis - vystosi vaisiaus gimdos vystymosi stadijoje arba gimdymo metu, jis gali būti ūmus ir lėtinis;
- antrinis - įvyksta pirmąją naujagimio gyvenimo dieną bet kokių kitų patologinių būklių (pneumopatijos, smegenų kraujagyslių avarijos) fone.
Priežastys
Vaisiaus ir motinos ligos, patologinė nėštumo eiga, komplikuotas gimdymas sukelia naujagimių pirminę hipoksiją:
- gimdos infekcijos (herpesas, chlamidijos, toksoplazmozė, sifilis, citomegalovirusas, raudonukė);
- vaisiaus apsigimimai;
- imunologinis vaisiaus ir motinos kraujo nesuderinamumas;
- nėščios moters ekstragenitalinės ligos (cukrinis diabetas, tirotoksikozė, ūminės ir lėtinės plaučių ligos, širdies ydos, anemija);
- naujagimio kvėpavimo takų obstrukcija gleivėmis ar vaisiaus vandenimis (aspiracinė hipoksija);
- apsunkinta akušerio istorija (užsitęsęs nėštumas, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, gestozė);
- motina turi žalingų įpročių (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, priklausomybė nuo narkotikų).
Pagrindinės naujagimių antrinės hipoksijos priežastys yra šios:
- smegenų kraujotakos sutrikimai;
- pneumopatijos yra neinfekcinio pobūdžio plaučių perinatalinės patologijos, kurias sukelia nepakankamas plaučių audinio išsiplėtimas (hialino membranų liga, edematozinis hemoraginis sindromas, atelektazė).
Naujagimių hipoksija sukelia hemodinamikos, mikrocirkuliacijos ir metabolizmo sutrikimus, t. Y. Kvėpavimo takų-metabolinę acidozę, kuriai būdinga:
- hipoglikemija;
- azotemija;
- ląstelių perdrėkinimas;
- hiperkalemija, po kurios seka hipokalemija.
Naujagimių hipoksijos fone tirštėja kraujas, dėl kurio padidėja jo klampa ir padidėja eritrocitų ir trombocitų agregacija. Dėl to atsirandantys mikrocirkuliacijos sutrikimai sukelia kraujavimus, išemiją ir smegenų, kepenų, antinksčių, širdies ir inkstų audinių edemą. Kliniškai tai pasireiškia šiais naujagimių hipoksijos požymiais:
- kraujospūdžio kritimas;
- minutės ir širdies smūgio tūrio sumažėjimas;
- periferinės ir centrinės hemodinamikos pažeidimas.
Naujagimių hipoksijos simptomai
Pagrindinis naujagimių hipoksijos simptomas yra kvėpavimo sutrikimai, dėl kurių sutrinka širdies veikla, hemodinamika, refleksai ir raumenų tonusas.
Iškart po gimimo ir po 5 minučių, siekiant nustatyti galimą hipoksiją ir nustatyti jos sunkumą, naujagimio būklė vertinama pagal Apgaro skalę. Ši technika pagrįsta šių rodiklių įvertinimu nuo 0 iki 2 balų:
- kvėpavimas;
- odos spalva;
- širdies plakimas;
- raumenų tonuso sunkumas;
- refleksinis jaudrumas.
Apgaro skalės kriterijų lentelė:
| Parametras | Rezultatas taškais | ||
| Odos spalva | Apibendrinta blyškumas arba generalizuota cianozė | Rožinė kūno spalva ir melsva galūnių spalva (akrocianozė) | Rožinė viso kūno ir galūnių spalva |
| Širdies ritmas, dūžiai / min | Nėra | Mažiau nei 100 | Virš 100 |
| Reflekso jaudrumas | Nėra | Reakcija silpna (grimasa, judesys) | Reakcija kaip judėjimas, kosulys, čiaudulys, garsus riksmas |
| Raumenų tonusas | Trūksta, galūnės skęsta | Sumažėjęs, tam tikras galūnių lenkimas | Išreikšti aktyvūs judesiai |
| Kvėpavimas | Nėra | Netaisyklingas, silpnas verksmas (hipoventiliacija) | Normalu, garsiai rėkia |
Jei nėra hipoksijos, naujagimiai gauna 8–10 balų pagal Apgaro skalę. Esant lengvam hipoksijos laipsniui, balas yra 6-7 balai, vidutinis laipsnis - 4-5 balai, sunkus laipsnis - 0-3 balai.
Naujagimių hipoksijos simptomai yra lengvi:
- pirmasis kvėpavimas įvyksta pirmąją gyvenimo minutę;
- susilpnėjęs kvėpavimas;
- sumažėjęs raumenų tonusas;
- nasolabialinio trikampio cianozė.
Naujagimiams pasireiškus vidutinio sunkumo hipoksijai, pastebima:
- susilpnėjęs nereguliarus kvėpavimas;
- silpnas verksmas;
- bradikardija;
- sumažėjęs reflekso jaudrumas;
- sumažėjęs raumenų tonusas;
- akrocianozė.
Sunki naujagimių hipoksija pasireiškia šiais simptomais:
- kvėpavimo trūkumas (apnėja) arba pavieniai netaisyklingi kvėpavimo judesiai;
- sunki bradikardija;
- reikšminga hipo- ar raumenų atonija;
- refleksų trūkumas;
- odos blyškumas;
- antinksčių nepakankamumas.
Naujagimiams, turintiems hipoksiją, pirmąją gyvenimo dieną gali išsivystyti potipoksinis sindromas, kuriam būdinga sutrikusia KSF dinamika ir smegenų kraujotaka.
Šaltinis: uziprosto.ru
Diagnostika
Pagrindinė naujagimių hipoksijos diagnozė yra pagrįsta Apgar balu. Norėdami patvirtinti diagnozę, atliekamas kraujo rūgščių ir šarmų sudėties tyrimas.
Diferencinei traumos ir hipoksinės nervų sistemos pažeidimo diagnostikai atliekama ultragarsinė analizė (smegenų ultragarsas) ir neurologinis naujagimio tyrimas.
Centrinės nervų sistemos pažeidimai, kuriuos sukelia badavimas deguonimi, pasireiškia padidėjusiu neurorefleksiniu sužadinamumu (sunkios hipoksijos fone pastebimas refleksų slopinimas), židinio simptomų nebuvimu.
Šaltinis: moirody.ru
Naujagimių hipoksijos gydymas
Naujagimių hipoksijos gydymas pradedamas iškart nuo diagnozės nustatymo, juo siekiama ištaisyti kvėpavimo ir širdies veiklos pažeidimus, hemodinamikos sutrikimus, vandens ir elektrolitų pusiausvyrą bei medžiagų apykaitą.
Atliekamas gleivių ir vaisiaus vandenų aspiracija iš burnos ir ryklės, nosies ir skrandžio. Jei tai neatveda kvėpavimo, tada dirbtinė plaučių ventiliacija pradedama veido kauke. Hipertoninis gliukozės tirpalas, kokarboksilazė, suleidžiama į bambos veną. Savaiminio kvėpavimo trūkumas po aukščiau aprašytų terapinių priemonių yra trachėjos intubacijos, natrio bikarbonato tirpalo infuzijos į veną indikacija.
Esant sunkiai bradikardijai ar asistolijai, atliekamas išorinis širdies masažas. Į veną leidžiamas adrenalinas, kortikosteroidai, kalcio gliukonatas, kokarboksilazė, 10-20% gliukozės tirpalas.
Visiems naujagimiams, kuriems buvo hipoksijos būsena, reikia atidžios medicininės priežiūros ir tęsti intensyvų gydymą, įskaitant:
- deguonies terapija;
- vitaminų terapija;
- infuzijos terapija;
- kaukolės smegenų hipotermija.
Klausimai dėl naujagimio maitinimo organizavimo kiekvienu atveju sprendžiami atskirai, atsižvelgiant į vaiko būklės ypatybes.
Naujagimių hipoksijos komplikacijos ir pasekmės
Tiesioginės ir ilgalaikės naujagimių hipoksijos pasekmės priklauso nuo dujų apykaitos pažeidimų sunkumo ir trukmės, savalaikiškumo ir visiško gydymo. Dėl stiprios hipoksijos yra didelė mirties rizika, o jei gyvybė išgelbėta - neįgalumas.
Vaikams, kuriems naujagimių laikotarpiu pasireiškė hipoksijos būsena, pirmaisiais gyvenimo metais pastebimi hipotalaminiai (diencefaliniai) sutrikimai, konvulsinė ar hipertenzinė-hidrocefalinė perinatalinės encefalopatijos forma ir centrinės nervų sistemos hipo- ar hiperžadinamumo sindromas.
Šaltinis: simptomer.ru
Prevencija
Naujagimių hipoksijos prevencija susideda iš šių priemonių:
- reguliarus intrauterinis vaisiaus ir placentos būklės stebėjimas (akušerinis ultragarsas, Doplerio uteroplacentinės kraujotakos ultragarsas);
- tinkamas nėštumo valdymas, atsižvelgiant į esamus rizikos veiksnius;
- savalaikė nėščios moters ekstragenitalinių ligų terapija;
- kompetentinga akušerio pašalpa gimdant;
- tuoj pat po gimimo kūdikio viršutiniai kvėpavimo takai išsiskiria iš gleivių ir vaisiaus vandenų.
Dalį prevencinių priemonių, skirtų hipoksijos rizikai mažinti prieš ir po gimdymo, turėtų atlikti nėščia moteris:
- žalingų įpročių atmetimas;
- reguliarūs pasivaikščiojimai gryname ore;
- pakankamas fizinis aktyvumas;
- subalansuota mityba;
- dienos režimo laikymasis;
- kruopštus akušerio-ginekologo nurodymų įgyvendinimas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
