Naujagimių pneumonija
Straipsnio turinys:
- Naujagimių plaučių uždegimo priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Naujagimių pneumonijos simptomai
- Diagnostika
- Naujagimių plaučių uždegimo gydymas
- Galimos naujagimių plaučių uždegimo komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Naujagimių pneumonija yra daugiausiai infekcinės etiologijos uždegiminė liga, kurios metu dažniausiai vyrauja patologiniai procesai alveolėse ir intersticiniame plaučių audinyje. Naujagimių pneumonija išskiriama į atskirą grupę, kuri atsiranda dėl etiologijos ypatumų, taip pat dėl klinikinių ligos pasireiškimų.
Pneumonija diagnozuojama 10-15% naujagimių. Intrauterinė pneumonija gali išsivystyti atskirai arba būti apibendrinto infekcinio proceso pasireiškimas.
Naujagimio plaučių uždegimo rentgeno nuotrauka
Naujagimių plaučių uždegimo priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinės naujagimių plaučių uždegimo priežastys yra intrauterinė infekcija, vaisiaus vandenų ir gleivių aspiracija, plaučių kraujotakos sutrikimas, plaučių audinio nebrandumas, plaučių skilties sumažėjimas ir kvėpavimo distreso sindromas. Paprastai ne viena, o kelių priežasčių derinys sukelia ligos vystymąsi. Naujagimių virusinė-bakterinė pneumonija dažniausiai pasireiškia ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų fone. Naujagimio plaučių uždegimo rizika padidėja, jei nėščia moteris serga lytiniu keliu plintančiomis ligomis, karščiuoja gimdymo metu, vystosi chorioamnionitas ir priešlaikinis nėštumas. Kūdikis gali užsikrėsti eidamas per gimdymo kanalą, atlikdamas cezario pjūvį, vėliau gimdymo skyriuje (ligoninės infekcija) ar namuose.
Naujagimio plaučių uždegimas gali atsirasti dėl intrauterinės infekcijos
Neišnešioti ir nusilpę kūdikiai turi didelę antrinės bakterinės infekcijos prisijungimo prie jau egzistuojančio uždegiminio proceso riziką.
Ligos formos
Atsižvelgiant į debiuto kilmę ir laiką, išskiriami šie naujagimių plaučių uždegimo tipai:
- įgimta - atsirandanti dėl intrauterinės infekcijos (infekciniai veiksniai šiuo atveju paprastai yra herpes simplex virusas, citomegalovirusas, ureaplasma, mikoplazma) arba intrapartuminė (t. y. pasireiškianti gimdant) infekcija streptokokais, E. coli, chlamidijomis, Klebsiella, oportunistinė mikroskopinė grybai;
- naujagimis ar įgytas.
Savo ruožtu naujagimių naujagimių pneumonija yra:
- ankstyvieji debiutuoja pirmą gyvenimo savaitę;
- vėlai - vystytis nuo antros gyvenimo savaitės.
Priklausomai nuo plaučių morfologinių pokyčių:
- židinio;
- intersticinis.
Naujagimių pneumonijos simptomai
Su įgimta naujagimių pneumonija sumažėja kraujospūdis, sumažėja refleksai (hiporefleksija) arba nėra vieno ar daugiau refleksų (arefleksija). Oda įgauna pilkai baltą arba kantantinį atspalvį; kvėpuojant atsiranda ryški nosies sparnų įtampa, jų patinimas. Apetitas mažėja, bandant maitinti, vaikas patiria raugėjimą ar vėmimą, progresuojant patologiniam procesui, gali išsivystyti žarnyno parezė, kurią lydi aštrus pilvo pūtimas. Be to, naujagimių plaučių uždegimo simptomai yra krepitas ar drėgnas švokštimas klausantis plaučių (kartais juos galima išgirsti tik priverstinai įkvėpus).
Su įgimta naujagimių plaučių uždegimu klausant plaučių nustatomas švokštimas
Su naujagimių plaučių uždegimu nustatomi kvėpavimo nepakankamumo požymiai, kurie padalijami į tris laipsnius:
- Nedidelis kvėpavimo dažnio padidėjimas ramioje būsenoje, tarpšonkaulinių erdvių atitraukimas yra vidutiniškai išreikštas.
- Kvėpavimo procese dalyvauja pagalbiniai raumenys, burnoje ir aplink akis yra ryški cianozė, o ramybės būsenoje pastebimas greitas paviršutinis kvėpavimas.
- Vaikų kvėpavimo judesių dažnis viršija 70 per minutę, pažeidžiamas kvėpavimo ritmas, užsitęsusi apnėja, išplitusi odos cianozė. Yra širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymių.
Vaikams, kurių kūno svoris yra nepakankamas, kvėpavimo nepakankamumo požymiai ne visada koreliuoja su patologinio proceso sunkumu.
Periferiniame kraujyje padidėja arba sumažėja leukocitų skaičius, pastebimas leukocitų formulės poslinkis į kairę.
Vaikai tampa mieguisti, mieguisti, jiems pasireiškia dusulys, kosulys, lieknėja svoris (15–30 proc.) Ir lėtai atsigauna. Gali atsirasti putplasčio išskyros iš burnos ir traukuliai. Kūno temperatūra pakyla iki subfebrilio ar karščiavimo, rečiau lieka normaliose ribose. Paprastai ligos trukmė yra 3-4 savaitės.
Naujagimių aspiracinei pneumonijai būdinga tankių įsiurbto vaisiaus vandenų dalelių buvimas alveolėse, alveolių kanaluose ir bronchuose.
Naujagimių pneumonija, kurią sukelia chlamidijos, pasireiškia pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais. Konjunktyvitas gali pasireikšti prieš klinikinius uždegiminio proceso pasireiškimus plaučiuose, kurie debiutuoja praėjus 1-2 savaitėms po vaiko gimimo. Naujagimių chlamidinė pneumonija pasižymi silpnu simptomų atsiradimu, bronchų obstrukciniu sindromu, neproduktyviu kosuliu, normalia kūno temperatūra ir bendro apsinuodijimo požymiais. Periferiniame kraujyje nustatomas vidutinis eozinofilų skaičiaus padidėjimas.
Su naujagimių pneumonija, kurią sukelia intrauterinė ureaplasmos infekcija, klinikiniai pasireiškimai pasireiškia per pirmąsias dvi savaites po gimimo. Nuolatinis kosulys be skreplių yra būdingas bruožas. Periferinio kraujo pokyčių paprastai nėra.
Neišnešiotų kūdikių pneumonija turi daugybę savybių. Tokiems pacientams klinikiniame vaizde vyrauja kūno intoksikacijos požymiai, periorbitinė edema, išplitęs intravaskulinės koaguliacijos sindromas ir gali atsirasti sepsis. Liga gali lydėti ne plaučių apraiškas: vidurinės ausies uždegimas, trombų susidarymas, antinksčių žievės nepakankamumas ir kt.
Diagnostika
Pagrindinė naujagimių plaučių uždegimo diagnozė yra pagrįsta istorija ir fizine diagnoze. Auskultacijos metu sutrumpėja perkusijos garsas paveiktoje plaučių srityje, padidėja bronchofonija toje pačioje srityje; fiziniai plaučių pokyčiai yra asimetriški. Norėdami patvirtinti diagnozę, jie naudojasi krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka - metodas leidžia nustatyti infiltracinius pokyčius plaučiuose, taip pat jų lokalizaciją ir pobūdį.
Naujagimių pneumonijai diagnozuoti atliekama auskultacija ir krūtinės ląstos rentgenograma
Iš laboratorinės diagnostikos metodų atliekami bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, atliekami bakteriologiniai ir serologiniai tyrimai.
Diferencinė diagnozė reikalinga esant įgimtiems plaučių ir širdies defektams, aspiracijai, pneumopatijoms, ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms, bronchitui, bronchiolitui.
Naujagimių plaučių uždegimo gydymas
Naujagimių plaučių uždegimo gydymas yra sudėtingas, atliekamas ligoninėje. Nepaisant plaučių uždegimo formos, naujagimiams skiriami antibakteriniai vaistai (per burną arba parenteraliai). Esant chlamidinei pneumonijai, naudojami tetraciklinų, makrolidų, fluorochinolonų grupės antibiotikai. Antibiotikų terapijos kurso trukmė yra 2-3 savaitės.
Vaistai simptominei terapijai parenkami atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą. Paprastai skiriami mukolitiniai vaistai, kuriuos galima vartoti per burną arba įkvėpus, per tarpiklį ar purkštuvą.
Naujagimių pneumonijos gydymas atliekamas ligoninėje
Naujagimiams, sergantiems bet kokia plaučių uždegimo forma, yra skiriama aviacijos ir deguonies terapija. Aeroterapija leidžiama vyresniems kaip 3 savaičių vaikams, kurių kūno svoris viršija 1,7–2 kg. Kūno detoksikacijai naudojama infuzinė terapija.
Jei išsivysto astminis ar toksinis sindromas, skiriami gliukokortikoidai ir tinkamas simptominis gydymas.
Neišnešioti kūdikiai, sergantys plaučių uždegimu, dedami į naujagimio inkubatorių ir papildomi deguonimi. Tokių vaikų maitinimo būdas parenkamas atsižvelgiant į būklės sunkumą, gretutinių patologijų buvimą, čiulpimo ir rijimo refleksų sunkumą. Pirmenybė teikiama motinos pienui; nesant tokios galimybės, pacientams rodoma parenteralinė mityba.
Esant sunkiai plaučių uždegimo eigai, skiriama imunoterapija, kuri papildo pagrindinį gydymą ir susideda iš imunoglobulinų vartojimo.
Sutrikus kvėpavimo ritmui ir kvėpavimo judesių gyliui, anglies dioksido kaupimasis kraujyje, nereguliarus širdies plakimas, vandens ir druskos apykaitos pusiausvyros sutrikimas, reikalingos gaivinimo priemonės.
Galimos naujagimių plaučių uždegimo komplikacijos ir pasekmės
Sunkiais atvejais naujagimių pneumonijos pasekmės gali būti: plaučių edema, edemos sindromas, patologinis kepenų padidėjimas, plaučių audinio suirimas, pyopneumatorax, smegenų hipoksija.
Dvišalės pneumonijos, ypač neišnešiotų naujagimių, pasekmės dažnai yra pneumocitozė, geležies ir hemoglobino kiekio serume sumažėjimas, širdies sutrikimai, abscesai ir pleuritas.
Prognozė
Laiku ir tinkamai parinkus gydymą, prognozė paprastai yra palanki. Tai pablogėja, jei pacientui yra pirminis imunodeficitas, ryškus nepakankamas svoris, taip pat esant neišnešiotam. Su abipusiu plaučių uždegimu neišnešiotiems kūdikiams gresia didelė mirties rizika.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią naujagimių plaučių uždegimui, rekomenduojama laiku gydyti moters ligas nėštumo metu, išvengti toksikozės, taip pat asfiksijos ir aspiracijos gimdymo metu bei tinkamai prižiūrėti naujagimį.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
